способ ультразвуковой диагностики ишемических оптикопатий у лиц геронтологического возраста

Формула изобретения

Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии по данным ультразвукового исследования, отличающийся тем, что в реальном масштабе времени осуществляют ультразвуковое двухмерное исследование путем измерения толщины сосудистой оболочки в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва с противоположной взору стороны, а также диаметра ретробульбарной части зрительного нерва с его оболочками у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза, при этом измерение проводят в положении абдукции глазного яблока.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, к методам диагностики сосудистой патологии зрительного нерва - Ишемических оптикопатий (ИОП) у лиц геронтологического возраста при Дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).

Цель изобретения - предложение методики диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при Дисциркуляторной энцефалопатии, учитывая возраст больных (60 лет и старше), наличие многих сопутствующих заболеваний, исследование желательно проводить как можно быстрее, проще, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, чтобы не вызывать ухудшения состояния больного своими исследованиями. Сущность изобретения заключается в совместном измерении сосудистой оболочки (С.О.) в заднем полюсе глазного яблока, а также зрительного нерва и его оболочек (З.Н. и О.) у заднего полюса глазного яблока, по данным ультразвукового двухмерного исследования, в реальном масштабе времени.

Известна методика комплексного ультразвукового исследования в диагностике передней ишемической нейропатии с измерением диаметра диска зрительного нерва, проминенцией диска, диаметра ретробульбарной части зрительного нерва без его оболочек. Затем с помощью допплерографии исследовали гемодинамические характеристики: максимальную систолическую скорость кровотока, конечную диастолическую скорость кровотока, максимальную среднюю за сердечный цикл скорость кровотока, индекс резистивности, пульсаторный индекс, систоло-диастолическое отношение в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях (Рыкун B.C., Курицина О.А., Пеутина Н.В. Комплексные ультразвуковые исследования в дифференциальной диагностике оптического неврита и передней ишемической оптикопатии //Материалы IX науч. - практ. конф. Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургии глаза». - Екатеринбург, 2001. - С.154-157).

Недостаток этой методики, по нашему мнению, заключается прежде всего в длительности воздействия при проведении измерений вначале ультразвуковых, а затем допплерографических показателей. Зрительный нерв измеряется без оболочек, что не совсем полно характеризует его изменения.

Известна методика измерения глазного яблока и его оболочек, с последующей регистрацией показателей ретробульбарного кровотока методом цветного дуплексного картирования (Харлап С.И., Лихникевич Е.Н., Першин К.Б. и др. Топография и архитектоника орбитальной части зрительного нерва по данным ультразвуковых методов исследования и трехмерного оптического анализа // Вестн. офтальмол. - 2001. - №1. - С.15-19).

Недостаток этой методики, по нашему мнению, также заключается прежде всего в длительности воздействия при проведении измерений вначале ультразвуковых, а затем допплерографических показателей, при этом не происходит регистрации состояния сосудистой оболочки глазного яблока.

Ретроламинарная часть ДЗН питается в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки зрительного нерва, которое в свою очередь образовано возвратными артериальными ветвями перипапилярной хориоидеи, артериолами круга Цинна-Галлера и ветвями ЗКЦА, страдающих при ишемической патологии зрительного нерва. Повышение давления в зрительном нерве приводит к нарушению артериального и венозного звена в виде затруднения кровотока по артериям и замедлению венозного кровотока. Ретробульбарная часть ЗН имеет все звенья микроциркуляторного русла: артериолы, прекапилляры, посткапилляры и венулы, с преобладанием венозного компонента и наличие множества венуло-венулярных анастомозов, и наличие артерио-венулярных шунтов. Хориокапилляры проницаемы и имеют слой эндотелиальных клеток с фенестрами, способствующими пропотеванию жидкой части крови в межсосудистое и межоболочечное пространство, почему мы и предлагаем его регистрировать вместе со зрительным нервом.

Предлагаемая методика проводится с использованием ультразвукового А-В-сканера "Toschiba-270", линейным датчиком - 7,5 Mhz, для поверхностных структур, глубина сканирования до 6 см в горизонтальном срезе. Исследование глазного яблока проводилось в положении больного лежа, через верхнее веко, без специальных приспособлений, с использованием обычного контактного геля для ультразвуковых исследований. Измерения проводятся в положении абдукции глазного яблока.

Измерение (С.О.) проводится в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва, с противоположной взору стороны, а (З.Н. и О.) у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза, при хорошей визуализации зрительного нерва на срезе, с его оболочками.

