способ лечения повреждений внебрюшинной части прямой кишки

Формула изобретения

Способ лечения повреждений внебрюшинной части прямой кишки при сочетании с переломами костей таза путем ее дренирования двухпросветным зондом в виде трубки, отличающийся тем, что проводят сквозное дренирование прямой кишки через отводящий конец двухствольной сигмостомы двухпросветным эластичным зондом, дистальную часть которого фиксируют отдельным швом к коже перианальной области, а в проксимальном отделе зонда раздувают обтурирующий баллончик, после чего вначале осуществляют механическое проточное промывание кишки водными растворами антисептиков, которые вводят в проксимальную часть, а при появлении чистых промывных вод осуществляют второй этап лечения, для чего в проксимальный конец зонда дозировано подают растворы антисептиков и при помощи подсоединенного к дистальной части зонда вакуум-аппарата производят дозировано удаление содержимого в режиме разрежения 20 мм водного столба.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении повреждений внебрюшинной части прямой кишки в сочетании с переломами костей таза.

Повреждения прямой кишки в сочетании с переломами костей таза по данным авторов /1/ составляет 3-5% от всех повреждений органов брюшной полости. Данная категория пострадавших является крайне тяжелой, так как сопровождается травматическим и геморрагическим шоком. Остается высокой и летальность - 30-50% /2/, связанная зачастую с развитием молниеносного сепсиса /3/.

Для решения данной проблемы известные из хирургической практики способы, такие как функциональный покой (наложение сигмостомы), широкое дренирование параректальной клетчатки, тампонада прямой кишки с использованием тампона и трубки - полностью не решают проблемы возникающих осложнений, утяжеляющих состояние больного.

Прототипом заявляемого способа лечения повреждений внебрюшинной части прямой кишки является способ лечения повреждений прямой кишки путем проведения декомпрессионного лаважа, проводимого в течение 3-5 суток и осуществляемого с помощью двухпросветной трубки, когда скорость введения раствора регулируют по интенсивности оттока /4/.

Недостатки прототипа:

1) способ не может использоваться при повреждении внебрюшинной части прямой кишки, поскольку он не предусматривает снижения давления непосредственно в прямой кишке;

2) способ не может использоваться при повреждении внебрюшинной части прямой кишки, поскольку он выполняется при наложении швов на ободочную кишку, при этом зонд вводится трансанально;

3) способ не может использоваться при повреждении внебрюшинной части прямой кишки, поскольку при его использовании невозможно достичь сквозного промывания поврежденной части прямой кишки;

4) способ не позволяет осуществлять дозированное вакуумирование поврежденной части прямой кишки в режиме разряжения 20 мм.вод.ст;

5) конструкция зонда, с помощью которого осуществляется способ (отсутствие проводника-оливы, обтурирующего баллончика и пористости стенок), снижает эффективность лечения повреждений.

Задачей заявляемого изобретения является разработка простого и эффективного способа лечения повреждений внебрюшинной части прямой кишки путем предупреждения геморрагических и гнойно-септических осложнений, связанных с травмой прямой кишки, преимущественно при переломах костей таза.

Поставленная задача достигается тем, что проводят сквозное дренирование прямой кишки через отводящий конец двухствольной сигмостомы двухпросветным эластичным зондом, дистальную часть которого фиксируют отдельным швом к коже перианальной области, а в проксимальном отделе зонда раздувают обтурирующий балончик, после чего вначале осуществляют механическое проточное промывание кишки водными растворами антисептиков, которые вводят в проксимальную, а при появлении чистых промывных вод осуществляют второй этап лечения, для чего в проксимальный конец зонда дозированно подают растворы антисептиков и при помощи подсоединенного к дистальной части зонда вакуум-аппарата производят дозированно удаление содержимого в режиме разряжения 20 мм водного столба.

Техническим результатом заявленного способа является создание оптимального разряжения для сопоставления краев раны в минимальные сроки у больных с травмой прямой кишки в сочетании с переломами костей таза.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показана схема проведения способа лечения повреждений внебрюшинной части прямой кишки, а на фиг.2 - двухпросветный эластичный зонд.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с травмой прямой кишки в сочетании с переломами костей таза накладывается двухствольная сигмостома 1 - (см. фиг.1).

В отводящую отключенную часть прямой кишки 2 вводится двухпросветный эластичный зонд 3 в виде трубки с оливой 4 на конце. Диаметр трубки должен быть несколько меньше диаметра прямой кишки 2. Дистальная часть двухпросветного эластичного зонда 3 выводится через анальное отверстие 5 и к этой части зонда 3 присоединен вакуум-аппарат 6. В проксимальном отделе двухпросветного эластичного зонда 3 раздувается обтурирующий кишку баллончик 7. Трубка фиксируется в данном положении отдельными швами к коже.

