способ оценки эффективности лечения хронического простатита

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения хронического простатита путем проведения ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое эходопплерометрическое исследование регионарного кровотока предстательной железы до и после лечения с определением количественных параметров и при снижении пульсационного индекса с 1,39±0,12 до лечения до 1,10±0,09 после лечения и повышении скорости венозного кровотока (см/с) с 3,91±0,36 до лечения до 5,22±0,47 после лечения считают лечение эффективным и завершенным.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и физиотерапии, и курортологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронического простатита.

Известны различные способы оценки эффективности лечения хронического простатита.

Так, известен способ оценки эффективности лечения хронического простатита путем лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, мазки из уретры, исследование секрета предстательной железы (см. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. - Л.: Медицина, 1989. - 205 с; Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1991. - 241 с.; Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. - СПб.: Медиа Пресс, 1999. - 464 с.).

Известен способ диагностики секрета предстательной железы и цельной крови, по которому методом тонкослойной хроматографии проводят определение содержания фосфатизитидов до и после лечения (см. Патент №2145088, RU).

Наиболее близким к предложенному способу является способ оценки эффективности лечения хронического простатита путем ультразвукового сканирования, что дает возможность определить величину, контуры, выраженность капсулы и симметрию предстательной железы (см. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Простатит - мужская болезнь. СПб., 1994. - 58 с.; Руководство по урологии. / Под ред. Н.А.Лопаткина - В 3-х томах. - М.: Медицина, 1998. - 1744 с.).

Недостатком известных способов является невозможность определения степени восстановления нарушенной микроциркуляции в предстательной железе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности оценки эффективности лечения нарушения микроциркуляции в предстательной железе при хроническом простатите.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что при проведении ультразвукового эходопплерометрического исследования определяют количественные и качественные параметры регионарного кровотока до лечения и после проведенного лечения.

Новым является также и то, что при снижении пульсационного индекса и повышении скорости венозного кровотока до их нормы считают лечение хронического простатита эффективным и завершенным.

При исследовании состояния кровотока в регионарных сосудах предстательной железы проводят определение уровней скорости венозного кровотока, пиковой скорости кровотока в систолу и в диастолу, конечной диастолической скорости, усредненной максимальной скорости кровотока. Используя значения количественных показателей кровотока по региональным сосудам предстательной железы, рассчитывают качественные показатели, свидетельствующие о характере регионарного кровотока пораженного органа, такие как пульсационный индекс и скорость венозного кровотока.

Пульсационный индекс (PI) - отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Скорость венозного кровотока (V) - характеризует состояние тонуса венул, вен и наличие венозного полнокровия органов малого таза, в том числе предстательной железы.

Пульсационный индекс (см. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. В.В.Митькова. - М.: Видар, 1997. - Т.3. - 388 с.) наиболее точно, по сравнению с другими индексами, отражает состояние периферического сосудистого сопротивления регионарных артерий и служит для определения функциональных изменений, происходящих в сосудистой стенке регионарных артерий.

Авторами в процессе исследования было выявлено, что у практически здоровых мужчин значение скорости венозного кровотока (V) колеблется в пределах 4,5-5,5 см/сек, а при хроническом простатите происходит ее снижение. Пульсационный индекс (PI) у здоровых мужчин достигает значений 1,10±0,24, а у мужчин, страдающих хроническим простатитом, PI повышается.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается тем, что проводят ультразвуковое эходопплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы, определяют его количественные и качественные параметры и при снижении пульсационного индекса (PI) и повышении скорости венозного кровотока (V) до нормы считают лечение хронического простатита эффективным и завершенным. Это соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности оценки эффективности лечения, что соответствует критерию «промышленная применимость».

При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует «изобретательскому уровню».

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят в горизонтальном положении больного. С помощью аппарата ALOKA SSD - 2000 Multi View с секторным датчиком, работающим на частоте 3,5 МГц, блоками цветового и спектрального допплера, проводят определение уровня скорости венозного кровотока, пиковых систолической и диастолической скоростей, усредненную максимальную скорость кровотока. Используя значение количественных показателей, рассчитывают качественный показатель - пульсационный индекс (PI), т.е. отношение разности между пиковой систолической и конечной диастолической скоростями кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Комплексное лечение больных хроническим простатитом включает помимо традиционных методов (антибактериальных, противовоспалительных препаратов, гормонов, витаминов, массажа предстательной железы, приема минеральных хлоридных натриевых ванн с минерализацией 30 г/дм³, t°36-37°С, продолжительностью от 6 до 10 минут, через день) применение пелоидов в виде аппликаций и ректальных тампонов различной температуры. Все больные (n=122) получали ректальные тампоны (200 граммов лечебной грязи на 1 тампон, продолжительностью 20 минут, ежедневно, на курс 10 процедур), аппликации сапропелевой грязи по типу «трусы» (продолжительностью 20 минут, через день, на курс 10 процедур). Температура сапропелевой грязи составила t°40-42°C.

Всего предлагаемым способом проведена оценка эффективности лечения у 122 больных хроническим простатитом в возрасте 18-55 лет.

Все больные были обследованы современными общепризнанными методами (клиническими, лабораторными, микробиологическими, ультразвуковыми). Ни у одного больного осложнений при проведении исследования не отмечено.

