способ ультразвуковой визуализации спинномозгового канала задним интраламинарным доступом

Формула изобретения

Способ ультразвуковой визуализации спинно-мозгового канала путем заднего интраламинарного доступа на уровне межпозвонкового диска через межостистые промежутки, отличающийся тем, что осуществляют сканирование микроконвексным или фазированным электронным датчиком для кардиологических исследований в горизонтальной плоскости, справа и слева от остистых отростков, в интервале между остистыми и суставными отростками, в положении пациента «сидя» при максимальном сгибании туловища пациента вперед.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике заболеваний и повреждений позвоночника.

Известен ряд способов визуализации спинно-мозгового канала, как наиболее поражаемого при различных заболеваниях и повреждениях позвоночника объекта, с использованием различных лучевых методов диагностики. В настоящее время наиболее эффективными из указанных способов являются рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (Бокарев А.С., Савченко А.П., Терновой Е.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1989. - №6. - С.24-28) и магниторезонансная томография (МРТ) (Дударев А.Л., Холин А.В. Магниторезонансная томография с ультранизким полем в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1991. - №4. - С.69-73).

Однако использование данных методов зачастую малодоступно для пациентов из-за ограниченного парка аппаратуры и высокой стоимости диагностических процедур. Описаны также способы ультрасонографического исследования спинно-мозгового канала и межпозвонковых дисков на поясничном и шейном уровнях, при этом используется передний чресдисковый доступ (Tolly E., Transabdominale Sonographie lumbaler Bandscheiben und intraspinaler Structuren. // Fortchr. Rontgenstrahlen. - 1984 / - Bd.141, - H.5. - S.546-555, Tervonen О. Ultrasound of the lumbar intervertebral disc and spinal canal. - Oulu, 1988. - 82 p.; Кинзерский А.Ю. Значение ультрасонографии в комплексной диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза. - Дисс... канд. мед. наук. - Челябинск, 1993. - 175 с.; Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Поляк Л.Н. Возможности ультразвукового исследования при шейном остеохондрозе. // Визуализация в клинике. - 1997. - №10. - С.1-6).

Однако в ряде случаев (при низкой прозрачности дисков, у беременных, на грудном уровне) данные способы неинформативны. В то же время использование заднего доступа до настоящего времени ограничивалось преимущественно исследованиями в раннем детском возрасте, когда задние костные структуры не являются помехой для ультразвуковой локации (Dustmann H.O., Schuiz J.U. Ultrasonography of the spine in infancy. // Z. Ihre Grensgeb. - 1993. - Vol.131. - №2. - Р.208-215).

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту и выбранным в качестве прототипа является способ чрескостной локации спинно-мозгового канала (Карлов В.А., Карахан В.Б. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника. - Киев: Здоров'я, 1980. - 202 с.), в котором визуализация спинно-мозгового канала проводится задним интраламинарным доступом, на уровне межпозвонкового диска через межостистые промежутки.

Основным недостатком данного метода является невозможность визуализации спинно-мозгового канала в горизонтальной плоскости на уровне диска, что делает невозможным идентификацию патологических процессов, приведших к изменению размеров канала.

Задачей настоящего изобретения является разработка метода визуализации спинно-мозгового канала из заднего доступа в горизонтальной плоскости на уровне межпозвонкового диска, основанного на сочетании выбора наиболее эффективного ультразвукового датчика, наиболее эффективной плоскости сканирования и наиболее оптимального положения пациента, что позволяет с высокой точностью выполнять визуализацию спинно-мозгового канала и выявлять патологические процессы, приводящие к его компрессии, особенно в тех случаях, когда визуализация из переднего доступа невозможна по техническим причинам.

Техническим результатом данного изобретения является возможность высокоточной диагностики ряда патологических процессов, приводящих к компрессии спинно-мозгового канала, с использованием широкодоступного, неинвазивного, лишенного дозовой лучевой нагрузки ультразвукового метода.

Указанная задача реализуется за счет того, что в известном способе ультразвуковой визуализации спинно-мозгового канала путем заднего интраламинарного доступа, на уровне межпозвонкового диска через межостистые промежутки, согласно изобретению осуществляют сканирование микроконвексным или фазированным электронным датчиком для кардиологических исследований в горизонтальной плоскости, справа и слева от остистых отростков, в интервале между остистыми и суставными отростками, в положении пациента «сидя» при максимальном сгибании туловища пациента вперед.

Способ является легковоспроизводимым, неинвазивным, не несет лучевой нагрузки, что допускает возможность многократного использования. Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ может быть применен в любой больнице, снабженной ультразвуковым прибором с набором датчиков и пакетом программ для исследования сердца. Следовательно, практически применим.

Заявленный способ осуществляется следующим образом:

Исследование выполняется без какой-либо предварительной подготовки, в положении пациента «сидя», спиной к исследователю при максимальном сгибании туловища вперед. Выполнение сгибания туловища приводит к тому, что уровень проекции межпозвонковых дисков и чрездужковые пространства, через которые выполняется исследование, в горизонтальной плоскости совпадают. Используется датчик для исследования сердца (микроконвексный или фазированный электронный) с рабочей частотой 3,5 МГц. Первоначально осуществляется пробный поиск межостистых промежутков путем сканирования в сагиттальной плоскости справа и слева от остистых отростков, при этом, при исследовании отделов позвоночника с большим числом позвонков (шейный, грудной) для облегчения идентификации уровня исследуемого сегмента целесообразно выполнение маркировки остистых отростков легко удалимым красителем. После этого последовательно в 2-х дополняющих друг друга горизонтальных плоскостях справа и слева от остистых отростков в восходящем или нисходящем направлении выполняется локация датчиком через межостистые промежутки в интервале между остистыми и суставными отростками. Указанный прием приводит к визуализации правой и левой половины спинно-мозгового канала в горизонтальной плоскости, сопоставление которых позволяет детально оценить как центральные, так и боковые отделы канала и диагностировать нарушения размеров и формы канала, обусловленные грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков, гипертрофией желтой связки, эпидуритом и другими причинами.

Примеры применения способа:

1. Доброволец М., мужчина, 32 лет, жалоб на боли в позвоночнике не предъявляет. При клиническом обследовании, жалоб и болевых ощущений при пальпации области позвоночника не выявлено. При ультрасонографическом исследовании поясничного отдела позвоночника из переднего доступа на уровне всех поясничных межпозвонковых дисков спинно-мозговой канал с ровными контурами, переднезадний размер на различных уровнях составил от 13,4 мм, до 15,3 мм, дополнительно выполнено исследование из заднего доступа (см. фиг.1, 2)

Фиг.1. Сагиттальный скан через междужковое пространство на уровне L4-L5.

Фиг.2. Встречные горизонтальные сканы на уровне L4-L5.

2. Больной П., мужчина 39 лет с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. При клиническом обследовании - клиника синдрома компрессии корешка L4 слева. При ультрасонографическом исследовании спинно-мозгового канала из переднего доступа на уровне L4-L5 в левом парамедианном секторе выявлена грыжа с переднезадним размером 5 мм. Дополнительно выполнено исследование из заднего доступа (см. иллюстрации).

Фиг.3. Изображение уровня L4-L5 из переднего доступа (грыжа обозначена стрелкой) (см. фиг.3, 4).

Фиг.4. Встречные горизонтальные сканы на уровне L4-L5.