способ лечения эндофтальмитов

Формула изобретения

Способ лечения эндофтальмитов, включающий проведение закрытой субтотальной витрэктомии с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с последующим его замещением на воздух, а также интравитреальную тампонаду заместителями стекловидного тела (СТ), отличающийся тем, что до проведения витрэктомии переднюю камеру промывают электролизным водным раствором гипохлорита натрия в концентрации 5-10 мг/л, электролизный водный раствор гипохлорита натрия, используемый в качестве замещающей жидкости в ходе витрэктомии, имеет концентрацию 5-15 мг/л, а перед интравитреальной тампонадой в витреальную полость вводят водный раствор фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда в количестве 1-2 мл в концентрации, разрешенной для внутривенного введения, и выдерживают в течение 15-20 мин без доступа света, после чего проводят интраокулярное лазерное облучение витреальной полости с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, с плотностью энергии 50-90 Дж/см, а затем в переднюю камеру вводят фотосенсибилизирующий гель, содержащий 0,2-0,25 мас.% ФС хлоринового ряда в количестве 0,2-0,5 мл и выдерживают в течение 10 мин без доступа света, затем проводят транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, с плотностью энергии 20-40 Дж/см, после облучения проводят ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндофтальмитов.

Эндофтальмит является наиболее грозной и тяжелой формой воспалительной реакции глаза при хирургии катаракты, травмах и увеитах различной этиологии. Несмотря на наличие в настоящее время широкого спектра современных антибактериальных препаратов, внутриглазной инфекционный процесс нередко заканчивается не только потерей зрения, но и глаза как органа. По данным литературы при проникающих ранениях эндофтальмит развивается в 5-50% случаев, а при хирургических вмешательствах на глазном яблоке в 0,02-0,5% случаев. Слепота и гибель глаза при данном осложнении возникает в 53,4-89,4% случаев. Энуклеация при эндофтальмитах составляет 15-25%. Такой неблагоприятный исход данного заболевания заставляет искать новые методы его лечения.

Известен способ хирургического лечения эндофтальмитов (Гусев Ю.А. Комплексное хирургическое лечение послеоперационных эндофтальмитов: Автореферат дисс... канд. мед. наук. - М., 1994), включающий проведение закрытой субтотальной витрэктомии, интравитреальное введение антибиотиков. Признаками, общими с заявляемым способом, является проведение закрытой субтотальной витрэктомии. Однако данный способ не всегда позволяет купировать воспалительный процесс в тех случаях, когда микрофлора не чувствительна к действию антибиотика, не всегда позволяет избежать в раннем послеоперационном периоде эвисцерации глаза при эндофтальмите.

Наиболее близким к заявленному является способ хирургического лечения эндофтальмитов (Патент РФ 2223079), включающий проведение закрытой субтотальной витрэктомии с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с последующим его замещением на воздух, введение в витреальную полость антибактериальных препаратов, краткосрочную тампонаду витреальной полости нестойкой эмульсией, содержащей электролизный водный раствор гипохлорита натрия и перфторорганического соединения (ПФОС), с последующей интравитреальной тампонадой заместителями стекловидного тела (СТ).

Признаками, общими с заявляемым способом, являются: проведение закрытой субтотальной витрэктомии с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с последующим его замещением на воздух, интравитреальная тампонада заместителями стекловидного тела (СТ).

Недостатки данного способа заключаются в том, что:

- введение электролизного водного раствора с высокими концентрациями гипохлорита натрия в ряде случаев оказывает токсическое воздействие на внутренние оболочки глаза;

- краткосрочная тампонада витреальной полости нестойкой эмульсией, содержащей электролизный водный раствор гипохлорита натрия и перфторорганического соединения (ПФОС), обуславливает необходимость проведения дополнительного хирургического вмешательства по замещению ПФОС на СМ или газ;

Техническим результатом является купирование воспалительного процесса, исключение чрезмерного токсического воздействия на внутренние структуры глаза, достижение органосохраняющего эффекта. Указанный технический результат достигается за счет того, что:

1) применяемая концентрация гипохлорита натрия, соответствующая бактериостатической концентрации, позволяет избежать токсического воздействия на ткани и структуры глаза, в частности на сетчатку;

2) гипохлорит натрия в применяемой концентрации, разрушая мембрану клетки, способствует снижению резистентности патогенных микроорганизмов к фотосенсибилизатору (ФС) и дает ФС возможность проникнуть внутрь клетки, что позволяет снизить концентрацию ФС и уменьшить плотность энергии лазерного излучения;

3) проведение антимикробной ФДТ после применения гипохлорита натрия позволяет использовать более низкие концентрации гипохлорита натрия;

4) антимикробный эффект ФДТ связан с активным избирательным связыванием ФС с клетками патогенных микроорганизмов, мембрана которых предварительно разрушена гипохлоритом натрия; возникающие в процессе ФДТ свободные радикалы, радикал ионы (radical ions) и, в особенности, синглетный кислород повреждают плазматические мембраны и ДНК клеток патогенных микроорганизмов (как грамположительных, так и грамотрицательных), вызывающих эндофтальмит, проводя к гибели этих клеток, что позволяет применять метод без идентификации микрофлоры;

