способ диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки

Формула изобретения

Способ диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки путем видеолапароскопии, отличающийся тем, что больного укладывают в положении на здоровом боку под углом 70° к горизонтальной плоскости стола, в рану поясничной области вводят катетер Фолея со срезанным концом, раздувают обтурирующую манжету, а затем в катетер вводят 150 мл официнального раствора метиленовой синьки, и при появлении ее в просвете ободочной кишки или параколитической гематомы диагностируют повреждение внебрюшинного отдела ободочной кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики, и может быть использовано в хирургии для диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки.

Повреждения внебрюшинных отделов ободочной кишки встречаются у 10-20% пострадавших с ранениями поясничной области.

Диагностика таких повреждений рутинными методами сопровождается ложноположительными и ложноотрицательными результатами, а кроме того требует дополнительных затрат времени. Ложноположительные результаты заставляют хирурга выполнять травматичные оперативные доступы на фоне тяжелого и крайне тяжелого общего состояния больного. Ложноотрицательные результаты - причина грозных гнойно-септических осложнений: параколит, каловый перитонит, забрюшинная флегмона.

При изучении патентной и научной медицинской литературы выявлены следующие способы, используемые с аналогичной задачей.

Ревизия ран брюшной стенки [1].

Недостатками способа являются дополнительные затраты времени и трудности диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки в глубокой и узкой ране, когда достоверно неизвестен характер повреждения органов брюшной полости. При обнаружении дефекта стенки ободочной кишки зачастую требуется значительное расширение или изменение операционного доступа.

Диагностика проникающих ранений живота [2], базирующаяся в остром периоде на выявлении симптомов пневмоперитонеума и гемоперитонеума, нечеткости изображения паренхиматозных органов, а также на наличии инородных тел в брюшной полости. При этом забрюшинная эмфизема выявляется вблизи поврежденного участка кишки или вдоль большой поясничной мышцы.

Недостатки этого способа - не обязательное наличие и недостаточная выраженность всех перечисленных признаков, что может затруднить диагностику повреждения и не дает полной информации для определения хирургической тактики.

Прототипом настоящего изобретения является способ диагностики проникающих ранений живота [3] путем видеолапароскопии, повреждение внутренних органов, в частности ободочной кишки, устанавливается на основании обнаружения повреждения брюшины.

Однако в прототипе выявляются следующие существенные недостатки:

1. При повреждении внебрюшинного отдела ободочной кишки повреждение париетальной брюшины отмечается редко, что в сочетании с недооценкой диагностической значимости или невозможностью визуализации ретроколитической гематомы приведет к ложноотрицательному результату.

2. Выполнение видеолапароскопии при подозрении на повреждение внебрюшинного отдела ободочной кишки общепринятым способом, то есть в положении пострадавшего на спине, не позволяет провести полноценную ревизию ободочной кишки и соответствующего фланка, а в прототипе нет рекомендации по укладке пострадавшего.

3. Применение прототипа не позволяет провести объективную, визуальную оценку повреждения при "отсутствии" гематомы и целостности брюшины.

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения больных с ранениями поясничной области путем ранней, объективной диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки.

Поставленная задача достигается тем, что больного укладывают в положении на здоровом боку под углом 70° к горизонтальной плоскости стола, в рану поясничной области вводят катетер Фолея, со срезанным концом, раздувают обтурирующую манжету, а затем в катетер вводят 150 мл официнального раствора метиленовой синьки, и при появлении ее в просвете ободочной кишки или параколитической гематоме диагностируют повреждение внебрюшинного отдела ободочной кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

