способ ушивания лапаротомной раны
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты |
Автор(ы): | Гараев В.Н. (RU), Шаймарданов Р.Ш. (RU), Малков И.С. (RU), Шакиров М.И. (RU), Тагиров М.Р. (RU), Габитов И.М. (RU), Галиуллин Р.А. (RU), Козлов Р.К. (RU), Баязов Г.В. (RU), Измайлов С.Г. (RU), Валиев Низами Ахметович (AZ) |
Патентообладатель(и): | Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева (RU), Гараев Валихан Наврузович (RU), Шакиров Мансур Исхакович (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2004-01-27 публикация патента:
10.10.2005 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки. Ушивают апоневроз непрерывным швом с захватом брюшины. Далее ушивают подкожно-жировую клетчатку и кожу отдельными швами. Проводят первый вкол-выкол сверху вниз через апоневроз, мышцу и брюшину, отступя от первого края раны на 5 мм. Проводят второй вкол-выкол снизу вверх через брюшину, мышцу и апоневроз с захватом переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота. Производят третий вкол-выкол на стороне второго вкола-выкола по направлению подобно первому, на расстоянии 15 мм от края раны. Подобные манипуляции, в виде вколов-выколов, выполняют до окончательного закрытия раны, при этом образуя непрерывный шов с наклонным проведением лигатуры на передней поверхности мышечно-апоневротического слоя раны. Способ способствует хорошей адаптации краев, равномерному натяжению ткани, возможности добиться более анатомического сопоставления тканей передней брюшной стенки, получению герметичного и прочного шва, предотвращению раневых осложнений. 3 ил.
Формула изобретения
Способ ушивания лапаротомной раны, по которому края раны апоневроза ушивают непрерывным швом с захватом брюшины и с последующим ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи отдельными швами, отлицающийся тем, что проводят первый вкол-выкол сверху вниз через апоневроз, мышцу и брюшину, отступя от первого края раны на 5 мм, затем проводят второй вкол-выкол снизу вверх через брюшину, мышцу и апоневроз с захватом переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота, производят третий вкол-выкол на стороне второго вкола-выкола по направлению подобно первому, на расстоянии 15 мм от второго края раны, подобные манипуляции, в виде вколов-выколов, выполняют до окончательного закрытия раны, образуя непрерывный шов с наклонным проведением лигатуры на передней поверхности мышечно-апоневротического слоя раны.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, к способам ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки.
В настоящее время основными способами лечения послеоперационных ран передней брюшной стенки являются способы закрытия ран после санации путем наложения различных видов узловых и непрерывных швов.
Существуют различные способы ушивания апоневроза: узловые, матрацные, U- и П-образные, передние и задние П-образные, одно- и двухрядные, амортизационные, швы Жирара-Сика с созданием дубликатуры апоневроза, непрерывные - скорняжные, матрацные (Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Монография «Способы ушивания ран». Издательство Казанского государственного университета, 1992 г.) [1].
Для профилактики послеоперационных эвентраций и грыж белой линии живота многие хирурги отдают предпочтение простому узловому шву, который прост в технике исполнения, лучше сопоставляет края апоневроза и позволяет дозировать степень силы затягивания узла. При высоком риске развития эвентраций применяют способ ушивания срединной лапаротомной раны по Smead - Jones, заключающийся в ушивании раны единым глубоким швом с захватом краев фасции (Автореферат к.м.н. Петера Омокхетбеле Евбоероан Ориайфо Прогнозирование и профилактика эвентраций после абдоминальных операций, г. Москва, 1990 г.) [2].
С целью профилактики эвентраций после лапаротомии для закрытия раны применяют сквозной глубокий шов через все слои с обязательным захватом переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота для прочной консолидации краев ушитого апоневроза с широкой площадкой контакта тканей (Воленко А.В., Титова Г.П., Белых С.И. Материалы 11 международной конференции. Москва, 1995 г., стр.310-312) [3].
Известно послойное ушивание лапаротомной раны, по которому брюшину ушивают отдельно (кетгутом), апоневроз и кожу - отдельно (Профессор Тельков Н.А., Тельков Е.Н. О профилактике послеоперационных эвентраций // Вестник хирургии. 1985 г., №11, стр.46-49) [4].
Бодров А.А. разработал способ ушивания срединных лапаротомных ран с наложением прерывистого обвивного шва. Этот способ, а также отдельные виды непрерывного (беспрерывного) шва позволяют снизить травматизацию сшиваемых тканей, повышают надежность их соединения и тем самым уменьшают опасность развития раневых осложнений (Автореферат к.м.н. Бодрова А.А. Совершенствование технологий ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки. Нижний Новгород, 2001 г.) [5].
Для ушивания апоневроза в настоящее время отдается предпочтение непрерывному шву (Ненатяжная герниопластика/Под общей редакцией Егиева В.Н. Мед. практика. Москва, 2002 г.) [6].
Для проведения сравнительного анализа с заявляемым изобретением использован способ ушивания раны беспрерывным съемным монофиламентным (БСМ) швом [1, стр.85].
Шов выполняют следующим образом. Для выполнения данного способа используют монофиламентную капроновую нить диаметром 0,4 мм. Для достижения герметичности раны на брюшину и мышцы накладывают БСМ-шов, начиная с внутреннего угла раны. Вколы-выколы иглой с лигатурой делают друг против друга по отношению к краям раны в виде П-образного беспрерывного шва. Края апоневроза наружной косой мышцы при помощи двойной нити соединяют БСМ-швом, наложенным таким образом, что при натягивании нитей один край апоневроза ложится на другой в виде дубликатуры.
