способ чрескостного остеосинтеза и устройство для его осуществления

Формула изобретения

1. Способ чрескостного остеосинтеза, заключающийся в том, что вводят спицу в отломки кости, полым сверлом по спице сверлят отверстие, в которое вводят наружный стержень по спице, закрепляют наружный стержень в аппарате внешней фиксации, отличающийся тем, что обеспечивают компрессию путем создания упора выступающей площадкой стержня на наружный кортикальный слой кости и ввинчивания резьбового отдела наружного стержня в другой кортикальный слой отломка и длительное введение лекарственных препаратов в зону перелома кости.

2. Наружный стержень для осуществления способа по п.1, выполненный в виде стержня с выступающей площадкой и со сквозным канюлированным отверстием, на одном конце которого имеется отдел для ввинчивания в кость, а другой конец выполнен для закрепления в аппарате внешней фиксации, причем канюлированное отверстие выполнено для направляющей спицы или введения лекарственных веществ, отдел для ввинчивания в кость выполнен резьбовым для размещения в кортикальном слое отломка, конец для закрепления в аппарате внешней фиксации выполнен резьбовым, выступающая площадка выполнена для упора в наружный кортикальный слой и расположена на гладком участке между резьбовым отделом и резьбовым концом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам и способам чрескостного остеосинтеза в травматологии и ортопедии.

Известны способы чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации, включающие замкнутые опоры, к которым закрепляются спицы, проведенные чрескостно. Их недостатком является сложность установки спицы для выполнения оптимального остеосинтеза.

Ближайшим к заявленному является способ введения наружных винтов Шанца (Мюллер М., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X., Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., 1996. С.368), заключающийся в вкручивании винта в отверстие, предварительно просверленное в костных отломках после репозиции. Затем винт Шанца закрепляется статически в наружной модульной раме аппарата внешней фиксации.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является невозможность точной установки фиксаторов в требуемой плоскости и требуемом участке костных отломков при закрытом остеосинтезе.

Известно устройство для чрескостного остеосинтеза в виде наружного винта Шанца (Schanz screw). Это стержень круглого сечения с резьбой для введения в кость на одном конце и резьбой для закрепления в аппарате - на другом. (Мюллер М., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., 1996. С.368).

Недостатком устройства является то, что винт Шанца не имеет канюлированного сквозного отверстия, поэтому не может быть проведен в отломки по спице Киршнера как по направителю в требуемый участок кости.

Наиболее близкий аналог-устройство по патенту РФ №2192191, 2002 г. В известном решении наружный стержень выполнен в виде стержня с буртиком. Кроме того, конструктивные особенности устройства не позволяют через него вводить лекарственные препараты и не обеспечивают ни статического, ни динамического компрессирующего действия на отломки или осколки в процессе лечения.

Задачей данного изобретения является повышение качества лечения переломов методом чрескостного остеосинтеза за счет более точной установки фиксатора в требуемой плоскости и требуемом участке костных отломков и длительного введения лекарственных препаратов в зону перелома кости.

Поставленная задача достигается тем, что для осуществления чрескостного остеосинтеза предложен способ, заключающийся в том, что вводят спицу в отломки кости, полым сверлом по спице сверлят отверстие, в которое вводят наружный стержень по спице, закрепляют наружный стержень в аппарате внешней фиксации, компрессию обеспечивают путем создания упора выступающей площадкой стержня на наружный кортикальный слой кости и ввинчивания резьбового отдела наружного стержня в другой кортикальный слой отломка, и длительное введение лекарственных препаратов в зону перелома кости.

Согласно изобретению для осуществления заявленного способа предложен наружный стержень для чрескостного остеосинтеза, выполненный в виде стержня с выступающей площадкой и со сквозным канюлированным отверстием, на одном конце которого имеется отдел для ввинчивания в кость, а другой конец выполнен для закрепления в аппарате внешней фиксации, причем канюлированное отверстие выполнено для направляющей спицы или введения лекарственных веществ, отдел для ввинчивания в кость выполнен резьбовым для размещения в кортикальном слое отломка, конец для закрепления в аппарате внешней фиксации выполнен резьбовым, выступающая площадка выполнена для упора в наружный кортикальный слой и расположена на гладком участке между резьбовым отделом и резьбовым концом.

По данным научно-технической и патентной литературы в медицине не известны устройства заявленной конструкции и способы их осуществления при чрескостном остеосинтезе.

На фиг.1 показано устройство предлагаемого наружного стержня, которое выполнено в виде металлического стержня 1 диаметром от 5 до 6 мм со сквозным канюллированным отверстием 2 диаметром от 1.5 до 2.1 мм, на одном конце которого имеется резьба 3 для введения в костные отломки и гладкий участок 4 от 5-8 мм, который переходит в выступающую не более 2 мм площадку 5 шириной от 2.5 до 3 мм. Другой конец имеет резьбу 6 для закрепления в опорах аппарата внешней фиксации.

На фиг.2a, 2б, 2в показано осуществление способа применения заявленного устройства. После открытой репозиции в осколки и отломки вводят спицу Киршнера 7 в требуемый участок. По спице полым сверлом в кости создают отверстие, в которое вводят наружный стержень с канюлированным отверстием 2 до упора площадкой 5 в наружный кортикальный слой кости. Затем спица удаляется. Компрессия обеспечивается упорной выступающей площадкой 5, расположенной на одном кортикальном слое кости, при ввинчивании резьбового отдела 3 наружного стержня в другой кортикальный слой отломка. При этом создается статическая, а в дальнейшем в процессе лечения возможна и динамическая компрессия путем дозированного вкручивания стержня. За счет резьбовой части 6 наружный стержень закрепляется в аппарате внешней фиксации (например, в аппарате Илизарова). Через канюлированное отверстие 2 по показаниям вводятся лекарственные препараты в зону перелома кости.

Суть заявленного изобретения поясняется примером. Больной Денюшев И.Б., №17994, поступил в клинику 12/03/2003 с диагнозом:

Автотравма: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый оскольчатый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости со смещением. ШОК-1. В отсроченном порядке выполнен остеосинтез кости по предложенной методике. Через стандартный доступ осуществлена открытая репозиция, в требуемой плоскости введена в осколки спица Киршнера, по которой через просверленное полым сверлом отверстие введен заявленный наружный стержень и создана необходимая компрессия. Затем спица удалена. Стержень закреплен с помощью резьбы в аппарате Илизарова. Рана послойно ушита. В послеоперационном периоде в зону перелома вводили раствор антибиотка. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии через две недели от момента операции больной выписан на амбулаторное лечение, начато восстановительное функциональное лечение. Общий срок лечения до полного восстановления трудоспособности 3.5 месяца.

Таким образом, способ чрескостного остеосинтеза и устройство для его осуществления обеспечивают увеличение прочности соединения наружного стержня и кости, возможность технически просто установить стержень в заданном месте (даже без обнажения зоны перелома), выполнить закрытый остеосинтез. Создают условия как для статической, так и динамической компрессии отломков и осколков кости в процессе лечения. Предотвращается возможность раскалывания кости при введении наружного стержня. Обеспечивается длительное введение лекарств (динамического - в течение всего периода лечения) в зону перелома кости через канюлированное отверстие при чрескостном остеосинтезе. Способ и устройство могут применяться при остеосинтезе аппаратами внешней фиксации различных моделей, позволяют осуществлять остеосинтез различных зон костей. При этом не требуется выполнение повторных травматичных оперативных вмешательств для удаления металлоконструкций из кости после окончания лечения.