способ ультразвуковой дифференциальной диагностики состояния тонкой и толстой кишок при воспалительных неспецифических заболеваниях

Формула изобретения

1. Способ ультразвуковой дифференциальной диагностики состояния тонкой и толстой кишок при воспалительных неспецифических заболеваниях, включающий трансабдоминальное ультразвуковое исследование и анализ томографических изображений, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят с использованием линейного датчика от 7,5 до 12,5 МГц через переднюю брюшную стенку серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений с визуализацией слоев стенки кишечника, при этом отсутствие слизистого слоя кишечника характеризует неглубокие язвенные поражения, отсутствие слизистого и подслизистого слоев, или наличие гиперэхогенных включений в подслизистом и мышечном слое визуализируется при глубоких язвенных поражениях, гиперэхогенные включения в толще стенки кишки, размытость структуры стенки кишки, а также узкие, ориентированные вдоль оси кишечника дефекты подслизистого слоя определяются при глубоком щелевидном язвенном поражении кишечника, при утолщении слизистого и подслизистого слоя диагностируют воспалительную инфильтрацию, при утолщении слизистого, подслизистого и мышечного слоев диагностируют трансмуральный воспалительный процесс.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при визуализации сглаженной гаустрации диагностируют воспалительный процесс толстой кишки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при визуализации спаявшихся между собой кишечных петель и близ расположенных органов, жидкостных образований между петлями кишечника, или прилежащих к ним, с наличием однородной или неоднородной структуры с пузырьками газа, узких или широких гипоэхогенных ходов с наличием пузырьков газа внутри них диагностируют воспалительные инфильтраты, абсцессы и свищевые ходы в брюшной полости.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при визуализации утолщения подслизистого и мышечных слоев с прерывистым характером поражения диагностируют болезнь Крона.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии и касается ультразвуковой дифференциальной диагностики состояния тонкой и толстой кишок при воспалительных неспецифических заболеваниях.

Известен способ ультразвуковой диагностики хронических неспецифических заболеваний кишечника, включающий трансабдоминальное исследование ультразвуковым датчиком сканирования и анализ томографических изображений (см. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит, Москва, ГЕОТАР-МЕД, 2001 г., с.170-174).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- невозможность ультразвуковой диагностики язвенных поражений тонкой и толстой кишок,

- не позволяет получить в достаточном объеме данные, с помощью которых можно более точно проводить дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Задачей изобретения является создание способа ультразвуковой дифференциальной диагностики состояния тонкой и толстой кишок при воспалительных неспецифических заболеваниях.

Техническим результатом является получение возможности ультразвуковой диагностики язвенных поражений тонкой и толстой кишок, их локализации, глубины, формы и протяженности, а также повышение точности ультразвукового исследования в выявлении инфильтратов, абсцессов и свищей в брюшной полости.

Технический результат достигается выполнением ультразвукового исследования язвенных поражений тонкой и толстой кишок серией сканирующих сечений с последующим диагностированием по результатам визуализации формы, размера, глубины и протяженности язвенного дефекта кишечной стенки, а также с последующим диагностированием инфильтратов, абсцессов и свищевых ходов в брюшной полости.

Способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковую диагностику язвенных поражений тонкой и толстой кишок проводят с использованием линейного датчика при частоте сканирования от 7,5 до 12,5 МГц через переднюю брюшную стенку серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений с последующим определением формы, размера, глубины и протяженности язвенного дефекта. В результате анализа томографических изображений при визуализации отсутствия слизистого слоя диагностируют неглубокие язвенные поражения стенки тонкой и толстой кишок. Отсутствие слизистого и подслизистого слоев или наличие гиперэхогенных включений в подслизистом и мышечном слое визуализируют при глубоких язвенных поражениях. Гиперэхогенные включения в толще стенки кишки, размытость структуры стенки кишки, а также узкие, ориентированные вдоль оси кишечника дефекты подслизистого слоя определяют при глубоком щелевидном язвенном поражении кишечника. При визуализации утолщения слизистого и подслизистого слоя диагностируют воспалительную инфильтрацию. При утолщении слизистого, подслизистого и мышечных слоев диагностируют трансмуральный воспалительный процесс. При этом при визуализации сглаженной гаустрации диагностируют воспалительный процесс толстой кишки. При этом при визуализации спаявшихся между собой кишечных петель и близрасположенных органов, жидкостных образований между петлями кишечника или прилежащих к ним, с наличием однородной или неоднородной структуры с пузырьками газа, узких или широких гипоэхогенных ходов с наличием пузырьков газа внутри них диагностируют воспалительные инфильтраты, абсцессы и свищевые ходы в брюшной полости. При этом при визуализации утолщения подслизистого и мышечных слоев с прерывистым характером поражения диагностируют болезнь Крона.

