способ эзофагопластики

Формула изобретения

Способ эзофагопластики, включающий проведение в грудную полость трубчатого аутотрансплантата на сосудистой ножке и анастомозирование его концов с шейным отделом пищевода и желудком, отличающийся тем, что трубчатый аутотрансплантат образуют в 2 этапа, сначала выкраивают в левой части большого сальника лоскут на ножке, трубку окутывают капроновой сеткой, после чего заворачивают ее в сальник, на втором этапе трубку удаляют, один конец аутотрансплантата анастомозируют с просветом желудка, другой конец трансплантата проводят в плевральную полость через пищеводное отверстие и анастомозируют его с проксимальным отрезком пищевода.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной пластической хирургии для улучшения результатов пластики пищевода.

Известен способ эзофагопластики, включающий проведение в грудную полость трубчатого аутотрансплантата на сосудистой ножке и анастомозирование его концов с шейным отделом пищевода и желудком, заключающийся в формировании трубчатого аутотрансплантата путем мобилизации восходящей, поперечной и части нисходящей ободочных кишок (Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Под редакцией Ю.М.Лопухина, Москва: "ГОЭТАР-МЕД", т.1, 2001).

Недостатком известного способа является исключение из физиологического акта пищеварения большей части толстой кишки. Это приводит к существенному нарушению процесса реабсорбции воды, синтеза биологически активных веществ, в том числе витаминов К, B₁, B₆ и B₁₂, снижению иммунобиологической реактивности организма, усилению гнилостных процессов и развитию дисбактериозов.

Кроме того, известный способ не всегда может быть выполнен технически. Дело в том, что известный способ предполагает мобилизацию восходящей и поперечной ободочных кишок за счет перевязки и пересечения питающих их ветвей правой и средней ободочных артерий из системы верхней брыжеечной артерии. При этом рассчитывают на то, что кровоснабжение мобилизованных отделов толстой кишки будет осуществляться за счет левой ободочной артерии. Однако это возможно лишь в том случае, если между системами верхней и нижней брыжеечных артерий имеется хорошо выраженный артериальный анастомоз, известный в анатомии как дуга Риолана. В случае когда дуга Риолана имеет малый просвет, искусственный пищевод не будет полноценно кровоснабжаться и известный способ применять нецелесообразно.

К недостаткам известного способа относится также и то, что после использования указанных отделов толстой кишки для формирования искусственного пищевода не всегда удается восстановить без натяжения непрерывность желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза слепой и нисходящей ободочной кишок по типу "конец в конец".

Технический результат предлагаемого способа эзофагопластики заключается в сохранении толстой кишки за счет образования вновь трубчатого аутотрансплантата путем окутывания формообразователя вначале капроновой сеткой, а затем лоскутом большого сальника.

Предложенный способ осуществляется следующим образом (см.чертеж).

1 этап. Производят верхнюю срединную лапаротомию. В левой части большого сальника выкраивают лоскут на ножке, обращенный основанием к поперечной ободочной кишке, шириной 10 см. Стерильный формообразователь (например, тайгоновую или стеклянную трубку) окутывают капроновой сеткой и косо укладывают на нижний край сальникового лоскута (а), после чего заворачивают ее в сальник (б). Брюшную стенку зашивают наглухо.

2 этап. Через 20 дней производят повторную лапаротомию, формообразователь удаляют. Верхний конец трансплантата анастомозируют с просветом желудка. Производят торакотомию, выделяют и удаляют грудной отдел пищевода. Верхний конец трансплантата проводят в плевральную полость (в) и анастомозируют его с проксимальным концом пищевода (г). Брюшную и грудную стенки зашивают.

Результаты проведенных экспериментов на 5 собаках показали, что через 20 дней после удаления формообразователя образуется неспадающийся трубчатый аутотрансплантат на сальниковой сосудистой ножке, в котором роль каркаса выполняет капроновая сетка. После эвтаназии животных (через месяц после удаления формообразователя) визуально просвет искусственного пищевода сохранен, его внутренняя поверхность гладкая, влажная, по-видимому, за счет ее смачивания серозной жидкостью, что, на наш взгляд, облегчало прохождение пищи. При формировании трансплантата его длину можно увеличить, укладывая формообразователь на сальниковый лоскут в более продольном направлении.

Пример. Опыт №3. Собака массой 11 кг. Под интубационным эфирно-кислородным наркозом произвели верхнюю срединную лапаротомию. В рану вывели большой сальник, который рассекли вдоль на две равные половины до поперечной ободочной кишки. Для формирования трубчатого аутотрансплантата использовали левую половину сальника, ширина которой равнялась 9 см, а длина - 24 см. Предварительно простерилизованную тайгоновую трубку с наружным диаметром, равным 2 см, окутали в два слоя стерильной капроновой сеткой, уложили косо на нижний край сальникового лоскута и дважды обернули этим лоскутом. Для предупреждения разворачивания сформированной сальниковой трубки четырьмя швами фиксировали ее к основанию лоскута. Сформированный трансплантат поместили в брюшную полость. Брюшную стенку зашили послойно наглухо. Уже на следующий день после операции животное чувствовало себя удовлетворительно. Кожные швы сняли на 7 сутки после операции.

Через 20 суток после операции, когда состояние собаки не отличалось от контрольных животных, проведен второй этап операции. Под интубационным эфирно-кислородным наркозом провели верхнюю срединную лапаротомию. Из просвета трансплантата удалили тайгоновую трубку. Провели левостороннюю боковую торакотомию по пятому межреберью, легкое сместили вентрально. Медиастинальную плевру рассекли вдоль пищевода. Выделили грудной отдел пищевода. Пищевод рассекли вверху на 3 см ниже купола плевры, а внизу - на 3 см выше пищеводного отверстия. Пищевод удалили. Его кардиальную культю вывели в брюшную полость и погрузили в просвет желудка с помощью серозно-мышечного кисетного шва. Наложили анастомоз проксимального конца трансплантата с просветом желудка двухрядным швом по типу "конец в бок". Нижний конец трансплантата провели в плевральную полость через пищеводное отверстие и анастомозировали с проксимальным отрезком пищевода по типу "конец в конец" двухрядным швом. Брюшную и грудную стенки ушили наглухо.

В течение первых трех дней общее состояние собаки оценивали как тяжелое. С 4-го дня состояние улучшилось. В течение первой недели после операции осуществляли парентеральное питание. На 8-й день стали давать жидкую пищу через зонд. Питание естественным путем восстановилось через 2 недели после второго этапа операции. Через месяц провели эвтаназию путем передозировки эфирного наркоза. Искусственный пищевод удален для патологоанатомического исследования.

Таким образом, предлагаемый способ эзофагопластики позволяет сохранить толстую кишку, а сформированный за счет большого сальника аутотрансплантат успешно выполняет функцию пищевода.