способ удлинения кости конечности

Формула изобретения

Способ удлинения кости конечности, включающий выполнение минимум двойной остеотомии удлиняемой кости с последующей дозированной дистракцией выделенных фрагментов и их стабильной фиксации до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань, отличающийся тем, что дистракцию фрагментов кости производят циклично, с постоянно меняющимся темпом на каждом из уровней удлинения, при одновременном сохранении среднего темпа дистракции для всего сегмента в пределах 1,25 мм в сутки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочениями конечностей.

Известен способ удлинения костей конечностей [1] путем двойной остеотомии и дозированной дистракции выделенных фрагментов кости до восстановления ее длины с последующей стабильной фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. При этом темп дистракции на каждом из уровней остеотомии в течение всего периода удлинения поддерживают равномерным, в пределах одного миллиметра в сутки.

Однако при больших укорочениях равномерный темп дистракции вызывает угнетение процесса остеогенеза, что приводит к формированию неполноценного костного регенерата, необходимости остановки дистракции, выполнению дополнительных хирургических манипуляций, включая реостеотомию. В целом это увеличивает продолжительность лечения, требует проведение дополнительных курсов функционной реабилитации.

Известен способ удлинения костей конечностей [2] путем полилокальной остеотомии и дозированной дистракции фрагментов, при которой на завершающем этапе, как правило, на уровне дистальной остеотомии, осуществляют направленное снижение ее суточного темпа, что предупреждает формирование неполноценного регенерата.

Однако частичное одноразовое снижение темпа дистракции на одном из уровней удлинения кости не обеспечивает стимуляции процесса дистракционного остеогенеза и не вызывает, особенно при больших величинах удлинения, своевременной адаптации мягких тканей и сосудисто-нервных образований к изменившимся размерам реконструируемого сегмента.

Тем самым, при использовании указанного способа также не исключается развитие осложнений: контрактур, болей, парезов и т.д., требующих дополнительных курсов восстановительного лечения и увеличения его общей продолжительности.

Задачей изобретения является разработка способа удлинения кости конечности, предупреждающего развитие послеоперационных осложнений и обеспечивающего сокращения его общей продолжительности путем создания оптимальных условий регенерации тканей.

Указанная задача решается тем, что в способе удлинения кости конечности, включающем выполнение минимум двойной остеотомии удлиняемой кости с последующей дозированной дистракцией выделенных фрагментов и их стабильной фиксации до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань, дистракцию фрагментов кости производят циклично, с постоянно меняющимся темпом на каждом из уровней удлинения, при одновременном сохранении среднего темпа дистракции для всего сегмента в пределах 1,25 мм в сутки.

Заявляемый способ поясняется описанием и примером клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез укороченного сегмента с проведением фиксирующих спиц, их креплением на опорах компрессионно-дистракционного аппарата и выполнением необходимого количества остеотомий кости.

В послеоперационном периоде производят дозированную дистракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента, в ходе которой ее темп для каждого из уровней удлинения постоянно изменяют, сохраняя средний темп дистракции для всего удлиняемого сегмента не более 1,25 мм в сутки. Причем под средним темпом дистракции для всего сегмента принимают отношение суммы темпов дистракции на каждом из уровней удлинения к сумме последних.

Так, например, если в первый день дистракции при двойной остеотомии кости на уровне проксимального участка удлинения дистракцию выполняют с темпом 1,25 мм в сутки, а на уровне дистального участка удлинения с темпом 0,25 мм в сутки за 3-4 приема, то на второй день темп дистракции для проксимального уровня устанавливают, например, 1 мм в сутки, а дистального - 0,5 мм в сутки. В третий день темп дистракции на обоих уровнях может быть равным по 0,75 мм в сутки, а на четвертый соответственно 0,5 мм в сутки и 1 мм в сутки.

В дальнейшем изменение темпа дистракции на каждом из уровней может производиться уже в обратной последовательности, а после возвращения темпа дистракции к первоначальным величинам на проксимальном и дистракционном уровнях вновь изменяться и таким образом циклично поддерживаться до восстановления необходимой длины сегмента.

При этом исходные темпы дистракции для каждого из уровней удлинения устанавливают исходя из возраста пациента, состояния и запаса мягких тканей. Но в любом случае средний суточный темп дистракции для всего удлиняемого сегмента не должен превышать 1,25 мм в сутки.

По завершении дистракции аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки участков сформированного дистракционного регенерата в зрелую костную ткань.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной И., 16 лет, диагноз: ахондроплазия, низкий рост (фиг.1, 5). Для увеличения продольных размеров плеч была выполнена операция: двойная остеотомия обоих плечевых костей; остеосинтез аппаратом Илизарова.

В послеоперационном периоде, начиная с пятого дня, осуществляли дозированную дистракцию выделенных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, причем темп дистракции на правом плече в течение всего периода удлинения на каждом из уровней циклично изменялся, а на левом оставался одинаковым - на уровне 1 мм в сутки.

На правом плече в первый день дистракции ее темп установили для проксимального уровня 1,25 мм/сут, для дистального 0,25 мм/сут.

Во второй день дистракцию осуществляли с темпом 1,0 мм/сут на проксимальном и 0,5 мм/сут - на дистальном уровне.

На третий - по 0,75 мм/сут на каждом из уровней удлинения.

На четвертый - 0,5 и 1,0 мм/сут.

Начиная с пятого дня, изменение темпов дистракции на участках удлинения производили в обратной последовательности: увеличивали по 0,25 на проксимальном и уменьшали на 0,25 на дистальном.

Дистракцию осуществляли 59 дней, циклично изменяя ее темп на каждом из уровней до увеличения размеров правого плеча на 9 см (фиг.6). После этого аппарат перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 21 дня (фиг.7). К концу указанного срока фиксации отмечали рентгенологическую картину, характеризующую достаточную для демонтажа аппарата степень зрелости сформированных участков костного регенерата. При этом наростание его плотности наблюдалось равномерно по всей площади с отсутствием рентгенологически видимой соединительнотканной прослойки. Движения в плечевом и локтевом суставах в течение всего срока лечения сохранялись в пределах нормы, жалоб на особые болевые ощущения больной не предъявлял. Срок лечения составил 84 дня (фиг.8).

При удлинении левого плеча, которое производилось с одинаковым равномерным темпом дистракции 1 мм в сутки на каждом из уровней остеотомии, к концу периода дистракции отмечалось недоразвитие регенерата, формируемого на дистальном уровне удлинения с его частичным истончением, что вызвало необходимость снизить темп дистракции до 0,5 мм в сутки, увеличило продолжительность периода фиксации до 58 дней (фиг.1-4).

При этом движения в плечевом и локтевом суставах были ограничены из-за болевых ощущений и развития сгибательно-разгибательной контрактуры указанных суставов, что потребовало проведения дополнительного реабилитационного курса после демонтажа аппарата. Общий срок лечения левого плеча составил 118 дней (без курса реабилитации).

Таким образом, использование способа обеспечивает предупреждение развития послеоперационных осложнений и сокращение общей продолжительности лечения за счет создания оптимальных условий для регенерации тканей.

Источники информации

1. Попков А.В., Шевцов В.И. Ахондроплазия./Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001, с. 89-91.

2. Там же, с. 192-193.