При исследовании у больных ХП в отдаленные сроки после лечения наблюдалась положительная динамика ультразвуковых параметров предстательной железы и данных эходопплерометрии (индексов периферического сосудистого сопротивления), (см. таблицу).

Отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных путем повторного обследования спустя год после санаторно-курортного лечения. Они считались плохими, если эффект лечения не превышал трех месяцев, а удовлетворительными - шесть месяцев. При более продолжительном эффекте результаты лечения оценивались как хорошие (Рекомендации ЦНИИКиФ МЗ СССР, 1961).

Таблица. Данные эходопплерометрии у больных ХП до и после лечения (М±m)
Индексы периферического сосудистого сопротивления	Группа бальных (n=122)
	до лечения	после лечения
Скорость венозного кровотока, см/сек (V)	3,91±0,36	5,22±0,47*
Пульсационный (PI)	1,39±0,12	1,10±0,09*
Резистивный (RI)	0,66±0,06	0,60±0,05
Примечание: * - р<0,05.

Предлагаемый способ оценки эффективности лечения хронического простатита поясняется следующим примером.

Пример.

Больной Н., 26 лет, обратился с жалобами на бесплодие в браке в течение последних 3 лет, боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область.

При детальном опросе выявлено: состоит в браке 5 лет, есть один ребенок - 2 года, последние 3 года половая жизнь регулярная, без применения контрацептивов, периодические боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область. В соматическом статусе патологии не выявлено.

Status localis: наружные половые органы развиты правильно, рост волос по мужскому типу, паховые лимфоузлы до 1-1,5 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Половой член развит хорошо, венечная бороздка и уздечка без особенностей, губки уретры не отечны, не гиперемированы, выделений из уретры нет, мошонка отвислая, с выраженной складчатостью, яички размером 2,5×1,5 см, плотноэластической консистенции, придатки яичек 0,6×0,6 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные. При пальцевом ректальном исследовании: тонус анального сфинктера сохранен, ампула прямой кишки свободная, предстательная железа диффузно увеличена, тестоватой консистенции, с участками уплотнения, болезненная при пальпации. При лабораторном исследовании выявлено: в мазках из уретры лейкоциты 0-1-1 в поле зрения микроскопа, в соскобе из уретры обнаружен антиген Chlamydia trachomatis, при посеве из уретры патогенной микрофлоры не выявлено, в секрете предстательной железы лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителиальные клетки единичные, лецитиновые зерна умеренно (++). При бактериологическом посеве секрета предстательной железы выделена патогенная микрофлора - Pseudomonas aeruginosa, общее микробное число 10000.

После 3-дневного воздержания от половой жизни получен и исследован эякулят: объем - 2,5 мл, общее количество сперматозоидов - 175 млн, количество сперматозоидов в 1 мл - 70 млн, из них с прямолинейным поступательным движением - 20%, время разжижения - 45 мин, вязкость после разжижения - 4-5 мм, количество лейкоцитов - 6 млн/мл. Содержание стероидных гормонов в сыворотке крови: эстрадиол 44 нг/л, тестостерон - 3,8 нг/мл. При ультрасонографии размеры предстательной железы 34×41×29 мм, с нечеткими и неровными контурами, неоднородной эхоструктуры и с жидкостными включениями. При дуплексной эходопплерометрии: PI - 1,43; V - 3,82 см/сек, т.е. уменьшение притока артериальной крови и затруднение оттока венозной крови.

Диагноз: Хронический инфекционный простатит, фаза ремиссии, осложненный нарушениями фертильности. Бесплодие 11. Астенозоопиоспермия. Хламидийный уретрит.

Больному проведено комплексное лечение с применением сапропелевой грязи t°40-42°C (ректальные грязевые тампоны, 20 минут на одну процедуру, ежедневно, на курс 10 процедур и минеральные хлоридные натриевые ванны, 10 минут на 1 процедуру, через день, на курс 10 процедур), а также начата антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и тропности их к тканям предстательной железы, одновременно проведена санация сексуальной партнерши. На 5-е сутки от.«начала курса комплексного лечения исчезли боли.

При исследовании эякулята после окончания лечения: объем - 3,8 мл, общее количество сперматозоидов - 326,8 млн, количество сперматозоидов в 1 мл - 86 млн., из них с прямолинейным поступательным движением - более 55%, время разжижения - 30 мин, вязкость после разжижения - 2-3 мм, количество лейкоцитов - 1,5 млн/мл. При бактериологическом посеве декрета предстательной железы патогенной микрофлоры не высеяно. При ультрасонографии размеры предстательной железы 31×38×22 мм, с четкими и ровными контурами, однородной эхоструктурой и без жидкостных включений. При эходопплерометрии: PI - 1,08; V - 5,44 см/сек, т.е. показатели соответствовали показателям практически здорового человека. Уровни концентрации стероидных половых гормонов также соответствовали нормальным. Через 4 месяца после окончания лечения у жены пациента наступила беременность, закончившаяся рождением здорового ребенка. Катамнез прослежен на протяжение 1,5 лет, показатели эякулята и секрета предстательной железы не ухудшались.

Таким образом, предлагаемый способ оценки эффективности лечения хронического простатита позволяет точно оценить эффективность лечебных мероприятий.