способ хирургического лечения осложненных язв желудка

Формула изобретения

Способ иссечения осложненных язв передней стенки желудка, отличающийся тем, что выпячивают стенку желудка в области язвы, рассекают серозный и половину мышечного слоя стенки желудка, отступя от язвы, на выпяченную стенку желудка в зоне десерозирования накладывают зажим, обеспечивающий жесткую и эластическую фиксацию органа, на рабочих браншах которого расположены две скобы для эластического сближения ушиваемых стенок желудка, располагают скобы эластической фиксации в сторону остающихся стенок желудка, под скобами эластической фиксации прошивают стенку желудка непрерывным П-образным швом, между фиксирующими губками и скобами инструмента в зажиме пересекают стенку желудка с язвой и удаляют зажим, после чего прошивают обвивным непрерывным швом стенку желудка в обратном направлении, связывая начало и конец лигатуры, перитонизируют прошивной шов непрерывным серозно-мышечным швом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано при выполнении радикальных или условно-радикальных оперативных вмешательств по поводу осложненной язвенной болезни желудка путем иссечения язв передней стенки или сочетая его с антацидными операциями.

Известен традиционный открытый метод иссечения язвы, когда окаймляющими разрезами в поперечном или продольном направлении, в зависимости от отдела желудка, иссекают его стенку в пределах здоровых тканей. Выполняют гемостаз и ушивают желудок узловыми или непрерывным швом с расположением узлов в желудке или вне его. Прошивной шов перитонизируют серозно-мышечными швами (Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск: АЛ Курск; Москва: АО ЗТ Литера, 1995 - 720 с.).

При этом способе иссечения язвы желудка его просвет сообщается с брюшной полостью, что не исключает попадания содержимого желудка на его рану в брюшную полость и их инфицирования. Этапы гемостаза и ушивания раны желудка требуют значительного времени.

Задачей изобретения является способ иссечения язв передней стенки желудка закрытым методом с помощью специального желудочного зажима и ушивания стенки желудка непрерывным двухрядным прошивным мышечно-слизистым и непрерывным серозно-мышечным швами.

Поставленная задача достигается тем, что после выделения из сращений желудка его передняя стенка в области язвы прошивается лигатурой-держалкой и за нее производят тракцию. На выпяченной стенке желудка производится рассечение серозного и на половину мышечного слоя, сдвигание тупым путем серозно-мышечного слоя от иссекаемого участка желудка на 5 мм. Отступив от края язвы до 10 мм, на десерозированную зону накладывают желудочный зажим нашей конструкции в поперечном или продольном направлении, в зависимости от отдела желудка.

Инструмент представляет собой зажим, на рабочих браншах которого расположены две скобы для эластического сближения ушиваемых стенок желудка. Под скобами зажима для эластической фиксации стенки желудка прошиваются непрерывным П-образным швом рассасывающимся атравматическим шовным материалом, затем между фиксирующими губками и скобами инструмента стенка желудка пересекается, инструмент с иссеченным фрагментом желудка удаляют, а желудок ушивают непрерывным обвивным прошивным швом в обратном направлении, после чего начало и конец лигатуры связывают. Прошивной ряд шва перитонизируют непрерывным серозно-мышечным швом.

Изобретение поясняется фигурами (фиг.1-4).

Фиг.1. Передняя стенка желудка с язвой прошита держалкой, рассечен серозный слой, наложен желудочный зажим.

Фиг.2. Мышечно-слизистая оболочка стенки желудка прошита непрерывным П-образным швом.

Фиг.3. Закончено наложение прошивного шва в виде обвивного, начало и конец лигатуры связаны.

Фиг.4. Перитонизация прошивного шва непрерывным серозно-мышечным швом.

Способ осуществляется следующим образом.

После лапаротомии или минилапаротомии производят выделение из сращений передней стенки желудка с язвой, прошивают стенку желудка в области язвы лигатурой-держалкой и за нее выпячивают стенку желудка. Отступив от язвы на 10 мм, производят рассечение серозного и на половину мышечного слоя стенки желудка, сдвигают тупым путем серозно-мышечную оболочку на 5 мм от иссекаемого участка. При локализации язвы в области тела желудка участок стенки желудка с язвой берутся зажимом по десерозированной зоне в продольном направлении, в антральном отделе и ближе к малой или большой кривизне - поперечно. Фиксация производится с расположением скоб эластической фиксации в сторону остающихся стенок желудка (фиг.1). Под скобами инструмента стенку желудка прошивают непрерывным П-образным швом, рассасывающимся шовным материалом (фиг.2). Отсекают фиксированную в зажиме часть передней стенки желудка с язвой и удаляют зажим. Непрерывным обвивным прошивным швом ушивают стенку желудка в обратном направлении, после чего связывают начало и конец лигатуры (фиг.3). Прошивной шов перитонизируют непрерывным серозно-мышечным швом (фиг.4).

