способ послойной кератопластики

Формула изобретения

Способ послойной кератопластики путем иссечения патологически измененного участка роговицы, удаления и замещения послойным роговичным трансплантатом, отличающийся тем, что после удаления участка патологически истонченной роговицы производят расщепление ее по краю трепанационного ложа на глубину 1-3 мм с формированием кольцевидного кармана, размещают послойный роговичный трансплантат толщиной в центре 0,4-0,5 мм, край которого истончен до 0,2-0,3 мм по всему периметру трансплантата на ширину 1-3 мм, и фиксируют трансплантат к роговице реципиента узловыми швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и связано с техническим выполнением послойной кератопластики при значительном истончении роговицы.

Известен способ послойной глубокой кератопластики, при котором после удаления основных патологически измененных слоев роговицы с целью удаления оставшихся слоев вплоть до десцеметовой оболочки производят лизис их ферментом ликозимом, а в подготовленное ложе помещают сквозной аллотрансплантат роговицы с предварительно удаленным с задней поверхности эндотелием и фиксируют швами "край в край" (1).

Недостатком способа является то, что для его выполнения требуется нормальной толщины роговица, в которой можно сделать глубокое ложе и поместить в него соответствующей толщины роговичный трансплантат. Тем не менее применение сквозного трансплантата ведет к несоответствию глубины операционного ложа и толщины трансплантата, в результате чего он выстоит над роговицей и приживление его затруднено.

Известен также способ послойной кератопластики, при котором патологически измененные слои роговицы удаляют на определенную глубину, в образованное ложе помещают послойный роговичный трансплантат соответствующей толщины и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента "край в край" (2).

Недостатком данного способа является возможность послеоперационных осложнений и низкая эффективность лечения в случаях истонченной роговицы.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения и исключение возможности послеоперационных осложнений в случае истонченной роговицы

Эта цель достигается тем, что после удаления участка патологически измененной, истонченной роговицы производят расщепление ее по краю трепанационного ложа на глубину 1-3 мм, размещают послойный роговичный трансплантат толщиной в центре 0,4-0,5 мм и по краю задней поверхности до 0,2-0,3 мм, шириной 1-3 мм по периметру и фиксируют трансплантат к роговице реципиента узловыми швами.

Сравнение заявляемого способа с другими известными в данной области медицины показало его соответствие критериям изобретения

Способ реализуется следующим образом.

При проведении послойной кератопластики в случае значительного истончения роговицы трепаном необходимого диаметра производят поверхностный надрез на глубину не более 0,1 мм, в пределах которого удаляют очень тонкий слой роговицы, иногда - просто эпителиальный покров с боуменовой оболочкой, чтобы избежать перфорации и опорожнения передней камеры. В подготовленном операционном ложе по его краю делают кольцевидный карман глубиной 1-3 мм, после чего на роговицу реципиента укладывают послойный роговичный трансплантат соответствующего диаметра и толщиной 0,4-0,5 мм, с предварительно истонченной периферией до 0,2-0,3 мм, подшивают его к роговице реципиента множественными узловыми швами, захватывая нитью только 0,1-0,15 мм толщины поверхностных слоев трансплантата. После завязывания швов поверхность трансплантата устанавливается вровень с поверхностью роговицы, в то же время глубокие слои трансплантата и роговицы реципиента смещаются вглубь передней камеры в направлении к радужке.

Предложенный способ позволяет производить как тектоническую (при истонченных эктазированных бельмах), так и лечебную (при деструктивных инфекционных кератитах) послойную кератопластику. В обоих вариантах трансплантат оказывает укрепляющую роль за счет увеличения толщины роговицы, восстанавливает нормальную ее сферичность, а при инфекционных кератитах одновременно оказывает лечебный эффект.

По подобной технологии произведено 15 операций; во всех случаях трансплантаты прижили с сохранением достаточной прозрачности, восстановив сферичность роговицы и ее толщину практически до нормы. Эпителизация трансплантата происходила в сроки от 4 до 7 дней в зависимости от его диаметра, ни в одном случае не произошло врастания эпителия под трансплантат, что могло бы вызвать его потерю.

Пример №1. Больной А., 2-х лет поступил, с диагнозом: Врожденное сосудистое эктазированное бельмо левого глаза. Правый глаз здоров. Острота зрения правого глаза - предметное зрение, левого глаза - светоощущение. Под общей анестезией производится тотальная послойная тектоническая кератопластика. Трепаном 9,0 мм сделан поверхностный надрез роговицы, в пределах которого удалены поверхностные слои роговой оболочки толщиной 0,1 мм. По кромке трепанационного ложа с помощью круглого ножа произведено расщепление роговицы на глубину 2 мм по всему периметру, сформирован кольцевидный "карман". Из роговицы донора трепаном 9,25 мм выкроен послойный трансплантат толщиной 0,5 мм, край которого по всему периметру истончен до 0,2 мм на ширину 2 мм. Подготовленный таким образом трансплантат уложен на раневую поверхность роговицы реципиента и фиксирован к ее краю узловыми швами 10/0. После накладывания всех швов поверхность трансплантата установилась вровень с поверхностью роговицы реципиента, глубокие слои трансплантата и роговицы реципиента сместились вглубь передней камеры по направлению к радужке. В послеоперационном периоде трансплантат прижил прозрачно, поверхность роговицы стала сферичной, толщина восстановилась до нормы (0,6 мм).

Пример №2. Больной Т., 67 лет, поступил с диагнозом: Гнойная язва роговицы, десцеметоцеле, гнойный иридоциклит левого глаза. Острота зрения правого глаза - 0,8, левого глаза - светоощущение с правильной проекцией света. Проводимая антибактериальная терапия в течение 6 дней эффекта не дала, в связи с чем произведена лечебная послойная кератопластика на левом глазу.

После обработки операционного поля и местной анестезии 2% раствором новокаина трепаном 7 мм сделан надрез роговицы на глубину 0,15 мм, в пределах которого удалены пораженные слои. По всему периметру операционного ложа сформирован в крае роговицы кольцевидный "карман" на глубину 2 мм. Из роговицы донора трепаном 8,25 мм выкроен послойный трансплантат толщиной 0,4 мм, края которого истончены до 0,2 мм на ширину 2 мм. Трансплантат уложен на роговицу реципиента и фиксирован к ней узловыми швами 10,0 "край в край".

В послеоперационном периоде воспалительные явления быстро купировались, трансплантат прижил прозрачно, лежит вровень с роговицей реципиента, представляя вместе с ней сферическую поверхность, толщина роговицы вместе с трансплантатом стала нормальной (0,6 мм).

Источники информации

1. А.с. №1419696, М. Кл. А 61 F 9/00, 1988 г.

2. "Основы пересадки роговой оболочки", Киев, 1971 г. Пучковская Н.А., Бархаш С.А., Брушмич Д.Г., Войно-Ясенецкий В.В., Мучник С.Р. Гл. IX "Послойная пересадка роговой оболочки" (проф. Н.А. Пучковская), стр.129-158.