способ диагностики хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии у детей

Формула изобретения

Способ диагностики хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии у детей путем обследования больного, отличающийся тем, что газохроматографическим методом определяют в слюне уксусную, пропионовую и масляную кислоты и при концентрации любой из трех кислот: уксусной больше 0,910 ммоль/л, пропионовой больше 0,150 ммоль/л, масляной больше 0,013 ммоль/л диагностируют хронический гастродуоденит, а при концентрациях кислот: уксусной в пределах больше 0,010 до 0,910 ммоль/л, пропионовой до 0,150 ммоль/л, масляной до 0,013 ммоль/л диагностируют функциональную диспепсию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Для диагностики хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии используются клинические, инструментальные и лабораторные методы обследования; из методов дополнительного исследования наиболее информативными считаются результаты эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием (Инструктивно-методические указания по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей. - М., 1999. - С.10-14, Заблодский А.Н. Гастроинтестинальная эндоскопия у детей. - М.: Медицина, 2002. - С.287).

Эзофагогастродуоденоскопия не применяется при массовых обследованиях и профилактических осмотрах в связи со сложностью этого инструментального исследования и возможными осложнениями у пациентов. Известны противопоказания к эзофагогастродуоденоскопии, возможен отказ пациента или родителей больного ребенка от этого инструментального исследования, что ограничивает область применения этого метода для диагностики заболеваний органов пищеварения у детей. Забор биоптатов из нескольких участков при эзофагогастродуоденоскопии повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Недостатками эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием как метода диагностики гастродуоденита и функциональной диспепсии является визуальная оценка, использование качественных и полуколичественных параметров без точных количественных показателей. Это снижает точность диагностики хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии. Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов, полученных при эзофагогастродуоденоскопии, требует значительных затрат времени.

Мы определяли газохроматографическим методом концентрации уксусной, пропионовой, изомасляной и масляной кислот в слюне у здоровых и больных детей. Выявлено статистически достоверное увеличение средних величин концентраций уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне у детей с хроническим гастродуоденитом по сравнению с показателями детей с функциональной диспепсией, и статистически достоверное увеличение средней величины концентрации уксусной кислоты в слюне у детей с функциональной диспепсией по сравнению с показателями здоровых детей. Верхние пределы концентраций в слюне уксусной, пропионовой, масляной кислот у детей с функциональной диспепсией (Таблица 1, 2) и диапазон концентрации уксусной кислоты от верхнего предела у здоровых детей до верхнего предела у детей с функциональной диспепсией были выбраны в качестве наиболее информативных диагностических критериев.

Таблица 1 Значения верхних пределов концентраций уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне (в ммоль/л) в группах здоровых и больных детей.
Верхний предел концентрации кислоты		Группа и количество обследованных детей
		Здоровые (n=8)		Пациенты
				с функциональной диспепсией (n=11)				с хроническим гастродуоденитом (n=28)
Уксусной		0,010		0,910				7,900
Пропионовой		0,004		0,150				0,670
Масляной		0,006		0,013				0,570
Таблица 2 Примеры значений концентраций уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне (в ммоль/л) у детей с хроническим гастродуоденитом
Концентрации кислот	Пациенты с хроническим гастродуоденитом
	К.Х.		Ю.Ф.		Д.З.	М.А.	О.С.		Ю.Ш.	П.Щ.
Уксусной	1,200		1,700		1,900	0,550	0,630		1,400	0,430
Пропионовой	0,190		0,670		0,014	0,560	0,035		0,032	0,380
Масляной	0,002		0,570		0,005	0,005	0,061		0,054	0,210

В биоптатах слизистой оболочки при воспалительно-эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны обнаружены бактерии Helicobacter pylori, вызывающие гастродуоденит, и другие условно-патогенные микроорганизмы (Бондаренко В.М. и др. // Журн. микробиол. - 2003. - №4. - С.11-17). Уксусная, пропионовая и масляная кислоты - микробные продукты брожения сахаров - оказывают токсическое действие на организм человека и нарушают функции тромбоцитов и лейкоцитов (Истратов В.Г. и др. // Вестник Рос. АМН. - 1996. - №2. - С.41-43). Увеличение содержания уксусной, пропионовой, масляной кислот в слюне отражает увеличение общего количества микробных клеток, в том числе условно-патогенных микроорганизмов, в ротовой полости и на слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. При увеличении концентрации уксусной кислоты и численности микробов в ассоциации развивается функциональная диспепсия, при значительном увеличении концентраций уксусной, и/или пропионовой, и/или масляной кислот и численности микроорганизмов в ассоциации развивается хронический гастродуоденит.

Технический результат достигается тем, что, включая клиническое и дополнительное обследования, способ диагностики хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии у детей предусматривает определение у детей уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне, и при концентрации любой из трех кислот: уксусной больше 0,910 ммоль/л, пропионовой больше 0,150 ммоль/л, масляной больше 0,013 ммоль/л диагностируют хронический гастродуоденит; а при концентрациях кислот: уксусной в пределах больше 0,010 до 0,910 ммоль/л, пропионовой до 0,150 ммоль/л, масляной до 0,013 ммоль/л диагностируют функциональную диспепсию.

Способ диагностики осуществляется следующим образом.

