способ прямой реваскуляризации миокарда свободным аутоартериальным трансплантатом

Формула изобретения

Способ прямой реваскуляризации миокарда свободным аутоартериальным трансплантатом, включающий использование свободного аутоартериального трансплантата из периферической артерии, отличающийся тем, что при формировании трансплантата мобилизуют переднюю большеберцовую артерию в нижней трети голени и тыльную артерию стопы на тыльной стороне стопы при их наружном диаметре не менее 2 мм, пересекают переднюю большеберцовую артерию на границе средней и нижней третей голени, пересекают тыльную артерию стопы тотчас выше места ее деления.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для операций коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца и использовано для восстановления нарушенного коронарного кровотока.

Известен способ использования нижней надчревной артерии в качестве свободного аутоартериального кондуита для прямой реваскуляризации миокарда (Власов Г.П., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Игнатов В.Н. //”Грудная и серд.-сосуд.хир.” - 1996. - №3. - С-93-96).

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками: технически более сложной методикой забора и меньшей толщиной стенки.

В качестве прототипа нами выбран способ применения лучевой артерии как свободного аутоартериального трансплантата для прямой реваскуляризации миокарда (Carpentier A., Guermonprez J.L., Deloshe A. Et al. The aorta-to-coronary radial artery dypass graft: a technigue avoiding pathological changes in grafts // Ann. Thorac. Surg, - 1973. - Vol. 16. - P.111-121).

Данный способ отличается следующими недостатками:

1. Способ не позволяет шунтировать более одной артерии;

2. Косметический дефект (шрам на руке);

3. Парестезии, потеря тактильной чувствительности кисти (5-6%);

4. Частое сочетание ишемической болезни сердца с атеросклеротическим поражением 1-го сегмента подключичной артерии (гемодинамически значимый стеноз - >50% или окклюзия), когда ее использование невозможно;

5. Аномалии развития (гипоплазия лучевой артерии, рассыпной тип строения - 3%).

Целью настоящего изобретения является использование ранее не применяемого свободного аутоартериального трансплантата для прямой реваскуляризации миокарда.

Указанная цель достигается тем, что мобилизуют переднюю большеберцовую артерию в нижней трети голени и на тыльной стороне стопы длиною 15-17 см при ее наружном диаметре не менее 2 мм, пересекают ее проксимальный конец на границе средней и нижней трети голени, пересекают ее дистальный конец тотчас выше места деления тыльной артерии стопы на полукружную и глубокую подошвенную артерии.

Изобретение “Способ прямой реваскуляризации миокарда свободным аутоартериальным трансплантатом” является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в коронарной хирургии.

Новизна заключается в том, что в качестве свободного аутоартериального трансплантата используется передняя большеберцовая артерия в ее дистальной трети.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа прямой реваскуляризации миокарда.

Изобретение “Способ прямой реваскуляризации миокарда свободным аутоартериальным трансплантатом” является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении ишемической болезни сердца и многократно воспроизведено в различных учреждениях кардиохирургического профиля: кардиохирургических центрах и отделениях.

Способ осуществляется следующим образом:

Положение больного на спине. Разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции длиной 15-20 см проводят по проекционной линии передней большеберцовой артерии (от средней трети проекционной линии тыльной артерии стопы, проводимой от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку, до средней трети голени). На тыле стопы мобилизуют и отводят на держалках медиальный тыльный кожный нерв. Вскрывают собственную фасцию и верхнюю и нижнюю связки, удерживающие разгибатели голени, рассекают футляр короткого разгибателя большого пальца. Отодвигают мышцы, передние большеберцовые вены и глубокий малоберцовый нерв. Скелетируют артерию (при ее наружном диаметре не менее 2 мм) снизу вверх длиной 15-17 см, коллатерали клипируют. Клипируют проксимальный (на границе средней и нижней трети) и дистальный (тотчас выше места деления тыльной артерии стопы на полукружную и глубокую подошвенную артерии) концы сосуда, отделяют трансплантат. Z-образными швами соединяются концы связок, удерживающих разгибатели голени. Рана послойно ушивается.

Пример.

Больной Ш., 59 лет поступил в клинику с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения функциональный класс - III, стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии - 90%, стеноз правой коронарной артерии в средней трети - 85%. После предоперационной подготовки двумя бригадами хирургов одновременно произведены стернотомия, перикардотомия и мобилизация и забор трансплантата: разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции длиной 15-20 см провели по проекционной линии передней большеберцовой артерии (от средней трети проекционной линии тыльной артерии стопы, проводимой от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку до средней трети голени). На тыле стопы мобилизовали и отвели на держалках медиальный тыльный кожный нерв. Вскрыли собственную фасцию и верхнюю и нижнюю связки, удерживающие разгибатели голени, рассекали футляр короткого разгибателя большого пальца. Отодвинули мышцы, передние большеребцовые вены и глубокий малоберцовый нерв. Скелетировали артерию снизу вверх, коллатерали клипировали. Клипировали проксимальный конец (на границе средней и нижней трети) и дистальный конец сосуда (тотчас выше места деления тыльной артерии стопы на полукружную и глубокую подошвенную артерии), отделили трансплантат. После гидравлической пробы на герметичность длина трансплантата составила 15,5 см, диаметр - 2,5 мм. Z-образными швами соединили концы связок, удерживающих разгибатели голени. Рана послойного ушита. Следующим этапом прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце выполнены маммаро-коронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии и аортокоронарный анастомоз с правой коронарной артерией аутоартериальным трансплантатом из передней большеберцовой артерии.

Послеоперационный период протекал без осложнений, больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Отмечено исчезновение приступов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке. По данным ЭХО-КС: увеличение фракции выброса и улучшение глобальной сократимости левого желудочка.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что применение нового, ранее не известного свободного аутоартериального трансплантата из передней большеберцовой артерии позволяет адекватно выполнить реваскуляризацию миокарда. Таким образом, возрастает число больных, которым возможно выполнить в необходимом объеме только аутоартериальное шунтирование (без использования аутовен), которое имеет безусловное преимущество: десятилетняя проходимость аутоартериальных шунтов в сравнении с аутовенозными выше почти в 2 раза. Тем самым существенно улучшается качество и продолжительность жизни пациентов.