способ оценки реактивности сосудов коры перитуморальной зоны супратенториальных опухолей

Формула изобретения

Способ оценки реактивности сосудов коры перитуморальной зоны супратенториальных опухолей, включающий интраоперационное тепловизионное обследование коры головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки и регистрацию исходной тепловой картины в пределах трепанационного окна, отличающийся тем, что выполняют холодовую пробу, равномерно орошая кору головного мозга физиологическим раствором комнатной температуры, регистрируют тепловую картину перитуморальной зоны и оценивают значения температуры сразу после пробы и через 1 мин и, если прирост температуры за это время составляет 1,8°С и выше, судят о сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла перитуморальной зоны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано в функциональной диагностике нарушений мозгового кровообращения при опухолях головного мозга супратенториальной локализации.

Известен способ оценки состояния локального мозгового кровотока путем регистрации колебаний микроциркуляции во время операции с площадью измерений около 1 мм² (см, Arbit E., Di Resta G., Bedford R. et al. Intraoperative measurement of cerebral tumor blood flow with laser-doppler flowmetry // Neurosurgery. - 1989. - V.24. - P.166-170).

Однако недостатком этого способа является необходимость повторных одновременных измерений во множестве точек исследуемой области, а также то, что измерения являются контактными.

В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в тепловизионном обследовании коры головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки (см. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная локация теплового излучения при патологии центральной и периферической нервной системы. - Автореф. дис ... докт.мед. наук, М., 1993. - С.22-25).

Однако известный способ дает возможность оценить только статичную картину распределения тепловых полей мозга, зарегистрированных однократно на конкретном этапе операции, и констатировать состояние мозгового кровотока исследуемой области в данный момент времени. Кроме того, способ не позволяет регистрировать быстрые реакции мозгового кровотока и, следовательно, судить о состоянии его ауторегуляции.

Задача предлагаемого изобретения - оценка сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла перитуморальной зоны для определения объема мероприятий по нейропротекции в этой зоне.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем интраоперационное тепловизионное обследование коры головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки и регистрацию исходной тепловой картины в пределах трепанационного окна, выполняют холодовую пробу, равномерно орошая кору головного мозга физиологическим раствором комнатной температуры, регистрируют тепловую картину перитуморальной зоны и оценивают значения температуры сразу после пробы и через 1 минуту, и если прирост температуры за это время составляет 1,8°С и выше, судят о сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла перитуморальной зоны.

Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят с помощью тепловизора класса FLIR, AGEMA серий 400, 900. Регистрируют исходную тепловую картину коры головного мозга в пределах трепанационного окна. Затем выполняют холодовую пробу, равномерно орошая кору физиологическим раствором комнатной температуры из резинового баллона. Через 5 секунд после осушения коры стерильной салфеткой производят регистрацию тепловой картины исследуемой области. По окончании регистрации с помощью программного обеспечения проводят качественную и количественную оценку полученной информации: оценивают усредненные температурные характеристики перитуморальной зоны, идентифицированной дооперационно по данным компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) и операционным находкам после вскрытия твердой мозговой оболочки, в начале измерений, после холодовой пробы и к концу 1-й минуты. В случае, если через 1 минуту после холодовой пробы прирост температуры в перитуморальной зоне составляет 1,8°С или более по сравнению с ее значениями после холодовой пробы, делают вывод о сохранности ауторегуляции пиально-капиллярного русла, а если прирост температуры меньше 1,8°С, делают вывод об утрате нормальной ауторегуляции.

Клинические примеры:

1. Б-й М., 53 года, и.б. №1434, поступил в нейрохирургическое отделение 09.03.04 г. Диагноз при поступлении: Менингиома передней трети фалькса слева. Диагноз установлен на основании данных КТ. Клинически: состояние больного удовлетворительное, беспокоят умеренные головные боли в левой лобной области. В анамнезе - один генерализованный эпиприпадок. Неврологически: сознание ясное, адекватен, ориентирован, двигательных и речевых расстройств нет, состояние больного расценивается как компенсированное. 17.03.04 г. - операция: костно-пластическая трепанация лобной кости слева, тотальное удаление гигантской менингиомы лобной доли слева. После трепанации черепа и вскрытия твердой мозговой оболочки обнаружена опухоль, выходящая на площади 4×3 см на поверхность коры. Идентифицирована перитуморальная зона опухоли.

Выполнено тепловизионное исследование коры в пределах трепанационного окна. Исходная температура перитуморальной зоны составила 34,2°С. Произведено орошение коры физиологическим раствором. Повторная регистрация тепловой картины выявила охлаждение коры в перитуморальной области до 31,9°С. Регистрация тепловой картины через 1 мин выявила повышение температуры, до 34,1°С, то есть прирост температуры по сравнению с этапом после охлаждения составил 2,2°С. Это свидетельствовало о хорошей (сохранении) реактивности пиально-капиллярного русла и о сохранности ауторегуляции мозгового кровотока в перитуморальной зоне фальксменингиомы.

Опухоль удалена тотально. Послеоперационный период без осложнений. Выписан без неврологического дефицита на 14-е сутки после операции 30.03.04 г.

2. Б-й К., 28 лет, и.б. №1674, поступил в нейрохирургическое отделение 18.03.04 г. Диагноз при поступлении: Внутримозговая опухоль левой височно-теменной области с выраженным масс-эффектом. Диагноз установлен на основании данных КТ. Клинически: грубая неврологическая симптоматика в виде полной моторной афазии, умеренный парез в правой руке. В анамнезе - регулярные эпилептические припадки. 25.03.04 г. - операция: костно-пластическая трепанация в левой височной области, субтотальное удаление диффузно растущей глиальной опухоли (анапластическая астроцитома 3 степени злокачественности) области Сильвиевой щели. При вскрытии твердой мозговой оболочки обнаружена опухоль, выходящая на поверхность коры на площади 4×5 см, прорастающая две смежные извилины (верхнюю височную и нижнюю лобную). Идентифицирована перитуморальная зона опухоли.

Выполнено тепловизионное исследование коры в пределах трепанационного окна. Исходная температура перитуморальной зоны составила 31,1°С. Произведено орошение коры физиологическим раствором. Повторная регистрация тепловой картины выявила охлаждение коры в перитуморальной области до 29,1°С. Регистрация тепловой картины через 1 мин выявила повышение температуры до 30,3°С, то есть прирост температуры по сравнению с этапом после охлаждения составил 1,2°С, что свидетельствовало о нарушении ауторегуляции.

Послеоперационный период протекал с постепенным частичным регрессом очаговой симптоматики, без осложнений. Выписан на 25-е сутки после операции 19.04.04 г.

Способ оценки реактивности сосудов коры перитуморальной зоны супратенториальных опухолей позволяет оценить «уязвимость» микроциркуляторного русла этой зоны к хирургическим манипуляциям. Достоинства интраоперационного тепловидения, такие как достаточно высокое пространственное разрешение и способность работать в режиме мониторирования, в совокупности с бесконтактностью, безвредностью и относительной простотой выполнения диагностических процедур позволяют регистрировать быстрые реакции мозгового кровотока и, следовательно, судить о состоянии его ауторегуляции.