способ лечения диафизарного псевдоартроза большеберцовой кости в условиях рубцовоизменных мягких тканей

Формула изобретения

Способ лечения диафизарного псевдоартроза большеберцовой кости в условиях рубцовоизмененных мягких тканей путем остеотомии берцовых костей, наложения компрессионно-дистракционного аппарата и дозированного перемещения фрагментов с их последующей фиксацией, отличающийся тем, что первую остеотомию берцовых костей осуществляют непосредственно в зоне сформировавшегося синостоза, затем сближают отломки большеберцовой и малоберцовой костей, производя дозированную тракцию в зоне первой остеотомии до исчезновения межотломковой щели, вторую остеотомию большеберцовой кости проводят дистальнее уровня первой остеотомии не менее чем на 4 см, после чего выполняют угловое перемещение нижележащего фрагмента до устранения деформации.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных, имеющих функциональные недостатки голени после операций межберцового синостозирования, а именно при гипотрофической форме мозолеобразования на стыке концов отломков, сопровождающейся угловой деформацией.

Известен способ лечения дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося межберцовым псевдоартрозом, в котором осуществляют реконструкцию костей голени путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата, коррекции деформации. восстановление длины сегмента, формирования фрагмента большеберцовой кости, его дозированного перемещения до замещения дефекта. Кроме того, в зоне псевдоартроза осуществляют дистракцию с формированием регенерата на величину укорочения, в который дозированно внедряют концевой отдел фрагмента большеберцовой кости (Заявка №96124170/14 (РФ) Способ лечения дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося межберцовым псевдоартрозом / Куфтырев Л.М., Пожарищенский К.Э., Злобин А.В. (РФ). Заявлено 16.12.96 г., Опубликовано 20.02.99 г.).

Однако применение вышеописанного способа при посттравматическом дефект-псевдоартрозе большеберцовой кости, сопровождающемся деформацией голени и рубцово-измененными мягкими тканями в области синостоза, интимно спаянными с концами отломков, может привести к некрозу рубцов при лечении и воспалительным процессам мягких тканей, что делает невозможным осуществление дистракции и коррекции деформации в данной области.

В основу изобретения положена задача восстановления биомеханической оси и обеспечение опороспособности голени при несостоятельном межберцовом синостозе в условиях рубцово-измененных мягких тканей.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения диафизарного псевдоартроза большеберцовой кости в условиях рубцово-измененных мягких тканей путем остеотомии берцовых костей, наложения компрессионно-дистракционного аппарата и дозированного перемещения фрагментов с их последующей фиксацией, первую остеотомию берцовых костей осуществляют непосредственно к зоне сформировавшегося синостоза, затем сближают отломки большеберцовой и малоберцовой костей, производя дозированную тракцию до исчезновения межотломковой щели, вторую остеотомию большеберцовой кости проводят дистальнее уровня первой остеотомии не менее чем на 4 см, после чего выполняют угловое перемещение нижележащего фрагмента до устранения деформации.

Предлагаемый способ поясняют подробным описанием, клиническим примером, рентгенограммами и фото пациента, на которых:

Фиг.1 - Фото и рентгенограммы пациента до операции.

Фиг.2 - Фото и рентгенограммы пациента в процессе лечения.

Фиг.3 - Фото и рентгенограммы пациента после снятия аппарата.

Способ осуществляют следующим образом.

Через проксимальный и дистальный метафизы отломков большеберцовой кости проводят по три взаимоперекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения отломков, две спицы проводят на 2-2,5 см ниже и две спицы на 2-2.5 см выше дефекта. Спицы закрепляют в кольцевых опорах, шарнирно соединенных между собой резьбовыми стержнями.

В области цсевдоартроза производят стимулирующую остеотомию обеих берцовых костей, проходящую через образовавшийся несостоятельный межберцовый синостоз, сближают отломки большеберцовой и малоберцовой костей, создавая компрессию в зоне псевдоартроза.

Не менее чем на 4 см ниже уровня первой остеотомии осуществляют вторую остеотомию дистального отломка большеберцовой кости, затем производят исправление деформации сегмента, осуществляя угловое перемещение дистального отломка большеберцовой кости неравномерной дозированной дистракцией между соседними дистальными кольцевыми опорами.

В дальнейшем после исправления деформации и нормализации биомеханической оси сегмента производят поддерживающую компрессию межотломковой области ложного сустава (на уровне первой остеотомии) по 1 мм 1 раз в 7-10 дней.

Пример выполнения способа.

Больной Г., 42 года, ист. бол. 31848, инв. II гр. поступил в клинику РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: посттравматический дефект-псевдоартроз левой большеберцовой кости в средней трети. Варусная деформация левой голени в средней трети 160°. Эквинус стопы 140°. Хронический остеомиелит. Функциональная пригодность конечности резко снижена. При ходьбе пользуется костылем. Выраженная хромота. Боли после функциональной нагрузки. Не трудоспособен.

Атрофия конечности: бедра - в/з 2 см, н/з 3 см; голени - в/з 3 см, с/з 5 см. Межотломковый диастаз щелевидный, атрофичный. Движения в смежных суставах: в коленном - сгибание 50°, разгибание 170°; голеностопном - эквинус 140°. Патологическая подвижность тугая. Варусная деформация 160°, рекурвационная 170°. В зоне стыка отломков кожные рубцы, частично спаянные с подлежащими костными тканями.

В РНЦ "ВТО" произведена операция: остеосинтез левой голени и стоны аппаратом, состоящим из четырех кольцевых опор.

На операционном столе после наложения аппарата произведена остеотомия обеих малоберцовых костей на уровне образовавшегося несостоятельного синостоза. одномоментная компрессия отломков в зоне псевдоартроза и остеотомия большеберцовой кости на 5 см ниже уровня псевдоартроза.

На седьмой день после операции начата неравномерная дозированная дистракция для исправления имеющейся деформации в области стыка среднего и дистального фрагментов большеберцовой кости. Срок дистракции составил 47 дней; на 48-ой день начата компрессия - по 1-му мм один раз в десять дней в зоне псевдоартроза. Общий срок остеосинтеза 254 дня. Дефект возмещен на 100%. Деформация устранена. Через месяц после снятия аппарата пациент полностью стал нагружать ногу.

Опороспособность конечности полная, болей нет. Трудоспособен. Движения в суставах: коленный - сгибание 55°, разгибание 175°; голеностопный - т.фл. 90°, п.фл. 110°

Реализация предлагаемого способа при лечении больных с дефектами большеберцовой кости, сопровождающимися рубцовыми изменениями мягких тканей, обеспечивает нормализацию биомеханической оси с одновременным восстановлением опороспособности голени, исключает возможность некротизации рубца и воспаления рубцово-измененных мягких тканей, устраняет болевые ощущения в области сформировавшегося несостоятельного синостоза, приводит к полной анатомо-функциональной нагрузке конечности, способствует увеличению объема костного вещества в зоне патологии за счет увеличения площади контакта костных фрагментов, исключает натяжение рубцово-измененных мягких тканей, что снижает риск возникновения их воспаления.

Предлагаемый способ реконструкции голени используется в клиническом отделении РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова.