способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Формула изобретения

Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включающий выполнение лапаротомии, извлечение грыжевого содержимого с перемещением его в брюшную полость, выделение пищеводно-диафрагмальной связки, иссечение ее излишков с последующим выполнением задней крурорафии, отличающийся тем, что после выполнения крурорафии дефект перекрывают способным к прорастанию соединительной тканью сетчатым имплантатом, устанавливаемым вокруг абдоминального отдела пищевода и фиксируемым отдельными узловыми швами к пищеводу по внутреннему контуру, одновременно такими же узловыми швами по наружному контуру к сшитым ножкам диафрагмы без натяжения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Известны способы пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (1), включающие фиксацию:

- пищевода к краям пищеводного отверстия диафрагмы с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки и добавлением П-образных швов на ножки диафрагмы;

- малой кривизны желудка (и дна) к переднебрюшной стенке;

- к переднебрюшной стенке U-образного кожного лоскута, проведенного вокруг кардии;

- кардии с помощью проведенной вокруг нее круглой связки печени;

- кардии к предаортальной фасции.

Однако при использовании указанных способов не обеспечивается надежная фиксация абдоминальной части пищевода и кардии в брюшной полости с сохранением замыкательной функции кардии, что способствует рецидиву грыжи и развитию послеоперационных осложнений, например в виде рефлюкс-эзофагита.

Известен также способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (2), включающий выделение пищеводно-диафрагмальной связки, иссечение ее излишков и подшивание оставшейся части к ножкам диафрагмы с последующим выполнением задней крурорафии.

Однако данный способ травматичен, сложен в исполнении и также не исключает развития рецидива грыжи.

Задачей изобретения является разработка способа пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, обеспечивающего снижение сложности и травматичности операции, а также повышающего ее эффективность путем создания искусственной пищеводно-диафрагмальной связки.

Указанная задача решается тем, что в способе пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включающем выполнение лапаротомии, извлечение грыжевого содержимого с перемещением его в брюшную полость, выделение пищеводно-диафрагмальной связки, иссечение ее излишков с последующим выполнением задней крурорафии, образованный дефект перекрывают способным к прорастанию соединительной тканью сетчатым имплантатом, устанавливаемым вокруг абдоминального отдела пищевода и фиксируемым без натяжения к пищеводу и диафрагме. При этом предусматривается, что сетчатый имплантат выполнен из никелидтитановой проволоки.

Изобретение иллюстрируется описанием, примером клинического использования, а также схемами выполнения конкретных приемов.

На прилагаемых схемах изображено:

Фиг.1 - сетчатый имплантат, общий вид;

Фиг.2 - схема мобилизации пищевода и пищеводно-диафрагмального отверстия;

Фиг.3 - схема выполнения задней крурорафии;

Фиг.4 - схема фиксации сетчатого имплантата к пищеводу и диафрагме.

Способ осуществляется следующим образом.

После верхнесрединной лапаротомии и извлечения грыжевого содержимого с перемещением его в брюшную полость производят мобилизацию пищевода с пересечением пищеводно-диафрагмальной связки (фиг.2). Выделяют пищеводное отверстие диафрагмы и предаортальную фасцию. После этого выполняют заднюю крурорафию - наложение одного узлового шва на ножки диафрагмы (фиг.3). Вслед за этим вокруг пищевода устанавливают сетчатый имплантат, выполненный из способного к прорастанию соединительной тканью материала, например из никелидтитановой проволоки диаметром 0,07 мм (фиг.1), который, отступя от пищеводно-желудочного перехода на 3-4 см, отдельными узловыми швами фиксируют к пищеводу по внутреннему контуру.

Одновременно такими же узловыми швами по наружному контуру без натяжения его фиксируют к диафрагме и к ее ножкам (фиг.4).

Операцию завершают ушиванием раны и наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде сетчатый имплантат, прорастая соединительной тканью, образует искусственную пищеводно-диафрагмальную связку, которая обладает достаточной механической прочностью для удержания абдоминального отдела пищевода в брюшной полости.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больная Ш., 67 лет, поступила в клинику с диагнозом: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фото 1). После соответствующей предоперационной подготовки выполнена операция: лапаротомия, пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантатом из никелида титана.

В ходе операции, первоначально, после выполнения лапаротомии и извлечения грыжевого содержимого с перемещением его в брюшную полость, было произведено выделение пищеводно-диафрагмальной связки, иссечение ее излишков с последующим выполнением задней крурорафии. После этого образованный дефект перекрыли способным к прорастанию соединительной тканью сетчатым имплантатом, который устанавливали вокруг абдоминального отдела пищевода и фиксировали без натяжения к пищеводу и диафрагме (фото 2).

Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгеноскопии желудка, выполненной на 13 сутки после операции, установлено, что кардия располагается в брюшной полости, угол Гисса острый, газовый пузырь выражен, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет.

На контрольном осмотре через один год отмечается надежность сформированной искусственной пищеводно-диафрагмальной связки; признаков рецидива заболевания нет.

Таким образом, предложенный способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обеспечивает снижение сложности и травматичности операции, а также повышает ее эффективность путем воссоздания искусственной пищеводно-диафрагмальной связки и предупреждает рецидив заболевания.

Источники информации

1. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы.// Л.: Медицина, 1966, 336 с.

2. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. //М.: Медицина, 1975, с.40.