способ закрытия операционной торакотомной раны

Формула изобретения

1. Способ закрытия операционной торакотомной раны в положении больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком для проведения переднебоковой торакотомии, удаление после торакотомии валика, наложение швов на все слои грудной стенки, отличающийся тем, что уменьшают межреберный промежуток в ране путем изменения укладки больного с помощью механизмов операционного стола и/или системы валиков с размещением их под поясницу, таз, плечевой пояс и голову, причем поднимается плечевой пояс, голова, поясничный отдел позвоночника и таз и опускается вниз грудной отдел позвоночника, послойно ушивают рану на груди непрерывным Z-образным возвращающимся швом с вертикальным подъемом в 3 этажа.

2. Способ по п.1, отличающийся, тем, что валики выполняют в виде надувных элементов, причем перед закрытием торакотомной раны из валика, расположенного под грудной клеткой, воздух выпускают, а валики, расположенные под плечевым поясом, головой и тазом, надувают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, применяемой для закрытия операционной торакотомной раны в хирургии.

Известен способ закрытия торакотомной раны, включающий наложение перикостального шва хромированным кетгутом и швов на мышцы, межреберные промежутки при этом сближают реберным ретрактором (1).

Недостатком способа является использование реберного ретрактора и перикостальных швов, при которых используется кетгут, за счет этого увеличиваются риск инфекционных осложнений в ране и риск повреждения межреберных сосудов и легкого, увеличивается аллергизация организма. Использование для уменьшения межреберного промежутка в ране реберного ретрактора также может привести к повреждению межреберных сосудов.

Известен способ закрытия торакотомной раны, включающий наложение двух перикостальных швов синтетическими нитями, послойное зашивание мышц, подкожной клетчатки и кожи (2).

Недостатком способа является использование перикостальных швов, во время которых могут повреждаться межреберные сосуды и легкое, при этом увеличивается риск развития остеомиелита ребер, что снижает эффективность лечения.

Данный способ зашивания торакотомной раны взят за прототип, поскольку имеются общие признаки - положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, как для переднебоковой торакотомии, при зашивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, послойно зашивают все слои раны.

Целью изобретения является оптимизация лечения больных, оперированных по поводу различных заболеваний легких, средостения и плевры, а также травм грудной клетки, за счет снижения возможности осложнений при закрытии торакотомнои раны.

Эта цель достигается тем, что уменьшают межреберный промежуток в ране путем изменения укладки больного конфигурацией поверхности стола и/или размещением под поясницу, таз, плечевой пояс и голову валиков, послойно зашивают рану на груди непрерывным Z-образным возвращающимся швом с вертикальным подъемом в 3 этажа, после чего зашивают кожу, валики выполняют в виде надувных элементов, причем перед закрытием торакотомнои раны из валика, расположенного под грудной клеткой, воздух выпускают, а валики, расположенные под плечевым поясом, головой и тазом, надувают.

Способ изобретения иллюстрируется графическим материалом.

На фиг.1 изображена схема изменения конфигурации поверхности операционного стола во время зашивания торакальной раны: 1 - операционный стол, 2 - больной, 3 - торакотомная рана, 4 - дуга операционного стола, 5 - плечевой пояс, 6 - голова, 7 - поясничный отдел, 8 - таз, 9 - грудной отдел.

На фиг.2 изображена система валиков, подложенных под больного: 1 - операционный стол, 2 - больной, 3 - торакотомная рана, 4 - дуга операционного стола, 5 - плечевой пояс, 6 - голова, 7 - поясничный отдел, 8 - таз, 9 - грудной отдел, 10 - нижний валик, 11 - валик на уровне груди, 12 - валик на уровне плечевого пояса и головы, 13 - шланги, соединяющие полости валиков с вентильными краниками 14, на конце которых имеются клапаны 15. Валики могут быть изготовлены из любого материала, объем их может изменяться.