Среди существенных признаков, характеризующих способ ультразвуковой диагностики язвенных поражений тонкой и толстой кишок, отличительными являются:

- проведение ультразвукового исследования с использованием линейного датчика при частоте сканирования от 7,5 до 12,5 МГц через переднюю брюшную стенку серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений с визуализацией слоев стенки кишечника,

- отсутствие слизистого слоя кишечника характеризует неглубокие язвенные поражения,

- отсутствие слизистого и подслизистого слоев или наличие гиперэхогенных включений в подслизистом и мышечном слое визуализируется при глубоких язвенных поражениях,

- гиперэхогенные включения в толще стенки кишки, размытость структуры стенки кишки, а также узкие, ориентированные вдоль оси кишечника дефекты подслизистого слоя определяются при глубоком щелевидном язвенном поражении кишечника,

- при утолщении слизистого и подслизистого слоя диагностируют воспалительную инфильтрацию,

- при утолщении слизистого, подслизистого и мышечных слоев диагностируют трансмуральный воспалительный процесс.

- при визуализации сглаженной гаустрации диагностируют воспалительный процесс толстой кишки,

- при визуализации спаявшихся между собой кишечных петель и близрасположенных органов, жидкостных образований между петлями кишечника или прилежащих к ним, с наличием однородной или неоднородной структуры с пузырьками газа, узких или широких гипоэхогенных ходов с наличием пузырьков газа внутри них диагностируют воспалительные инфильтраты, абсцессы и свищевые ходы в брюшной полости,

- при визуализации утолщения подслизистого и мышечных слоев с прерывистым характером поражения диагностируют болезнь Крона.

Проведенная сравнительная оценка результатов патоморфологического и ультразвукового исследований удаленной во время операции кишки, а также клинические испытания предложенного способа в ГНЦ колопроктологии показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения получена возможность во время абдоминального ультразвукового исследования четко диагностировать степень распространения язвенных поражений стенок тонкой и толстой кишок и предоставить колопроктологу, а также оперирующему хирургу информацию по их расположению, форме, глубине и протяженности еще на дооперационном этапе.

Реализация предложенного способа ультразвуковой диагностики неспецифических воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Л., 16 лет, история болезни №3577-2003 г., поступила в ГУ ГНЦ колопроктологии с диагнозом болезнь Крона толстой кишки, состояние после лапароскопической илеостомии по Торнболлу по поводу перианальных осложнений для обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

При эндоскопическом исследовании колоноскоп введен через анальный канал только на расстояние 5 см, дальнейшее введение аппарата прекращено из-за выраженного воспалительно-рубцового процесса и сужения просвета кишки до 0.5 см. Дано заключение о болезни Крона, рубцово-воспалительной стриктуре прямой кишки, псевдополипозе.

При ирригоскопии выявлены изменения, характерные для болезни Крона толстой кишки в фазе активного процесса, осложненная стриктурами прямой и поперечно-ободочной кишок, перианальные осложнения.

На фоне проводимого консервативного лечения ультразвуковое исследование отключенной толстой кишки выполнили через переднюю брюшную стенку с использованием линейного датчика при частоте сканирования 7,5 МГц серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений и визуализировали следующее.

Стенка толстой кишки утолщена неравномерно: восходящая и поперечно-ободочная кишки - до 4-5 мм за счет подслизистого и слизистого слоев, нисходящая, сигмовидная и верхнеампулярный отдел прямой кишок до 5-6 мм за счет всех слоев. Слизистый слой сохранен на отдельных участках, в толще подслизистого слоя выявили гиперхогенные включения. Структура стенки в дистальной трети сигмовидной кишки смазана. Гаустры в ободочной кишке сглажены. Учитывая результаты визуализации, диагностировали тотальное поражение толстой кишки с воспалительной инфильтрацией слизистого и подслизистого слоев, а в нисходящей и сигмовидной кишках - с развитием трансмурального воспалительного процесса с наличием как поверхностных, так и глубоких язвенных поражений без определенной ориентации.

Учитывая прогрессирование воспалительных изменений в толстой кишке и неэффективность консервативной терапии, больной показано оперативное вмешательство в объеме колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и сохранением илеостомы.

При гистологическом исследовании макропрепарата (№2864-80) данные ультразвукового исследования полностью подтвердились, выявили морфологические признаки, характерные для неспецифического язвенного колита в стадии обострения, воспаление более выражено в левых отделах.

