способ улучшения течения послеоперационной болезни при операциях на верхних мочевых путях

Формула изобретения

Способ улучшения течения послеоперационной болезни при операциях на верхних мочевых путях, включающий дренирование, отличающийся тем, что в конце основного этапа операции делают паравертебральную новокаиновую блокаду, пунктируя влагалище m.erector trunci, а последующее дренирование забрюшинного пространства проводят, вводя дренаж к латеральному краю m.ilipsoas через прокол поясничной области на 1-2 см выше крыла подвздошной кости на линии, проведенной через конец 12 ребра вертикально до крыла подвздошной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано после окончания операций на верхних мочевых путях, особенно при органосохраняющей операции по поводу коралловидного нефролитиаза.

Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлен способ, при котором в послеоперационном периоде по поводу патологий верхних мочевых путей дренаж проводят через поясничную область и устанавливают непосредственно к месту проведения операции [1].

Способ имеет следующие недостатки.

Во-первых. У пациентов к концу второго часа послеоперационного периода отмечаются сильные болевые ощущения, что заставляет применять наркотические анальгетики.

Во-вторых. У пациентов раневое отделяемое по дренажам продолжается вплоть до 5-6 суток, причем в первые сутки послеоперационного периода количество раневого отделяемого наименьшее, а переход геморрогического содержимого в серозный начинается с 4-5 дня.

В-третьих. В послеоперационный период у большего количества пациентов наблюдаются гнойно-септические и бронхолегочные осложнения.

Отмеченные недостатки могут быть устранены в заявленном решении.

Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков послеоперационной болезни при патологии верхних мочевых путей.

Поставленная задача достигается путем сочетания паравертебральной новокаиновой блокады через влагалище m.erector.trunci с последующим дренированием забрюшинного пространства через проекцию Петитова треугольника по отношению к 12 ребру.

Практический способ осуществляется следующим образом.

В конце основного этапа операции на верхних мочевых путях, ориентируясь на нижний край 12 ребра, пальпаторно определяют край m.erector.trunci и поперечный отросток I поясничного позвонка. Затем пунктируют влагалище m.erector.trunci иглой со шприцом с анестетиком 0,25% раствора новокаина, при этом данная масса распространяется по влагалищу мышцы до уровня от 12 ребра до поперечного отростка II поясничного позвонка с захватом нервов поясничного сплетения путем проникновения к интервертебральному отверстию выхода нервов. Далее, устанавливая проекцию Петитова треугольника по отношению к 12 ребру, при этом конец 12 ребра является как ориентир для линии, проведенной вертикально до крыла подвздошной кости на 1-2 см выше крыла подвздошной кости, прокалываем поясничную область и попадаем к латеральному краю m.iliopsoas, которая образует в этом участке нижний край поясничо-подвздошной ямки. Данный участок забрюшинного пространства является границей между поясничной областью и полостью таза, в эту область за счет физиологии мочевыводящих путей и положения больного истекает эксудат послеоперационной раны травмированного участка почки и моча, а также в этом участке скапливаются забрюшинные гематомы. Введенный дренаж с последующим проведением его вверх по ходу операционной раны к начальным участкам мочевыводящих путей позволяет при активной аспирации, например электрического или механического насоса, удалять содержимое раневого эксудата, а при повышении внутрибрюшинного давления уменьшать размеры забрюшинного пространства с выдавливанием эксудата в этом участке.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Из числа 53 пациентов "исследуемой" группы заявленный способ был проведен 28 пациентам, при этом 25 пациентам органосохраняющие операции проведены без паравертебральной новокаиновой блокады и без активного селективного дренирования забрюшинного пространства через Петитов треугольник. Две "исследуемые" группы примерно подобраны в равных соотношениях по возрасту от 35 до 55 лет и половому составу: в первой группе мужчин 53,6%, а женщин 46,4%, а во второй группе 53,1% и 46,9% соответственно.

Клинические результаты примененного способа можно оценить как хорошие, что подкрепляется также результатами наблюдений, отображающих улучшение течения послеоперационной болезни у пациентов, в таблицах 1, 2 и графиком.

таблица 1 Интенсивность болевых ощущений в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов "исследуемых" групп
Группы пациентов	Наличие болевого синдрома в ране в послеоперационном периоде
	2 часа после операции		4 часа после операции		6 часов после операции
1-я группа пациентов с проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник	отсутствует		умеренная интенсивность болевых ощущений		Интенсивный
2-я группа пациентов без проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник	интенсивный		интенсивный		Интенсивный
таблица 2 Сравнительная таблица гнойно-септических и бронхолегочных осложнений пациентов двух групп
Группы пациентов	Гнойно-септические осложнения			Бронхолегочные осложнения
	абс. число	%		абс. число		%
1-я группа пациентов с проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник	1	3,5		0		0
2-я группа пациентов без проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник	4	12,5		3		9,3
Статистическая достоверность Р<0,05

Предлагаемый способ улучшения течения послеоперационной болезни при операции на верхних мочевых путях, а именно коралловидного нефролитиаза, не требует особого технического и медикаментозного обеспечения, легко выполним в хирургических стационарах любого уровня и способствует улучшению результатов лечения послеоперационной болезни.

Источники информации

1. Руководство по урологии. Под ред. Академика Лопаткина Н.А., 2000 год.