Пример экспериментального выполнения

Проведены хронические эксперименты на 5 половозрелых собаках от 5 до 9 кг. Под калипсоловым наркозом производилась лапаротомия, в области тела желудка прошивалась передняя стенка, рассекалась сероза и на половину мышечная оболочка на расстоянии 10 мм от лигатуры, серозно-мышечная оболочка тупо сдвигалась на 5 мм и на выпяченный фрагмент стенки желудка в зоне десерозирования в продольном направлении накладывался желудочный зажим с жесткой и эластической фиксацией органа. Под скобами эластической фиксации стенки желудка прошивались непрерывным П-образным швом викрилом, стенка желудка пересекалась в зажиме и он удалялся, а желудок продолжал ушиваться прошивным обвивным швом в обратном направлении. Начало и конец лигатур связывались. Расход рассасывающегося атравматического шовного материала на прошивной непрерывный двухрядный шов соответствует расходу материала на два узловые шва. Таким образом, с увеличением длины ушиваемой раны желудка повышается экономический эффект применения непрерывного двухрядного прошивного шва.

Прошивной шов перитонизировался непрерывным серозно-мышечным швом викрилом. Продолжительность этапа иссечения и ушивания стенки желудка состовляла 17±4 мин. Через 3 недели животные выводились из эксперимента. Явлений перитонита и воспаления в области ушитой стенки желудка не было. Линия швов была эластичной. Со стороны слизистой изменений нет.

Пример клинического применения

Больной К., 53 лет, история болезни 5618/520, поступил в клинику 26.05.00 г. Через 7 часов после начала заболевания с диагнозом язвенная болезнь, хроническая язва нижней трети передней стенки желудка, осложненная прикрытой перфорацией и кровотечением III степени.

Сопутствующие заболевания: правосторонняя нижнедолевая пневмония, хронический обструктивный бронхит, диффузный перибронхиальный пневмосклероз, ХЛС I-II степени с признаками сердечной астмы.

26.05.00 г. произведена ФГДС. Обнаружена хроническая язва передней стенки нижней трети тела желудка ближе к малой кривизне, размерами 1,8-2 см. В желудке свертки крови.

При УЗИ органов брюшной полости обнаружена жидкость по правому боковому каналу и полости малого таза. 26.05.00 г., через 1 час после поступления, произведена операция - лапаротомия, иссечение язвы передней стенки нижней трети желудка, санация и дренирование брюшной полости.

При ревизии органов брюшной полости обнаружен диффузный серозно-фибринозный перитонит. Перфорационное отверстие диаметром 4 мм прикрыто прядью большого сальника. Тонкая и толстая кишки заполнены темной кровью. С учетом тяжести состояния больного решено ограничить объем оперативного вмешательства иссечением язвы желудка. Стенка желудка в области перфорации прошита Z-швом. Брюшная полость санирована. На расстоянии 10 мм от язвы рассечены сероза и на половину толщины мышечная оболочка, тупым путем сероза сдвинута на 5 мм от язвы. Перпендикулярно малой кривизне желудка на десерозированный участок наложен желудочный зажим для иссечения его стенки. Ниже скобы эластической фиксации десерозированные стенки желудка прошиты непрерывным прошивным П-образным швом викрилом. В зажиме произведено иссечение язвы и рана желудка ушита в обратном направлении прошивным обвивным швом. Начало и конец лигатуры связаны. Гемостаз состоятельный. Непрерывным серозно-мышечным швом произведена перитонизация прошивного шва. Брюшная полость дренирована перчаточно-трубчатыми дренажами в подвздошных областях и правом подреберье. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидива язвенной болезни в течение 3 лет не было.

По данной методике оперировано 12 больных. Время оперативного вмешательства при проведении иссечения язвы в зажиме сократилось более чем в два раза. Время послеоперационного стационарного лечения составило 10 суток.

Таким образом, поставленная задача решена за счет применения методики закрытого иссечения и ушивания осложненных язв передней стенки желудка в специальном желудочном зажиме и использования для ушивания непрерывного двухрядного прошивного и непрерывного серозно-мышечного шва.