способ дренирования заднего средостения

Формула изобретения

Способ дренирования заднего средостения, заключающийся в разрезе кожи по средней линии под мечевидным отростком до предбрюшинной клетчатки и проведении дренажа, отличающийся тем, что брюшину отслаивают пальцем на возможном протяжении вверх и в латеральном направлении, доступ используют для введения троакара для лапароскопа, по бокам от первого разреза производят разрезы кожи для введения троакаров, под видеоэндоскопическим контролем производят отслоение брюшины от диафрагмы в саггитальном направлении до пищевогодного отверстия диафрагмы, которое рассекают, в параэзофагеальной клетчатке доходят до границы гнойного процесса, дренируют гнойник многопросветным дренажем, дренируют предбрюшинное пространство.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.

Известен способ дренирования заднего средостения по Савиных, при котором путем лапаротомии производят сагиттальную диафрагмотомию и дренирование заднего средостения с отграничением свободной брюшной полости тампонами [Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996, с. - 97-100. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. С-Петербург: Гиппократ, 2001, с. 159].

При использовании способа происходит вскрытие и инфицирование свободной или отграниченной брюшной полости, что утяжеляет состояние пациентов, в последующем в брюшной полости развивается выраженный спаечный процесс.

Задачей изобретения является исключение инфицирования брюшной полости.

Поставленная задача решается тем, что в способе дренирования заднего средостения, включающем проведение дренажа, дренаж проводят через предбрюшинную клетчатку между брюшиной и диафрагмой методом отслаивания под контролем видеоэндоскопии.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят разрез кожи длиной 12-15 мм по средней линии под мечевидным отростком, тупым путем достигают апоневроза, который рассекают до предбрюшинной клетчатки. Брюшину отслаивают пальцем на возможном протяжении вверх и в латеральном направлении. Данный доступ используют для введения троакара 10,5 мм для лапароскопа. По бокам от первого разреза на расстоянии 7-10 см производят разрезы кожи для введения троакаров. Справа - троакар диаметром 10,5 мм для введения ретрактора и клиппатора, слева - диаметром 5,5 мм для введения L-образного электрода и диссектора. Под видеоэндоскопическим контролем производят отслоение брюшины от диафрагмы в сагиттальном направлении до пищеводного отверстия диафрагмы, которое рассекают на расстоянии до 3 см с гемостазом коагуляцией, а при необходимости - наложением клипс. Далее, тупым путем в параэзофагеальной клетчатке доходят до границы гнойного процесса, после чего производят ревизию гнойника на возможном протяжении и дренирование его многопросветным дренажем через срединный доступ, при этом лапароскоп перемещают в боковой 10,5 мм троакар. При необходимости на диафрагму накладывают 1 шов с помощью Endo stitch. Дренируют предбрюшинное пространство через боковые троакары трубками с активной аспирацией. Накладывают швы на кожу, фиксирующие дренажи.

При тотальном заднем медиастините в сочетании с колярной медиастинотомией по Разумовскому возможно сквозное дренирование заднего средостения.

Дренажная трубка остается в средостении до того момента, когда объем вводимого раствора будет равен объему выделяемой жидкости, и экссудат будет прозрачным. После удаления дренажа осуществляют пассивное дренирование раны.

Использование данного способа дренирования средостения позволит снизить травматичность вмешательства, исключить инфицирование брюшной полости, быстро купировать гнойный процесс в средостении, что сократит сроки лечения пациентов и улучшит их последующее качество жизни.