На фиг.3 изображена схема наложения непрерывного Z-образного возвращающегося шва: 1 - торакотомная рана, 2 - начало шва, 3 - короткий конец нити, 4 - бранши зажима, 5 - длинный конец нити, 6 - стежки Z-образного шва, 7 - противоположный угол раны, 8 - атравматическая игла. Для зашивания торакотомнои раны предпочтение следует отдавать нитям с длительными сроками рассасывания, №2-00, а подкожную клетчатку и кожу зашивать рассасывающейся нитью №3-00.

Способ используют следующим образом.

У больного в переднебоковом торакальном положении убирают валик на уровне грудной клетки. Затем изменяют укладку больного с помощью механизмов операционного стола (фиг.1) или системой валиков (фиг.2), при этом поднимаются плечевой пояс 5, голова 6 и поясничный отдел позвоночника 7, таз 8 и опускается вниз грудной отдел позвоночника 9, что приводит к уменьшению ширины межреберных промежутков и ширины раны 3 на стороне операции.

В углу торакотомной раны 1 (фиг.3) накладывают узловой шов 2, используя нить №2-00 на атравматической игле 8 из материала с длительными сроками рассасывания, например викрил или полигликолид, прошивают плевру и межреберные мышцы, шов завязывают и короткий конец нити 3 захватывают браншами зажима 4. Длинным концом нити 5 зашивают всю торакальную рану 1 от одного угла раны до другого Z-образными стежками 6, захватывая в шов плевру и межреберные мышцы. У противоположного угла 7 раны 1 длинным концом 5 нити делают поворот и накладывают непрерывный Z-образный 6 или обвивной шов в обратном направлении. Этим швом прошивают межреберные мышцы, грудную фасцию и доходят до начала шва, после чего связывают его конец 5 с коротким концом нити 3, после этого зашивают подкожную клетчатку непрерывным Z-образным 6 или обвивным швом, но более тонкой рассасывающейся нитью, например викрилом №3-00, кожу зашивают отдельными узловыми швами или непрерывным внутрикожным швом.

Способ применен нами при зашивании торакотомнои раны 18 больных.

Пример 1. Больная К., 75 лет, и/б 243400. 06.09.02 г. госпитализирована в городскую больницу №1 им. Н.И.Пирогова, г.Самара, с диагнозом: Легочное кровотечение из верхней доли справа. 10.09.02 г. операция - переднебоковая торакотомия справа в 4 межреберье, верхняя лобэктомия, плевральная полость дренирована двумя дренажами по Бюлау, а торакотомная рана ушита по описанному способу. После операции осложнений не было, швы с кожи сняты на 9 сутки после операции, рана зажила первичным натяжением, выписана 30.09.02 г.

Пример 2. Больной Л., 28 лет, и/б 111. 17.01.03 г. госпитализирован в городскую больницу №1 им. Н.И.Пирогова с диагнозом: Инородное тело - в верхней доле правого легкого. В толще 1 сегмента легкого находилась спица Киршнера, которая проникла в плевральную полость после выполнения остеосинтеза акромеальноключичного сочленения. 21.01.03 г. выполнена операция - видеоассистированная миниторакотомия в 4 межреберье справа, произведено удаление спицы, зашивание раны легкого, дренирование плевральной полости по Бюлау. Торакотомная рана ушита непрерывным Z-образным возвращающимся швом с вертикальным подъемом в 3 этажа, кожа - внутрикожным швом. Осложнений после операции не было, 28.01.03 г. выписан на амбулаторное лечение.

Предлагаемый способ закрытия торакотомной раны простой, очень экономичный, обладает достаточной герметичностью, не вызывает ишемии слоев грудной стенки и осложнений. Отказ от наложения перикостальных швов и использование для этого кетгута значительно уменьшает опасность интраоперационных осложнений, уменьшает аллергизацию организма и риск инфекционных осложнений в ране, в исполнении надежен. Осложнений, связанных с выполнением данного способа, - закрытия торакотомной раны - не возникает. Способ может широко использоваться при выполнении торакальных операций.

Источники информации

1. Литтман И. Оперативная хирургия. Второе издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1982 г., с.87-88.

2. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота. - СПб.: Гиппократ, 2002, с.226.