способ пластического закрытия циркулярных дефектов кожи туловища, плеча и бедра

Формула изобретения

Способ пластического закрытия циркулярных дефектов кожи туловища, плеча и бедра, включающий широкое циркулярное иссечение новообразования и замещение послеоперационного дефекта, отличающийся тем, что в области максимально подвижной кожи выкраивают серповидный кожный лоскут на питающей ножке из подкожной клетчатки, лоскут смещают к центру дефекта, сохраняя его связь с подлежащими тканями, сшивают лоскут таким образом, чтобы он принял форму круга или овоида, на наружный край кожи накладывают кисетный шов, затягивают кисетный шов до тех пор, пока диаметр гофрируемого кожного края не сравняется с диаметром перемещенного лоскута, на соприкасающиеся кожные края накладывают одиночные швы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении меланомы кожи либо других обширных патологических очагов при локализации процесса в области туловища, плеча и бедра путем пластического восполнением послеоперационного дефекта кожным лоскутом на питающей ножке из подкожной клетчатки.

Известен «Вариант замещения обширных дефектов кожи спины после удаления злокачественных новообразований с использованием лоскута на питающей ножке из подкожной клетчатки» (см. журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии». 2003, № 1, с.67-70). Сущность способа заключается в том, что после удаления злокачественной опухоли, согласно принятым в онкологии правилам, отступив от краев образовавшегося дефекта по 8-10 см, производили круговой окаймляющий дефект разрез кожи и жировой клетчатки до фасции. После чего лоскут без дополнительной мобилизации смещали на дефект, сохраняя его связь с подлежащими тканями посредством подкожной жировой клетчатки, и ушивали по центральной линии. Образовавшийся дефект кожи по периферии ушитого лоскута легко устраняли окружающими тканями, без предварительной мобилизации.

Однако этот способ имеет недостатки: невозможно равномерно распределить нагрузку по периферии ушитого кожно-жирового лоскута; при отсутствии сдерживающего фактора в области окружающих тканей большая часть нагрузки приходится на трансплантат, что ухудшает кровоснабжение перемещенных тканей.

Целью изобретения при локализации новообразования в области туловища, бедра и плеча является сокращение диаметра раневого дефекта и исключение избыточного напряжения в тканях.

Поставленная цель достигается тем, что при локализации новообразования в области туловища, плеча и бедра прием «кругового блока» дополняется пластикой остаточного дефекта скользящим серповидным лоскутом на питающей ножке из подкожной клетчатки. Техника оперативного вмешательства заключается в том, что производится широкое иссечение злокачественного образования циркулярным кожным разрезом единым блоком с подлежащими тканями до мышцы, в области максимальной подвижности кожи выкраивают серповидный лоскут на питающей ножке из подкожной жировой клетчатки, префабрикованный лоскут смещается к центру дефекта, при этом сохраняется его связь с подлежащими тканями, и сшивают его таким образом, чтобы он принял форму круга или овоида, на наружный край кожи накладывают кисетный шов, который затягивают до тех пор, пока диаметр гофрируемого кожного края не сравнивается с таковым перемещенного лоскута, на соприкасающиеся кожные края накладываются одиночные швы.

Изобретение «Способ пластического закрытия циркулярных дефектов кожи туловища, плеча и бедра» является новым, так как оно не известно в медицине, в частности в онкологии, при хирургическом лечении меланомы кожи либо других обширных патологических очагов при данной локализации.

Новизна изобретения заключается в том, что при локализации образования в области туловища, плеча и бедра производят широкое иссечение злокачественного образования циркулярным кожным разрезом, в области максимально подвижной кожи выкраивают серповидный лоскут на питающей ножке из подкожной жировой клетчатки, который смещают к центру дефекта, сохраняют его связь с подлежащими тканями, сшивают таким образом, чтобы он принял форму круга или овоида, на наружный край кожи накладывают кисетный шов, который затягивают до тех пор, пока диаметр гофрируемого кожного края не сравнивается с таковым перемещенного лоскута, на соприкасающиеся кожные края накладывают одиночные швы.

При этом авторы используют известный прием «кругового блока», однако оставшийся кожный дефект ликвидируют, используя пластику скользящим серповидным кожным лоскутом на питающей ножке из подкожно-жировой клетчатки. Следует отметить, что при этом не удаляется здоровая кожа, как это бывает при традиционных линейных иссечениях, а вся окружающая дерма равномерно участвует в покрытии кожного дефицита. Данный способ позволяет избежать избыточного напряжения в тканях, неизбежно возникающего в таких ситуациях при формировании линейного рубца и распределяет нагрузку равномерно по всему периметру серповидного лоскута. Это позволяет обеспечить более широкое иссечение опухоли с одновременным снижением риска послеоперационных осложнений и повышением радикальности хирургического вмешательства.

