способ формирования зрачка при врожденной колобоме радужки

Формула изобретения

Способ формирования зрачка при врожденной колобоме радужки, включающий выполнение парацентеза роговой оболочки на 8 часах, введения через него в переднюю камеру иглы с захватом края колобомы, выкалывания иглы через роговицу в противоположном сегменте и протягивания нити, выведение другого конца нити из передней камеры через парацентез с образованием петли, которую дважды навивают на бранши пинцета, захват пинцетом свободного конца нити из парацентеза и затягивание узла натяжением нитей в противоположные стороны, отличающийся тем, что определяют степень смещения зрачка относительно оптической оси и в том случае, если верхний зрачковый край радужки находится на 1/3 расстояния между световым рефлексом роговицы и лимбом, после иридопластики выполняют клиновидную резекцию зрачковой зоны радужки в сегменте 12 часов.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Эктопия зрачка у пациентов с врожденной колобомой радужки, которым требуется экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, может привести к развитию монокулярной диплопии в послеоперационном периоде из-за экспозиции края оптической части ИОЛ в колобоме.

Известен способ ушивания врожденных колобом радужки, по которому переднюю камеру вскрывают роговично-лимбальным разрезом в секторе колобомы. На роговичную губу накладывают провизорный шов, за который роговичный лоскут оттягивают кверху. Колобому ушивают непрерывным швом, начиная от зрачкового края и далее к корню радужки. На роговично-лимбальный разрез на заключительном этапе операции накладывают швы, герметизирующие переднюю камеру (см. Волков В. В. Хирургическое лечение врожденной колобомы радужки на обоих глазах./В.В.Волков, В.Н.Черноусенко//Офтальм. ж. - 1975 - №7 - С.548-549).

Наиболее близким является способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза, по которому выполняли дополнительный парацентез на 8 часах. Через него в переднюю камеру вводили иглу, захватывали ею края колобомы и выкол производили через роговицу в противоположном сегменте. Нить протягивали и оставляли конец в парацентезе, а другой конец нити выводили из передней камеры, образуя петлю, которую навивали на бранши пинцета. Пинцетом захватывали конец нити, оставленный в парацентезе, и завязывали узел, растягивая концы нити через парацентезы в противоположные стороны (см. патент РФ №2209055, 2003 г.). Однако известные способы не учитывают степень эктопии зрачка при врожденной колобоме радужки, за счет чего не достигается центрация зрачка, снижается косметический результат операции.

Техническим результатом предлагаемого способа является достижение центрации зрачка, восстановление оптической системы глаза, повышение остроты зрения, снижение послеоперационных осложнений, повышение косметического результата операции.

Новым в достижении технического результата является то, что определяют степень смещения зрачка относительно оптической оси.

Новым является также то, что после иридопластики при эктопии зрачка 2 степени выполняют клиновидную резекцию зрачковой зоны радужки в сегменте 12 часов.

Авторы разработали следующую классификацию эктопии зрачка:

0 - врожденная колобома радужки без эктопии зрачка - световой рефлекс, определяющий оптический центр роговицы, проецируется ниже верхнего зрачкового края;

1 степень - верхний зрачковый край радужки находится по краю светового рефлекса с роговицы;

2 степень - верхний зрачковый край радужки находится на 1/3 расстояния между световым рефлексом с роговицы и лимбом;

3 степень - верхний зрачковый край радужки находится на 2/3 расстояния между световым рефлексом с роговицы и лимбом.

Предварительное определение степени смещения зрачка относительно оптической оси позволяет уже на этапе предоперационного обследования планировать объем операции и тем самым обеспечить ее оптимальный результат.