Была исследована группа больных 51 человек (72 глаза) с явлениями ишемической оптикопатии. В первой группе с явлениями задней ишемической оптикопатии (ЗИОП) - 39 больных (56 глаз). Средний возрастной состав в этой группе - 72,61 года, вторая группа с явлениями передней ишемической оптикопатии (ПИОП), - 12 человек (16 глаз). Средний возрастной состав в этой группе 73,5 года. Контрольную группу составили 25 человек (50 глаз). Средний возрастной состав этой группы 77,5 лет.

Данные ультрасонограммы глазного яблока при ДЭП у лиц геронтологического возраста.

Таблица №1
Результаты измерений в мм
Объект измерений глазного яблока	Контрольная группа	ЗИОП	ПИОП
Толщина сосудистой оболочки	1,2±0,2	1,5±0,1	1,7±0,0
Диаметр ретробульбарной части ЗН с оболочками	6,0±0,2	6,7±0,7	7,4±0,6

Клинический пример из практики: (фиг. 1, 2).

Ветлугин Анатолий Яковлевич, 75 лет. Амбулаторная карта №479/95.

9.08.01. Жалобы на резкое снижение зрения на левом глазу.

Объективно: OU-1,0/ движение руки. Передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: Оба глаза - очаговые изменения в хрусталике. Глазное дно: Правый глаз (ОД)- ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие. Левый глаз (OS)-ДЗН-бледный, границы не четкие, отек сетчатки в заднем полюсе.

Диагноз: Ишемическая оптикопатия OS.

Пациент осмотрен неврологом - Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II - стадии, амниостатический синдром.

Ультразвуковое двухмерное сканирование левого глазного яблока: передне-задний размер - 23,9 мм, глубина передней камеры - 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика - 3,8 мм, сосудистая оболочка - 1,7 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками - 8,2 мм.

Сташков Валентин Степанович, 79 лет. Амбулаторная карта №006179.

19.01.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis - 0,4-1,0 Диоприи (Д) = 0,5/0,1-2,0Д = 0,5 ВГД - 16 мм рт.ст /27 мм рт.ст.

Поле зрения ОД - норма, OS - сверху - 10 градусов, с носовой стороны - 10 градусов, снизу - 10 градусов, с височной стороны - 70 градусов.

Объективно: OU - истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: ОД-ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны. OS-ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. OS - Субатрофия ДЗН сосудистого генеза, подозрение на открытоугольную глаукому. Пациент осмотрен неврологом - Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II стадии, микроочаговая симптоматика. Артериальная гипертензия.

Ультразвуковое двухмерное сканирование правого глазного яблока: передне-задний размер - 23,7 мм, глубина передней камеры - 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика - 4,4 мм, сосудистая оболочка - 1,5 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками - 7,4 мм.

Ультразвуковое двухмерное сканирование левого глазного яблока: передне-задний размер - 23,5 мм, глубина передней камеры - 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика - 5,0 мм, сосудистая оболочка - 1,5 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками - 7,4 мм.

Курочкин Павел Леонидович, 75 лет. Амбулаторная карта №73/85.

18.02.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis - 0,5+1,0 Диоприи (Д) = 0,7/0,5+1,0Д=0,7 ВГД - 18 мм рт.ст /18 мм рт.ст. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Поле зрения ОД сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, снизу - 55 градусов, с височной стороны - 80 градусов.

OS сверху - 50 градусов, с носовой стороны - 50 градусов, с низу - 55 градусов, с височной стороны - 80 градусов.

Объективно: OU - передняя камара средней глубины, дистрофические изменения стромы радужки. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны, в макулярной зоне друзы.

Диагноз: OU - Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. Центральная инволюционная дистрофия сетчатки. Пациент осмотрен неврологом - Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II стадии.

Ультразвуковое двухмерное сканирование правого глазного яблока: передне-задний размер - 22,7 мм, глубина передней камеры - 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика - 4,2 мм, сосудистая оболочка - 1,3 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками - 6,6 мм.

Ультразвуковое двухмерное сканирование левого глазного яблока: передне-задний размер - 22,9 мм, глубина передней камеры - 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика - 4,2 мм, сосудистая оболочка - 1,3 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками - 6,5 мм.

Учитывая возраст больных (60 лет и старше), наличие многих сопутствующих заболеваний, предложена методика диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при Дисциркуляторной энцефалопатии. Заключается в совместном измерении сосудистой оболочки (С.О.) в заднем полюсе глазного яблока, а также зрительного нерва и его оболочек (З.Н. и О.) у заднего полюса глазного яблока, по данным ультразвукового двухмерного исследования, в реальном масштабе времени, исследование проводится быстро, просто, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, что позволяет не вызывать ухудшения состояния больного.