Пример 2. Больная М., 65 лет, история болезни №1017-2004 г., находилась на лечении в ГУ ГНЦ колопроктологии с диагнозом неспецифический язвенный колит. Больная обследована. При колоноскопии выявили хроническое воспалительное пролиферативное заболевание прямой кишки с признаками малигнизации, при ирригоскопии - инфильтративный рак прямой кишки.

Ультразвуковое исследование толстой кишки выполнили через переднюю брюшную стенку с использованием линейного датчика при частоте сканирования 10 МГц серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений и визуализировали следующее.

Ободочная кишка не расширена. Стенка слепой, восходящей, поперечно-ободочной кишок не утолщена, структура не изменена. Гаустры сглажены. В нисходящей кишке стенка утолщена до 3 мм за счет мышечного слоя, в сигмовидной - до 4 мм за счет подслизистого слоя. Слизистый слой сохранен. Стенка прямой кишки утолщена по передней полуокружности до 7-9 мм, по задней полуокружности - до 13 мм за счет подслизистого и мышечного слоев, между продольным и циркулярным мышечными слоями визуализировали соединительнотканную прослойку. Подслизистый слой на отдельных участках прерывается. Учитывая результаты визуализации, диагностировали воспалительные изменения в сигмовидной и прямой кишках, наиболее выраженные в прямой.

Наличие стриктуры прямой кишки с признаками возможной малигнизации явилось показанием к выполнению оперативного вмешательства. Учитывая результаты ультразвукового исследования, говорящие в пользу воспалительных изменений, а не опухолевого процесса, и данные операционной ревизии, больной М. вместо брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки выполнена сфинктеросохраняющая операция в объеме брюшно-анальной резекции прямой кишки и формирования забрюшинной сигмостомы.

При гистологическом исследовании макропрепарата данные ультразвуковой диагностики подтвердились, обнаруженные изменения соответствуют тяжелому хроническому язвенному проктиту со значительным утолщением мышечного слоя.

Пример 3. Больная Г., 57 лет, история болезни №1206-2004 г., находилась на лечении в ГУ ГНЦ колопроктологии по поводу неспецифического язвенного колита.

При эндоскопическом исследовании колоноскоп из-за резкой болезненности провели только в дистальную треть сигмовидной кишки. Эндоскопическую картину выявленных изменений следует дифференцировать между неспецифическим язвенным колитом в фазе выраженной активности воспалительного процесса и болезнью Крона.

На фоне проводимого консервативного лечения ультразвуковое диагностирование тонкой и толстой кишок выполнили через переднюю брюшную стенку с использованием линейного датчика при частоте сканирования 12,5 МГц серией поперечных, продольных и косых сканирующих сечений и визуализировали следующее.

Подвздошная кишка не изменена. Толстая кишка не расширена. Стенка слепой и восходящей кишок не изменена. Стенка поперечно-ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок утолщена до 6 мм. В проксимальной части поперечно-ободочной кишки - за счет слизистого и подслизистого слоев, при этом в подслизистом слое выявили гиперэхогенные включения, в дистальной части - структура стенки нечеткая, смазанная. В нисходящей кишке слизистый слой отсутствует, подслизистый слой визуализировали не на всех участках, в нем имеются дефекты. В сигмовидной кишке подслизистый слой визуализировали не на всем протяжении, слизистый слой отсутсвует, местами структура стенки нечеткая. Стенка прямой кишки и дистальной части сигмовидной утолщена до 7-8 мм за счет всех слоев, но преобладает подслизистый. Между циркулярным и продольным мышечными волокнами визуализировали соединительнотканную прослойку. В этих отделах ободочной кишки гаустры сглажены. На основании визуализации диагностировали левостороннее воспалительное поражение толстой кишки с наличием поверхностных и глубоких язв, последние ориентированы вдоль оси кишки.

Наличие тяжелого течения заболевания с отсутствием эффекта от проводимой интенсивной консервативной терапии явилось показанием к хирургическому лечению. Больной выполнена колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия по Бруку.

При микроскопическом исследовании макропрепарата данные ультрасонографии подтвердили. Обнаружена картина обострения хронического неспецифического язвенного колита. Среди типичных обширных плоских язв встречаются щелевидные, проникающие в мышечный слой.

Таким образом, использование предложенного способа ультразвуковой диагностики язвенного поражения тонкой и толстой кишок позволяет определить точные размеры, глубину и форму язвенного дефекта и получить в достаточном объеме данные, с помощью которых можно проводить дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита, а также их осложнений. При этом обеспечивается щадящее и безболезненное исследование кишечника и в процессе его проведения можно осмотреть и изучить структуру стенки тонкой и толстой кишок, при этом стриктура не является помехой для обследования. Кроме того, анализ полученных результатов ультразвукового исследования дает возможность усовершенствовать выбор хирургической тактики лечения больного.