способ лечения врожденного высокого стояния лопатки у детей

Формула изобретения

Способ лечения врожденного высокого стояния лопатки у детей, заключающийся в ее мобилизации, низведении и остеотомии клювовидного отростка, отличающийся тем, что после мобилизации лопатки из окружающих тканей осуществляют мобилизацию надлопаточного сосудисто-нервного пучка и пересекают поперечную связку лопатки, после низведения лопатки осуществляют поднадкостничную поперечную остеотомию внутренней кортикальной пластинки и остеоклазию наружной кортикальной пластинки, позволяющие адаптировать соприкасающиеся поверхности лопатки и грудной клетки, при этом от поперечных отростков грудного отдела позвоночника отсепаровывают и подшивают к медиальному краю лопатки паравертебральную мышцу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного высокого стояния лопатки по методу Терновского-Андрианова /книга «Врожденные деформации верхних конечностей», авт. В.Л.Андрианов и др. М.: изд. «Медицина», 1972 г., с.94-95, рис.51-52/. Способ выполняется следующим образом: из углообразного разреза, огибающего верхний и медиальный края лопатки, выделяют и пересекают гипоплазированные, фиброзно-перерожденные трапециевидную, ромбовидную мышцы и мышцу, поднимающую лопатку, а при костных формах резецируют омовертебральную кость. Производят мобилизацию лопатки из окружающих мышц, остеотомию клювовидного отростка, низводят и фиксируют шелковыми нитями к широчайшей мышце спины.

Недостатками способа являются: выраженная функциональная недостаточность ромбовидной, трапециевидной мышц, вследствие их гипоплазии и интрооперационного пересечения, что может служить причиной рецидива заболевания. Парез верхней конечности, вследствие натяжения плечевого сплетения, гипотрофия надостной мышцы, которая дезинервируется при перерастяжении надлопаточного сосудисто-нервного пучка поперечной связкой лопатки при ее низведении. В результате низведения и нового анатомического положения возникает дисконгруентность контактирующих поверхностей лопатки и грудной клетки, что в данном комплексе приводит к выраженному косметическому дефекту и ограничению движений в плечевом суставе.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения путем восстановления функции мышц плечевого пояса и улучшение косметического эффекта.

Поставленная задача достигается тем, что после мобилизации лопатки из окружающих тканей, осуществляется мобилизация надлопаточного сосудисто-нервного пучка, после чего пересекается поперечная связка лопатки; после низведения лопатки выполняется поднадкостничная поперечная остеотомия внутренней кортикальной пластинки и остеоклазия наружной кортикальной пластинки, позволяющая адаптировать соприкосающиеся поверхности лопатки и грудной клетки, затем от поперечных отростков грудного отдела позвоночника отсепаровывается и подшивается к медиальному краю лопатки паравертебральная мышца.

На фиг.1-2 представлен операционный план способа.

На фиг.3 представлены рентгенограммы до и после операции.

Поз. 1- лопатка; поз.2 - надлопаточный сосудисто-нервный пучок; поз.3 - поперечная связка лопатки; поз.4 - линия поперечной остеотомии внутренней кортикальной пластинки; поз.5 - линия поперечной остеоклазии наружной кортикальной пластинки; поз.6 - поперечные отростки грудного отдела позвоночника; поз.7 - паравертебральные мышцы.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят дугообразный разрез вдоль верхнего и медиального краев лопатки 1, последнюю мобилизуют из окружающих тканей. Отслаиваем надостную мышцу по направлению к вырезке лопатки, мобилизуем надлопаточный сосудисто-нервный пучок 2 и пересекаем поперечную связку 3. Через надкостницу производим остеотомию клювовидного отростка. Поворотом в акромиально-ключичном суставе лопатка низводится. Поднадкостнично выделяем переднюю поверхность лопатки, выполняем поперечную остеотомию внутренней 4 и остеоклазию наружной 5 кортикальных пластинок (фиг.1), адаптируя соприкасающиеся поверхности лопатки 1 и грудной клетки на новом месте. Отсепаровываем от поперечных отростков 6 грудного отдела позвоночника паравертебральные мышцы 7 и подшиваем шелковыми нитями к медиальному краю лопатки (фиг.2). Операционная рана зашивается наглухо.

Изобретение позволяет восстановить анатомические взаимоотношения между лопаткой и грудной клеткой, улучшить функцию мышц плечевого пояса и предотвратит гипотрофию надостной мышцы.