5) используют фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,2-0,25 мас. % ФС. Используемый диапазон концентраций является необходимым и достаточным для достижения указанного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят стандартное анестезиологическое обеспечение, забор экссудата из передней камеры и из полости стекловидного тела для бактериологического анализа. Переднюю камеру промывают 1,5-2 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 5-10 мг/л. Затем проводят закрытую субтотальную витрэктомию с максимальным удалением экссудата и воспалительных мембран из витреальной полости, в ходе которой в качестве замещающей жидкости используют электролизного водный раствор гипохлорита натрия в концентрации 5-15 мг/л, замещают раствор гипохлорита натрия на воздух. Затем в витреальную полость вводят водный раствор фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, например, фотолона, радахлорина, фотодитазина, в количестве 1-2 мл и в концентрации, разрешенной для внутривенного введения. Экспериментальными исследованиями на животных установлено, что концентрации препаратов (в т.ч. ФС), разрешенные для внутривенного введения, не оказывают токсического воздействия на ткани и структуры глаза и одновременно оказывают необходимый лечебный эффект. Так, например, фотолон вводят в концентрации 0,5%, радахлорин и фотодитазин - в концентрации 0,35%, и выдерживают в течение 15-20 минут без доступа света, после чего проводят интраокулярное лазерное облучение витреальной полости с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-662 нм при использовании водного раствора ФС хлоринового ряда, с плотностью энергии 50-90 Дж/см². Затем в переднюю камеру вводят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), например, на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, например, хеалона, вискоата или гиатулона, содержащий 0,2-0,25 мас.% ФС хлоринового ряда, например фотолона, радахлорина, фотодитазина, в количестве 0,2-0,5 мл и выдерживают в течение 10 минут без доступа света, после чего проводят транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-662 нм при использовании водного раствора фотосенсибилизатора хлоринового ряда, с плотностью энергии 20-40 Дж/см². После облучения проводят бимануальную ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры, а затем - интравитреальную тампонаду заместителями стекловидного тела, например, силиконовым маслом или воздухом.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной К., 63 года. Эндофтальмит OS возник после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Vis OS - pr. L. incertae.

Пациент пролечен по предложенному способу. Переднюю камеру промывали 2 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 10 мг/л. Закрытую субтотальную витрэктомию проводили с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 15 мг/л, в витреальную полость вводили 0,35% водный раствор радахлорина в количестве 2 мл, который выдерживали без доступа света в течение 20 минут. Лазерное облучение витреальной полости проводили с длиной волны 661 нм с плотностью энергии 50 Дж/см². В переднюю камеру вводили фотосенсибилизирующий гель на основе гиатулона, содержащий 0,2 мас.% радахлорина в количестве 0,2 мл, и после выдержки в течение 10 минут без доступа света проводили транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны 661 нм с плотностью энергии 20 Дж/см². В качестве заместителя стекловидного тела использовали воздух.

В послеоперационном периоде наблюдалось купирование воспалительного процесса, исчезновение экссудата в передней камере и витреальной полости. Роговица была прозрачной. ВГД - норматонус. Достигнут органосохраняющий эффект.

Пример 2. Больная Р., 58 лет. Эндофтальмит OD возник после проникающего склерального ранения. Vis OD - pr. L.incertae.

Пациент пролечен по предложенному способу. Переднюю камеру промывали 1,5 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 5 мг/л. Закрытую субтотальную витрэктомию проводили с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 5 мг/л, в витреальную полость вводили 0,5% водный раствор фотолона в количестве 1 мл, который выдерживали без доступа света в течение 15 минут. Лазерное облучение витреальной полости проводили с длиной волны 660 нм с плотностью энергии 90 Дж/см². В переднюю камеру вводили фотосенсибилизирующий гель на основе вискоата, содержащий 0,25 мас.% фотолона в количестве 0,5 мл и после выдержки в течение 10 минут без доступа света проводили транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны 660 нм с плотностью энергии 40 Дж/см ². В качестве заместителя стекловидного тела использовали силиконовое масло.

В послеоперационном периоде наблюдалось купирование воспалительного процесса, исчезновение экссудата в передней камере и витреальной полости. Роговица была прозрачной. ВГД - норматонус. Достигнут органосохраняющий эффект.

Пример 3. Больной С., 60 лет. Эндофтальмит OD возник после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Vis OD - pr. L. incertae.

Пациент пролечен по предложенному способу. Переднюю камеру промывали 1,5 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 7 мг/л. Закрытую субтотальную витрэктомию проводили с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 10 мг/л, в витреальную полость вводили 0,35% водный раствор фотодитазина в количестве 1,5 мл, который выдерживали без доступа света в течение 15 минут. Лазерное облучение витреальной полости проводили с длиной волны 662 нм с плотностью энергии 70 Дж/см². В переднюю камеру вводили фотосенсибилизирующий гель на основе вискоата, содержащий 0,23 мас.% фотодитазина в количестве 0,3 мл, и после выдержки в течение 10 минут без доступа света проводили транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны 662 нм с плотностью энергии 30 Дж/см ². В качестве заместителя стекловидного тела использовали воздух.

В послеоперационном периоде наблюдалось купирование воспалительного процесса, исчезновение экссудата в передней камере и витреальной полости. Роговица была прозрачной. ВГД - норматонус. Достигнут органосохраняющий эффект.

Таким образом, изобретение представляет собой эффективный способ лечения эндофтальмитов, обеспечивающий купирование воспалительного процесса, исключение чрезмерного токсического воздействия на внутренние структуры глаза с достижением органосохраняющего эффекта.