На подкожно-жировую клетчатку накладывают БСМ-швы, делая симметричные вколы-выколы иглой с лигатурой. Точки вкалывания иглы на одной стороне должны быть расположены точно против точек вывода иглы на противоположной стороне. Кожу соединяют интрадермальным БСМ-швом.
Известный шов имеет недостатки: данный шов нельзя накладывать на срединную лапаротомную рану, увеличивается время операции, отсутствует точность анатомического сопоставления тканей передней брюшной стенки.
Неблагоприятные перечисленные факторы являются причиной развития гнойных осложнений и эвентраций, а в последующем - и послеоперационных грыж.
Техническим результатом заявленного способа является хорошая адаптация краев раны, равномерное натяжение тканей, возможность добиться более анатомического сопоставления тканей передней брюшной стенки, получение более герметичного и прочного шва, что предупреждает раневые осложнения (эвентрации, нагноение раны).
Технический результат достигается тем, что в способе ушивания лапаротомной раны, по которому края раны апоневроза ушивают непрерывным швом с захватом брюшины и с последующим ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи отдельными швами, новым является то, что первый вкол-выкол проводят сверху вниз через апоневроз, мышцу и брюшину, отступя от первого края раны на 5 мм, затем проводят второй вкол-выкол снизу вверх через брюшину, мышцу и апоневроз с захватом переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота, производят третий вкол-выкол на стороне второго вкола-выкола по направлению подобно первому на расстоянии 15 мм от второго края раны, подобные манипуляции в виде вколов-выколов выполняют до окончательного закрытия раны, образуя непрерывный шов с наклонным проведением лигатуры на передней поверхности мышечно-апоневротического слоя раны.
Сущность изобретения поясняется на фиг.1 - 3.
Здесь: 1 - лигатура (нить); 2 - первая сторона операционной раны (первый край); 3 - вторая сторона операционной раны (второй край); 4 - кожа; 5 - подкожно-жировая клетчатка первой стороны раны; 6 - апоневроз; 7 - мышцы; 8 - брюшина; 9 - брюшная стенка; 10 - место первого вкола-выкола иглы с лигатурой; 11 - место второго вкола-выкола иглы с лигатурой; 12 - место третьего вкола-выкола иглы с лигатурой; 13 - место четвертого вкола-выкола иглы с лигатурой; 14 - место пятого вкола-выкола иглы с лигатурой; 15 - первый узел.
Предлагаемый способ проводят следующим образом. При проведении иглы с лигатурой 1 через брюшину 8 и мышечно-апоневротические слои передней брюшной стенки 9 используют непрерывный шов. Первый вкол-выкол 10 иглы с лигатурой 1 проводят сверху вниз через апоневрозов 6, мышцы 7 и брюшину 8 передней брюшной стенки 9, отступя от первого края 2 раны на 5 мм, далее иглу с лигатурой 1 ведут на второй край 3 раны, где проводят второй вкол-выкол 11 снизу вверх через брюшину 8, мышцы 7 и апоневроз 6 передней брюшной стенки 9 с захватом переднего и заднего листков влагалищ прямой мышц живота, после чего образуют первый узел 15. Третий вкол-выкол 12 иглы с лигатурой 1 проводят на стороне 3 второго вкола-выкола 11 по направлению подобно первому вколу-выколу 10, но на расстоянии 15 мм от второго края 3 операционной раны и последнего вкола-выкола. Четвертый вкол-выкол 13 проводят на первой стороне 2 раны снизу вверх на расстоянии 5 мм, пятый вкол-выкол 14 иглы с непрерывной лигатурой 1 на стороне первого края 2 раны сверху вниз через апоневроз 6, мышцы 7 и брюшину 8, периодически подтягивая нить 1. Подобные манипуляции в виде вколов-выколов и подтягивания нити выполняют до окончательного закрытия раны. Заключительным этапом следует завязывание оставшегося конца нити 1 в узел. Подкожно-жировую клетчатку 5 и кожу 4 ушивают узловыми или косметическими швами.
Предлагаемый способ ушивания лапаротомной раны показал следующие существенные преимущества перед известным прототипом:
- достигается хорошая адаптация краев раны брюшины и мышечно-апоневротических слоев и достаточно надежная их фиксация за счет уменьшения натяжения тканей между стежками, что обеспечивает благоприятное заживление раны;
- непрерывность шва обеспечивает равномерное натяжение тканей, не нарушая местного кровотока;
- непрерывность шва сокращает время операции, снижает напряжение тканей;
- данный способ дает возможность добиться более точного анатомического сопоставления тканей передней брюшной стенки;
- получение более герметичного и прочного шва позволяет полностью изолировать друг от друга брюшную полость и подкожно жировую клетчатку, что является одним из важных факторов профилактики послеоперационных осложнений.
Таким образом, заявляемое изобретение существенно отличается от прототипа, оно просто в техническом исполнении, безопасно, мало травматично, обеспечивает сопоставление сшиваемых тканей и более раннее формирование нежного послеоперационного рубца, сокращает время операции, исключает возможные рецидивы, что дает право принять его в широкую хирургическую практику наряду с традиционными способами лечения операционных ран.
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты