способ реконструкции магистрального сосуда конечности

Формула изобретения

Способ реконструкции магистрального сосуда конечности, включающий аппаратную фиксацию сегмента конечности, его укорочение на величину дефекта сосуда, обработку последнего, сближение и сшивание культей "конец в конец" с последующим восстановлением целостности и длины сосуда и сегмента конечности в целом, отличающийся тем, что из резецированных при освежевании концов сосуда тканей выделяют лоскут удаляют с него адвентицию, скарифицируют интиму, разминают до размозжения мышечного слоя, а затем перекрывают им зону образуемого анастомоза с подшиванием к адвентиции соединенных культей сосуда.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и военно-полевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей.

Известен способ восстановления целостности сосудов (1) путем обработки, сближения и сшивания "конец в конец" частей поврежденного сосуда. Однако при сегментарных дефектах сосудов данный способ сопряжен с возможностью разгерметизации шва, соединяющего культи сосуд, а иногда практически невыполним.

Известен способ восстановления целостности сосудов конечностей (2), в котором с целью повышения герметичности шва он перекрывается цельной резецированной частью сосуда либо цилиндрической манжеткой из биологически инертного материала. В силу необходимости предварительного натягивания "манжетки" на культю реконструируемой артерии техника выполнения способа травматична и трудоемка.

Известен способ восстановления целостности и длины магистральных сосудов при их дефектах (3), предусматривающий фиксацию сегмента конечности аппаратом, его укорочение на величину дефекта сосуда, обработку последнего, сближение и сшивание "конец в конец" с последующим восстановлением целостности и длины сосуда и сегмента конечности в целом.

Обеспечивая восстановление магистрального кровотока и длины поврежденного сосуда, способ не исключает развития послеоперационных осложнений в виде формирования аневризм межшовных промежутков в результате создания тракционных усилий, что отрицательно сказывается на условиях регенерации сосудистых тканей в ходе формирования сосудистого анастомоза.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции магистрального сосуда конечности, обеспечивающего предупреждение развития послеоперационных осложнений и улучшение условий регенерации тканей сосудистой стенки в условиях дозированного растяжения.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем аппаратную фиксацию сегмента конечности, его укорочение на величину дефекта сосуда, обработку последнего, сближение и сшивание культей "конец в конец" с последующим восстановлением целостности и длины сосуда и сегмента конечности в целом, выделяют из резецированных при освежении концов сосуда тканей лоскут, удаляют с него адвентицию, скарифицируют интиму, разминают до размозжения мышечного слоя, а затем перекрывают им зону образуемого анастомоза с подшиванием к адвентиции соединенных культей сосуда.

Заявляемый способ иллюстрируется описанием и примером его практического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

При патологическом состоянии магистрального сосуда, вызванном его заболеванием или повреждением в результате травмы или ранения, а также наличии показаний к реваскуляризирующей операции соответствующий сегмент конечности иммобилизуют с помощью аппарата внешней фиксации. Используя известные хирургические доступы, в пределах здоровых тканей выделяют патологически измененный участок сосуда и производят его обработку с резекцией части сосудистой ткани. Измерив образовавшийся между освеженными концами культей сосуда диастаз, на соответствующую величину известными приемами производят укорочение конечности. Вслед за этим с использованием микрохирургической техники анастомозируют поврежденный сосуд путем сшивания его культей "конец в конец". Осмотрев под микроскопом ранее резецированные сосудистые ткани, выделяют из них участок с наименьшими повреждениями мышечно-эластических компонентов, методом микрохирургической препаровки удаляют с него адвентицию и скарифицируют интиму. С помощью жесткого зажима раздавливают мышечный слой лоскута, стараясь при этом сохранить эластические элементы. После этого обработанный мышечно-эластический лоскут внутренней стороной оборачивают вокруг анастомоза, сшивают между собой его соприкасающиеся кромки, фиксируют, в целом, к адвентиции анастомозированного сосуда и снятием клипс восстанавливают кровоток. Операцию завершают ушиванием раны и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде начиная от момента появления рентгенологических признаков эндостальной реакции, но не позднее 11-12 дня, по известным методикам осуществляют дозированную дистракцию костных отломков до восстановления необходимой длины сегмента конечности. Одновременно это обеспечивает и восстановление длины (замещение дефекта) реконструируемого сосуда.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим экспериментальным наблюдением.

Собака, возраст на момент операции 1,5 года; смоделирован дефект бедренной артерии, который после клипирования и обработки культей сосуда составил 2 см. Резецированные фрагменты сосудистой ткани помещены в физиологический раствор с антибиотиками. После этого, выполнив остеосинтез бедренной кости аппаратом внешней фиксации, осуществили резекцию участка ее диафиза величиной 2 см и, сблизив отломки до плотного контакта, конечность стабилизировали. Поврежденную артерию анастомозировали 12-ю отдельными узловыми швами. Из резецированных тканей сосуда сформировали лоскут длиной 7 мм и шириной 4 мм. После удаления с него адвентициии, скарифицирования интимы и разминания мышечного слоя интима с сохранением наружной эластической мембраны и окончатых эластических мембран в составе медии лоскут внутренней стороной обернули вокруг анастомоза и ушили его соприкасающиеся кромки с подшиванием к адвентиции артерии. Операцию завершили включением кровотока и ушиванием раны. В послеоперационном периоде начиная с 11 дня осуществляли дозированную дистракцию с темпом 0,75 мм в сутки. Продолжительность дистракции - до восстановления длины бедра - составила 28 дней. Признаков кровотечения из зоны анастомоза не отмечалось. В условиях операционной была произведена ревизия реконструированной артерии. Зона анастомоза окружена плотными продольно ориентированными и богато васкуляризованными спайками, среди которых при препаровке под операционным микроскопом обнаружено два шва на месте соединения кромок лоскута, однако остатки последнего идентифицировать не удалось. Стенки артерии без видимых признаков фиброзных изменений; отчетливая пульсация на всем протяжении. В результате выполнения интраоперационной допплеровской флоуметрии магистрального и тканевого кровотока оперированной и контрлатеральной конечности установлено: объемная скорость кровотока дистальнее участка анастомоза составила 71-80 мл/мин (на контрлатеральной артерии - 23 мл/мин), объемная скорость капиллярного кровотока в передней большеберцовой мышце оперированной конечности 14-16 мл/мин (в контрлатеральной мышце 4-6 мл/мин), объемная скорость капиллярного кровотока в коже тыла стопы обеих конечностей была одинаковой и составляла 1,4-1,5 мл/мин.

Использование способа предупреждает развитие послеоперационных осложнений за счет снижения риска формирования аневризм межшовных промежутков и улучшает условия репарации поврежденного сосуда, что обеспечивается предложенными приемами обработки используемого для перекрытия зоны анастомоза сосудистого аутолоскута. В частности, удаление интимы приводит к тому, что в зоне анастомоза оказывается ткань, обладающая по отношению к форменным элементам крови более выраженными адгезивными свойствами, чем интима, что усиливает гемостатический эффект. Удаление адвентиции и разминание мышечных элементов позволяет сформировать более тонкослойный лоскут, что способствует его более быстрой реваскуляризации. При этом в составе лоскута сохраняются клеточные элементы, обладающие потенциями к регенерации мышечного слоя, что компенсирует дистрофические изменения и гибель гладкомышечных клеток в зоне анастомоза и тем самым предотвращает формирование аневризм.

Источники информации

1. O'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1981. - 422 С.

2. Merell J.C. et all. Cuffing techniques in microarterial surgery // The J. Of hand Surg., 1984. - V 9A, №1. - p.76-82.

3. А.с. СССР №709064, опубл. 15.01.80, бюл. №2.