Пластические операции с использованием приема «кругового блока» делают возможным проведение радикального удаления первичного очага, позволяют избежать тяжелых осложнений, связанных с возникновением обширных инфицированных грубо рубцующихся ран и получить хороший функционально-эстетический результат.

«Способ пластического закрытия циркулярных дефектов кожи» является промышленно применимым и может быть использован в здравоохранении, в медицинских учреждениях хирургического и онкологического профиля, где применяют кожную пластику.

«Круговой блок» как вариант пластического закрытия дефекта при хирургическом лечении меланомы кожи выполняется следующим образом.

При локализации опухолевого процесса в области туловища, плеча и бедра прием «кругового блока» дополняется пластикой остаточного дефекта скользящим серповидным лоскутом на питающей ножке из подкожной клетчатки. Техника оперативного вмешательства заключается в том, что производится широкое иссечение злокачественного образования циркулярным кожным разрезом единым блоком с подлежащими тканями до мышцы. В области максимально подвижной кожи выкраивается серповидный лоскут на питающей ножке из подкожной жировой клетчатки. Префабрикованный лоскут смещается к центру дефекта, сохраняя его связь с подлежащими тканями, и сшивается таким образом, чтобы он принял форму круга или овоида. На наружный край кожи накладывается кисетный шов, который затягивается до тех пор, пока диаметр гофрируемого кожного края не сравнивался с таковым перемещенного лоскута. На соприкасающиеся кожные края накладываются одиночные швы.

Пример конкретного применения «Кругового блока» как варианта пластического закрытия дефекта при хирургическом лечении меланомы кожи с пластикой серповидным скользящим кожным лоскутом.

Пациент Г., 64 г., история болезни № 20977/р, обратился в отделение пластической и реконструктивной хирургии РНИОИ 19 декабря 2003 г. с жалобами на наличие пигментного образования на коже спины. Результат цитологического исследования от 19.12.2003 г. - меланома из веретеноподобных клеток. Диагноз: меланома кожи спины St I, T2N0M0.

Status localis: на коже правой лопаточной области визуализируется пигментное образование диаметром 4,5 см, с неровными контурами, с зоной изъязвления и экзофитным компонентом диаметром 2 см (Фиг.1). Подкрыльцовые лимфатические узлы не увеличены, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, безболезненны.

22.12.03 г. произведено оперативное вмешательство - широкое иссечение первичного очага меланомы. Интраоперационное положение больного - на животе. Под местной анестезией 0,25% раствора лидокаина с адреналином произвели циркулярный кожный разрез, выполнили широкое иссечение первичного очага меланомы единым блоком с подлежащими тканями. В области максимальной подвижности кожи выкроили серповидный лоскут на питающей ножке из подкожной жировой клетчатки (Фиг.2). Лоскут сместили к центру дефекта, сохраняя его связь с подлежащими тканями, и сшили таким образом, что он принял форму овоида. На наружный край кожи установили кисетный шов, который затягивали до тех пор, пока диаметр гофрируемого кожного края не сравнялся с таковым перемещенного кожно-жирового лоскута (Фиг.3). На соприкасающиеся кожные края были установлены одиночные швы. Состояние трансплантата через 14 суток (Фиг.4).

Технико-экономическая эффективность «Способа пластического закрытия циркулярных дефектов кожи туловища, плеча и бедра», заключается в том, что, используя прием «кругового блока», сокращают диаметр раневого дефекта более чем в 2 раза, а площадь - более чем в 6 раз. Оставшийся кожный дефект ликвидируют, используя пластику скользящим серповидным кожным лоскутом на питающей ножке из подкожно-жировой клетчатки. При этом не удаляется здоровая кожа, как это бывает при традиционных линейных иссечениях, а вся окружающая дерма равномерно участвует в покрытии кожного дефицита. Данный способ позволяет избежать избыточного напряжения в тканях, неизбежно возникающего в таких ситуациях при формировании линейного рубца, и распределяет нагрузку равномерно по всей площади серповидного лоскута. Использование приема «кругового блока» в пластическом восполнении послеоперационного дефекта дает возможность более широкого иссечения опухоли, увеличивает радикальность хирургического вмешательства, уменьшает тяжесть послеоперационного течения болезни, позволяет свести к минимуму анатомические и функциональные потери.