способ циркулярного иссечения наружных геморроидальных узлов при радикальной комбинированной геморроидэктомии

Формула изобретения

Способ циркулярного иссечения наружных геморроидальных узлов при радикальной комбинированной геморроидэктомии, включающий удаление циркулярных наружных узлов, отличающийся тем, что наружные узлы иссекают в циркулярном направлении по окружности ануса двумя параллельными разрезами в кожной и слизистой зоне с дополнительным иссечением на равноудаленном друг от друга расстоянии трех кожных лоскутов треугольной формы с основаниями, прилежащими к кожному краю циркулярной раны, и вершиной, обращенной кнаружи от нее, с ушиванием основной раны в циркулярном, а дополнительных - в радиальном направлении.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения геморроя.

Известен способ лечения наружного геморроя, при котором наружные геморроидальные узлы удаляют отдельными лепесткообразными разрезами в радиальном направлении обычно на 3, 7, и 11 часах по циферблату, накладывая на перианальные раны кетгутовые швы в радиальном направлении (Федоров В.Д. с соавт. Клиническая оперативная колопроктология, 1994, с.333).

Недостатком этого способа является невозможность полноценного удаления наружных геморроидальных узлов при их циркулярной локализации. В таких случаях велика опасность возникновения стриктур анального канала вследствие чего обычно производится лепесткообразное иссечение основной массы наружных узлов во время геморроидэктомии с последующей коррекцией перианальной зоны, т.е. дополнительным иссечением оставшихся узлов через 7-10 дней после операции.

Этот способ принят нами за прототип.

Задачей предлагаемого способа является возможность полноценного иссечения наружных геморроидальных узлов с получением хорошего косметического результата, снижение травматичности, сокращение сроков окончательного выздоровления за счет однократного вмешательства.

Поставленная цель в предлагаемом способе иссечения наружных геморроидальных узлов при радикальной комбинированной геморроидэктомии, включающем удаление циркулярных наружных узлов, достигается тем, что наружные узлы иссекают в циркулярном направлении по окружности ануса двумя параллельными разрезами в кожной и слизистой зоне с дополнительным иссечением на равноудаленном друг от друга расстоянии трех кожных лоскутов треугольной формы с основаниями, прилежащими к кожному краю циркулярной раны, и вершиной, обращенной кнаружи от нее, с ушиванием основной раны в циркулярном, а дополнительных - в радиальном направлении.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературах не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что наружные узлы иссекают в циркулярном направлении по окружности ануса двумя параллельными разрезами в кожной и слизистой зоне с дополнительным иссечением на равноудаленном друг от друга расстоянии трех кожных лоскутов треугольной формы с основаниями прилежащими к кожному краю циркулярной раны и вершиной обращенной кнаружи от нее, с ушиванием основной раны в циркулярном, а дополнительных - в радиальном направлении. Иссечение наружных узлов в циркулярном направлении создает возможность полноценного удаления наружных узлов с одной стороны и создает предпосылки для профилактики стриктуры с другой, а иссеченные треугольные кожные лоскуты при их ушивании приводят в соответствие длину окружностей кожной и слизистой частей раны, что способствует хорошей адаптации их краев при ушивании, т.е. отсутствие складок на раневой поверхности.

Способ поясняется рисунками:

На фиг.1 - основной этап операции.

На фиг.2 - схематичное представление завершения операции.

На фиг.3 - начальный этап.

На фиг.4 - завершающий этап операции с оставлением

тампона в анальном канале.

На фиг.5 - послеоперационный период (7-е сутки).

На фиг.6 - послеоперационный период (21-е сутки).

Способ осуществляется следующим образом: под эпидуральной или эпидурально-сакральной анестезией производят дивульсию анального жома ректальным зеркалом. Края ануса разводят специальными крючками-ранорасширителями, - ранорасширителем Багдасаряна Л.К., позволяющими раскрыть анальный канал в любом по окружности направлении. На 3, 7 и 11 часах внутренние геморроидальные узлы последовательно дважды прошивают и перевязывают у основания, иссекают изнутри кнаружи с ушиванием ран. При удалении циркулярных наружных геморроидальных узлов крючки-ранорасширители устанавливают обычно на 3, 7 и 11 часах, при этом рана принимает форму треугольника. В циркулярном направлении по задней полуокружности ануса узлы иссекают двумя параллельными разрезами в кожной и слизистой зоне с наложением кожно-слизистых швов в циркулярном направлении. Аналогично иссекают узлы по правой и левой полуокружности с ушиванием ран. На 3, 7 и 11 часах дополнительно иссекают три кожных лоскута треугольной формы с основаниями прилежащими к кожному краю циркулярной раны и вершиной, обращенной кнаружи от нее для приведения в соответствие длины кожной и слизистой ран (фиг.1). Треугольные раны ушивают в радиальном направлении (фиг.2). Операцию заканчивают введением небольшого тампона в анальный канал (фиг.4).

Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом примере:

Больной Н. 39 лет, история болезни №13272 поступил с жалобами на постоянные выделение алой крови каплями и струей, выпадение узлов во время дефекации, иногда во время ходьбы и физической нагрузки. Выпавшие узлы вправляет рукой. Болеет около 10 лет. При наружном осмотре в области ануса выраженные циркулярные наружные геморроидальные узлы, при натуживании на 3, 7 и 11 часах легко выпадают внутренние узлы. При пальцевом осмотре и анускопии выражены внутренние геморроидальные узлы.

Операция: под эпидурально-сакральной анестезией производят дивульсию анального жома ректальным зеркалом. Края ануса разводят специальными крючками-ранорасширителями, ранорасширителем Багдасаряна Л.К., позволяющими раскрыть анальный канал в любом по окружности направлении. На 3, 7 и 11 часах внутренние геморроидальные узлы последовательно дважды прошивают и перевязывают у основания, иссекают изнутри кнаружи с ушиванием ран. При удалении циркулярных наружных геморроидальных узлов крючки-ранорасширители, ранорасширитель Багдасаряна Л.К., устанавливают обычно на 3, 7 и 11 часах, при этом рана принимает форму треугольника. В циркулярном направлении по задней полуокружности ануса узлы иссекают двумя параллельными разрезами в кожной и слизистой зоне с наложением кожно-слизистых швов в циркулярном направлении. Аналогично иссекают узлы по правой и левой полуокружности с ушиванием ран. На 3, 7 и 11 часах дополнительно иссекают три кожных лоскута треугольной формы с основаниями, прилежащими к кожному краю циркулярной раны, и вершиной, обращенной кнаружи от нее для приведения в соответствие диаметра кожной и слизистой ран. Треугольные раны ушивают в радиальном направлении. Операцию заканчивают введением небольшого тампона в анальный канал.

Послеоперационное течение гладкое. Первую перевязку осуществляют на следующий день с удалением тампона из анального канала. Первый стул на 3-е сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением через 12 суток. Предложенным способом оперировано 46 больных с циркулярными наружными геморроидальными узлами со 2-4 стадией заболевания. Необходимости в послеоперационной коррекции ран не было ни у одного больного. Послеоперационные стриктуры анального канала отсутствовали во всех случаях.

Предложенный способ позволяет:

- радикально удалить наружные геморроидальные узлы.

- сократить сроки окончательного лечения, без увеличения процента послеоперационных осложнений.

- получить хороший косметический результат.

Способ дал положительные результаты и найдет широкое применение в колопроктологии.