Наружный цилиндр 8 двухпросветного эластичного зонда 3 имеет крупные перфорационные отверстия, а внутренний цилиндр 9 зонда 3 имеет мелкие множественные перфорационные отверстия (см. фиг.2).

На первом этапе лечения раны для механического удаления каловых масс путем проточного промывания в проксимальную часть двухпросветного эластичного зонда 3 вводятся водные растворы антисептиков. Благодаря большому диаметру двухпросветного эластичного зонда 3 и свободному оттоку жидкости давление в прямой кишке 2 не повышается. При появлении «чистых» промывных вод приступают ко второму этапу лечения раны.

В проксимальный конец внутреннего цилиндра 9 дозированно подаются холодные растворы антисептиков, а при необходимости - гемостатики, и при помощи подсоединенного вакуум-аппарата 6 к дистальной части наружного цилиндра 8 двухпросветного эластичного зонда 3 дозировано в режиме разряжения 20 мм водного столба производят удаление содержимого.

Таким образом, за счет введенной жидкости и отсутствия присасывания стенок кишки к трубке достигается эвакуация из раны инфицированного содержимого без повышения давления в прямой кишке, что способствует адаптации краев раны.

Трубка удаляется на 3-12 сутки, что решается индивидуально в зависимости от тяжести травмы, характера и количества отделяемого и особенностей репаративной регенерации.

Клинический пример 1:

Больной А., 34 года, (и/б №3562/452), диагноз: Сочетанная травма: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, закрытый перелом лонной и седалищной костей слева, внебрюшинный разрыв прямой кишки, шок II ст.

При поступлении выполнили лапароскопию, ассистированную сигмостомию. Через отводящий конец двухствольной сигмостомы выполнили сквозное дренирование прямой кишки двухпросветным эластичным зондом, дистальную часть которого фиксировали отдельным швом к коже перианальной области. В проксимальном отделе зонда раздули обтурирующий кишку баллончик. Рану прямой кишки не ушивали в связи с тяжелым переломом таза. Ведение раны прямой кишки проводили указанным способом. Зонд удалили на восьмые сутки, через день после отсутствия отделяемого из прямой кишки. Осложнений травмы прямой кишки не наблюдали. Сигмостому закрыли на девяностые сутки.

Клинический пример 2:

Больной Г., 54 года (и/б) №4076/688), диагноз: Тяжелая сочетанная травма: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, закрытая травма живота, разрыв брыжейки тонкой кишки, гемоперитонеум 800 мл, закрытый перелом лонной и седалищной костей слева с разрывом крестцово-подвздошного сочленения, внебрюшинный разрыв прямой кишки, шок III ст.

При поступлении выполнили лапаротомию, ушили разрыв брыжейки тонкой кишки, реинфузию 600 мл, двухствольную сигмостомию. Рану прямой кишки не ушивали в связи с тяжелым переломом таза. Таз стабилизировали аппаратом внешней фиксации. Через отводящий конец двухствольной сигмостомы выполнили сквозное дренирование прямой кишки двухпросветным эластичным зондом, дистальную часть которого фиксировали отдельным швом к коже перианальной области. В проксимальном отделе зонда раздули обтурирующий кишку баллончик. Ведение раны прямой кишки проводили указанным способом. Зонд удалили на 12 сутки, через день после отсутствия отделяемого из прямой кишки. Осложнений травмы прямой кишки не наблюдали. Сигмостому закрыли на 90 сутки.

Таким образом, заявляемый способ лечения повреждений внебрюшинной части прямой кишки является мало травматичным, простым в исполнении и доступным практикующим хирургам. При таком ведении раны последняя находится в благоприятных условиях для заживления, так как при этом достигаются следующие положительные моменты: обеспечивается адекватное дренирование, деконтоминация кишки, сопоставление краев раны в минимальные сроки.

Предложенный способ лечения у данной категории больных обеспечивает как лечебную функцию, так и профилактическую, связанную с возникновением гнойно-септических осложнений и молниеносного сепсиса.

Литература

1. Буценко В.Н. и др. «Клиническая хирургия», 1985 г., №4, с.51-53.

2. Чижов В.И. и др., «Военно-медицинский журнал», 1995 г., №3, с.69.

3. Петров В.Н., «Военно-медицинский журнал», 1984 г.,№2, с.21-23.

4. Саркисян В.А. «Дифференцированный подход к лечению и некоторые особенности заживления ран толстой кишки». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ростов-на-Дону, 1998 г., с.142, 143, 156, 163, 164.