В положении больного на здоровом боку под углом 70° к горизонтальной плоскости стола в рану поясничной области помещают катетер Фолея, со срезанным концом, раздувают обтурирующую манжету, рану герметизируют влажной салфеткой. В катетер вводят 150 мл официнального раствора метиленовой синьки. Больного вводят в наркоз, накладывают карбоксиперитонеум. Выполняют диагностическую видеолапароскопию, ревизию брюшной полости. Осматривают ободочную кишку, брюшину фланков. Появление синьки в просвете ободочной кишки или параколитической гематомы является признаком повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больной Т., 52 года, история болезни №3446, поступил в ОТМСТ БСМП №2 28.06.03 г. с жалобами на рану поясничной области слева. Со слов больного, пострадал от неизвестных за 2 часа до обращения. При осмотре в приемном отделении: общее состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 96 в 1', ЧДД 96 в 1'. В поясничной области слева по лопаточной линии, ниже 12 ребра на 5 см имеется рана с острыми углами, ровными краями, размером 4×1,5 см, умеренное кровотечение. При пальпации симптомов раздражения брюшины нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, выполнено УЗИ, консультирован урологом, повреждений органов мочевыделительной системы не выявлено. Под местной анестезией выполнили ПХО раны, в связи с глубиной и узостью раневого канала с целью диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки больного уложили на здоровом боку под углом 70° к горизонтальной плоскости стола, в рану ввели катетер Фолея со срезанным концом, раздули обтурирующую манжету, рану герметизировали влажной салфеткой с хлорамином. В катетер ввели 150 мл официнального раствора метиленовой синьки. Больного ввели в наркоз, наложили карбоксиперитонеум. Выполнили диагностическую видеолапароскопию, ревизию брюшной полости. Осмотрели ободочную кишку, брюшину фланков, гематомы нет, появления синьки в просвете ободочной кишке и прилежащей клетчатке не обнаружено. Рану поясничной области послойно ушили, дренировали резиновым выпускником. 05.07.03 больной выписан с выздоровлением.

Пример 2.

Больной К., 38 лет, история болезни №4132, поступил в ОТМСТ БСМП №2 12.09.03 г. с жалобами на рану поясничной области слева. Со слов больного упал с высоты 1,5 м за 1,5 часа до поступления. При осмотре в приемном отделении: общее состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная, АД 115/75 мм рт.ст., пульс 97 в 1', ЧДД 96 в 1'. В поясничной области слева по лопаточной линии, ниже 12 ребра на 6 см имеется рана с рваными краями размером 4×2,2 см, умеренное кровотечение. При пальпации симптомов раздражения брюшины нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, выполнено УЗИ, консультирован урологом и травматологом, повреждений органов мочевыделительной системы и опорно-двигательного аппарата не выявлено. Под местной анестезией выполнили ПХО раны, в связи с глубиной и узостью раневого канала, с целью диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки, больного уложили на здоровом боку под углом 70° к горизонтальной плоскости стола, в рану ввели катетер Фолея со срезанным концом, раздули обтурирующую манжету, рану герметизировали влажной салфеткой с хлорамином. В катетер ввели 150 мл официнального раствора метиленовой синьки. Больного ввели в наркоз, наложили карбоксиперитонеум. Выполнили диагностическую видеолапароскопию, ревизию брюшной полости. Осмотрели ободочную кишку, брюшину фланков, на уровне средней трети нисходящей ободочной кишки обнаружена ретроколитическая гематома, по периферии гематомы ярко-синее окрашивание, в просвете ободочной кишки синька. Выполнена экстренная лапаротомия, ушивание раны нисходящей ободочной кишки, дренирование брюшной полости. Рану поясничной области ушили редкими швами, дренировали резиновым выпускником. 20.09.03 больной выписан с выздоровлением.

Применение при видеолапароскопии, выполняемой у больных с ранениями поясничной области в совокупности: положения больного на здоровом боку под углом 70° к горизонтальной плоскости стола, введения в рану поясничной области катетера Фолея со срезанным концом, раздувания обтурирующей манжеты и введения через катетер в рану 150 мл официнального раствора метиленовой синьки, позволяет улучшить результаты лечения больных путем ранней, объективной диагностики повреждения внебрюшинного отдела ободочной кишки, достигаемой за счет визуализации официнального раствора метиленовой синьки в просвете ободочной кишки или параколитической гематомы.

Список литературы

1. Долицин В.А., Бисенков Н.П. Операции при ранениях и травмах. - Л.: Медицина, 1982. - 192 с.

2. Михайлов А.Н. Рентгеносемитика и диагностика болезней человека: Справ. пособие. - Мн.: Выс. Шк., 1989. - 608 с.

3. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия / Пер. с англ. - М. - СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 2000. - 320 с.