Анализируют данные анамнеза и физикального обследования больного. После предварительного полоскания рта кипяченой водой проводится забор слюны путем ее непосредственного выделения больным во флакон. Подготовка образцов включает подкисление 1 мл слюны 1 каплей 10% серной кислоты. Газожидкостную хроматографию для количественного определения уксусной, пропионовой и масляной кислот выполняют на стеклянной колонке длиною 1 м, диаметром 3 мм, заполненной «Порапак» Q (США) с нанесенной на него ортофосфорной кислотой, в изотермическом режиме при температуре 200°С. Хроматограф МОЗХ - модель 3700. Детектор пламенно-ионизационный, газ-носитель - гелий (Акайзин Э.С., Булыгина В.В. // Клин. лаб. диагностика. - 1999. - №6. - С.45-47). Идентификацию и количественное определение уксусной, пропионовой и масляной кислот осуществляют при помощи аналитических стандартов.

Практическое осуществление предлагаемого способа не требует проведения эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, поэтому он может применяться у всех детей, имеющих клинические признаки хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии в поликлиниках и в качестве дополнения к стандарту диагностики в стационарах. Использование концентраций кислот повышает точность диагностики за счет использования количественных параметров, сокращает время, необходимое для постановки диагноза, при этом диагностика проводится без повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и без осложнений.

Для доказательства адекватности диагностики хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии у детей по показателям уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне провели сопоставление результатов диагностики по предложенному способу и общепринятым методом. Диагноз хронического гастродуоденита или функциональной диспепсии у детей устанавливали общепринятым методом по данным обследования в соответствии с «Инструктивно-методическими указаниями по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей» с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов обследования. Нами обследован пациенты в возрасте 12-15 лет: 28 - с хроническим гастродуоденитом, 11 - с функциональной диспепсией. Контрольную группу составили 8 практически здоровых детей. Ротовая полость у всех детей была санирована. Предлагаемый способ позволил поставить диагноз у всех 11 детей с функциональной диспепсией (совпадение с окончательным диагнозом - 100%) и у 27 из 28 детей с хроническим гастродуоденитом (совпадение с окончательным диагнозом - 96%).

Таким образом, концентрации уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне могут быть использованы для диагностики хронического гастродуоденита и функциональной диспепсии у детей. Примеры осуществления способа у детей с хроническим гастродуоденитом: 7 примеров представлены в таблице 2; а 2 из 7 примеров более подробно описаны ниже.

1. К.X., 12 лет. Жалобы на периодические боли в животе эпигастральной области ноющего характера, не связанные с приемом пищи. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Результаты хроматографического исследования: концентрации кислот в слюне (ммоль/л): уксусная - 1,200; пропионовая - 0,190; масляная - 0,002. По клиническим признакам и концентрациям в слюне данного пациента кислот (ммоль/л): уксусной больше 0,910, пропионовой больше 0,150 установлен диагноз: хронический гастродуоденит. Дополнительное обследование: эзофагогастродуоденоскопия: выявлено воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; уреазный тест - положительный; микроскопия мазка отпечатка - выявлены Helicobacter pylori. Окончательный диагноз: хронический гастродуоденит совпадает с диагнозом, установленным заявленным способом.

2. Ю.Ф., 12 лет. Жалобы на периодические боли в эпигастральной области ноющего характера, не связанные с приемом пищи, периодическую изжогу, отрыжку воздухом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Результаты определения кислот в слюне (ммоль/л): уксусная - 1,700; пропионовая - 0,670; масляная - 0,570. По клиническим признакам и концентрациям в слюне данного пациента кислот: уксусной больше 0,910, пропионовой больше 0,150, масляной больше 0,013 установлен диагноз: хронический гастродуоденит. Дополнительное обследование: эзофагогастродуоденоскопия: хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; уреазный тест - положительный; микроскопия мазка отпечатка - выявлены Helicobacter pylori. Результат гистологического исследования биоптата: хронический умеренно выраженный активный гастродуоденит. Окончательный диагноз: хронический гастродуоденит совпадает с диагнозом, установленным заявленным способом.

Пример осуществления способа у пациента с функциональной диспепсией.

3. И.М., 14 лет. Жалобы на периодические боли в эпигастральной области ноющего характера, не связанные с приемом пищи, тошноту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Результаты определения кислот в слюне (ммоль/л): уксусная - 0,170, пропионовая - 0,072, масляная - 0,013. По клиническим признакам и концентрациям кислот: уксусной в пределах больше 0,010 до 0,910, пропионовой до 0,150, масляной до 0,013 установлен диагноз: функциональная диспепсия. Дополнительное обследование: эзофагогастродуоденоскопия: воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено; уреазный тест отрицательный; гистологическое исследование биоптата не выявило воспалительных изменений слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Окончательный диагноз: функциональная диспепсия совпадает с диагнозом, установленным заявленным способом.

Таким образом, заявленный способ является объективным и информативным, и, используя клинические признаки заболевания и концентрации уксусной, пропионовой и масляной кислот в слюне, можно диагностировать наличие хронического гастродуоденита или функциональной диспепсии. Способ диагностики позволяет повысить точность диагностики за счет использования количественных параметров без нежелательных побочных эффектов у детей.