Выполнение клиновидной резекции зрачковой зоны радужки в сегменте 12 часов после иридопластики позволяет восстановить центрацию зрачка и оптическую систему глаза, обеспечивает высокий косметический результат операции.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что определяют степень смещения зрачка относительно оптической оси и при эктопии зрачка 2 степени после иридопластики выполняют клиновидную резекцию зрачковой зоны радужки в сегменте 12 часов, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность существенных признаков позволяет достичь центрации зрачка, восстановить оптическую систему глаза, повысить остроту зрения, устранить косметические недостатки, избежать диплопии в послеоперационном периоде, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Предлагаемый способ формирования зрачка при врожденной колобоме радужки осуществляют следующим образом. Определяют степень смещения зрачка относительно оптической оси по классификации, разработанной авторами. После выполнения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с врожденной колобомой радужки на заключительном этапе операции проводят формирование зрачка следующим образом. Накладывают 1-2 узловых стягивающих шва в проекции колобомы. Выполняют дополнительный парацентез на 8 часах. Через него в переднюю камеру глаза вводят длинную иглу с нитью пропилен 10-00, захватывают иглой края колобомы, формируя нижний зрачковый край. Выкол проводят через роговицу в противоположном сегменте. Нить от иглы не отрезают, а протягивают, оставляя свободный конец (без иглы) в парацентезе. Другой конец нити с помощью крючка выводят из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю. Петлю захватывают шовным пинцетом и 2 раза навивают на бранши второго пинцета, которым захватывают свободный конец нити, оставленный в парацентезе. Концы нити растягивают через парацентезы в противоположные стороны с помощью этих шовных пинцетов, завязывая узел. Узел завязывают трижды. После этого оба конца нити отрезают ножницами Ваннаса через роговичный тоннельный разрез. При эктопии зрачка 2 степени для центрации зрачка ножницами Ваннаса, введенными через основной хирургический доступ, выполняют клиновидную резекцию зрачковый зоны радужки в сегменте 12 часов при эверсии ее шпателем, введенным через корнеоцентез на 1.30. Тем самым формируют зрачок диаметром 3,0-3,5 мм. Далее из передней камеры эвакуируют вископротектор. Переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором. Швы на роговичный разрез не накладывают. Субконъюнктивально вводят раствор гентамицина и дексазона.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациентка П., 1964 г.р., поступила 10.04.03 г. с диагнозом:

Неполная осложненная катаракта, врожденная колобома радужки OU.

При поступлении:

St.localis:

OU - роговица прозрачная. Передняя камера равномерная до 3,0 мм. Зрачок смещен к 6 часам в виде капли, эктопия зрачка 2 степени (верхний зрачковый край находится на 1/3 расстояния между световым рефлексом с роговицы и лимбом). Реакция зрачка на свет вялая. В хрусталике бурое помутнение в ядре, более интенсивное слева. Детали глазного дна четко не офтальмоскопируются.

11.04.03 г. выполнена операция на OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, пластика радужки.

13.04.03 г. выполнена операция на OS - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, пластика радужки.

Операцию проводили под местной и нейролептанальгезией. Шов-держалку на верхнюю прямую мышцу не накладывали. Первым этапом сформировали роговичный двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез длиной 3,2 мм. Переднюю камеру заполнили вископротектором. Для достижения оптимального мидриаза и предотвращения спонтанного миоза в ходе выполнения факопроцедуры использовали ирисретракторы. Выполнили два корнеоцентеза на 1.30 и 10.30 часах по обе стороны от основного хирургического доступа. Ирисретракторы ввели в переднюю камеру через парацентезы, захватывая изгибом рабочей части зрачковый край радужки. После установки ирисретракторов с помощью двух пинцетов их фиксировали муфтой в области лимба. Следующим этапом выполнили факоэмульсификацию катаракты по стандартной технологии, имплантацию эластичной модели ИОЛ в капсулярный мешок. Затем удалили ирисретракторы. Выполнили дополнительный парацентез на 8 часах. Через него в переднюю камеру глаза ввели слегка изогнутую иглу с нитью 10-00, которой захватили края колобомы, выкол произвели через роговицу в противоположном сегменте. Нить от иглы не отрезали, а протянули. Свободный конец нити (без иглы) оставили в парацентезе. Другой конец нити с помощью крючка вывели из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю. Петлю захватили шовным пинцетом и 2 раза навили на бранши второго шовного пинцета, которым захватили свободный конец нити, оставленный в парацентезе. Концы нити растянули в противоположные стороны с помощью этих шовных пинцетов, завязывая узел. Узел завязали трижды. После этого оба конца нити отрезали ножницами Ваннаса через роговичный тоннель. Затем для центрации зрачка ножницами Ваннаса, введенными через основной хирургический доступ, выполнили клиновидную резекцию зрачковой зоны радужки (в сегменте 12 часов) при эверсии ее шпателем, введенным через корнеоцентез на 1.30. Тем самым, сформировали зрачок диаметром 3,0-3,5 мм. Далее из передней камеры эвакуировали вископротектор. Переднюю камеру восстановили физиологическим раствором. Швы на роговичный разрез не накладывали. Субконъюнктивально ввели раствор гентамицина и дексазона.

Послеоперационный период протекал без особенностей, арреактивно. Проводилась стандартная противовоспалительная терапия. Пациентка выписана из стационара на 5 сутки. Жалоб на двоение не предъявляла. Острота зрения правого глаза на момент выписки - 0,4, левого глаза - 0,5. В позднем послеоперационном периоде, в сроки от 1 до 6 месяцев, некорригированная острота зрения повысилась с сравнении со зрением при выписке и составила: правый глаз - 0,5; левый глаз - 0,7. Это обусловлено положительной динамикой компенсаторно-адаптивных процессов в глазах с восстановленной оптической системой.

Острота зрения, иридопластика и косметический эффект оставались стабильными в течение всего периода наблюдения.