способ реабилитации больных с печеночной дисфункцией после оперативного вмешательства на общем желчном протоке

Формула изобретения

Способ реабилитации больных с печеночной дисфункцией после оперативного вмешательства на общем желчном протоке, включающий соблюдение диеты, назначение желчегонного сбора, отвара овса и симптоматической терапии, отличающийся тем, что больному в послеоперационном периоде назначают прием внутрь ПМВ “Устькачкинская 1/99” при температуре 38-40°С с общей минерализацией 8,2-8,6 г/м³ за 40-60 мин до еды 5-6 раз в сутки общим объемом 200-250 мл в течение 24 дней, дробную диету 6 раз в день с каллоражем 2800-3000 ккал и ограничением легкоусвояемых углеводов до 30 г в сутки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для реабилитации больных с печеночной дисфункцией после оперативного вмешательства на общем желчном протоке.

Известен способ реабилитации больных с печеночной дисфункцией после оперативного вмешательства на общем желчном протоке с помощью комплекса лечебных мероприятий, включающего соблюдение режима, диеты №5 по Певзнеру, прием гепатопротекторов (эссенциале, липостабил и т.д.) и антиоксидантов (Вагнер Е.А., Хлебников В.В., Терехина Н.А. Антиоксиданты в лечении больных холелитиазом // Вестн. хирургии. - 1997. - Т.156. - №1. - С.36-39; Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит: (Осложненный механической желтухой). - М.: Медицина, 1991, - 320 с.).

Недостатки: длительность периода реабилитации.

Изобретение направлено на решение задач: сокращение сроков реабилитации, повышение эффективности способа.

Указанные задачи достигаются тем, что применяется комплекс лечебных мероприятий. Больному в послеоперационном периоде назначают прием внутрь питьевой минеральной воды (ПМВ) “Устькачкинская 1/99” при температуре 38-40°С с общей минерализацией 8,2-8,6 г/м³ общим объемом 200-250 мл за 40-60 минут до еды 5-6 раз в сутки в течение 24 дней; дробная диета 6 раз в день с каллоражем 2800-3000 ккал и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, джем, мед, конфеты и т.д.) до 30 г в сутки; желчегонный сбор, например №5 (“Травы Башкирии”) из расчета 100 мл за 30 минут до завтрака и обеда в течение 24 дней; отвар овса из расчета 200 мл в день.

Устькачкинская вода скважины 1/99, глубина 47,0 м с общей минерализацией 8,2-8,6 г/дм³ относится к среднеминерализованным сульфатно-хлоридным кальциево-натриевым водам (С1 57-60, SO ₄ 38-43, Na 65-72, Са 21-22 мг·экв. %). По величине минерализации и соотношению основных макрокомпонентов она близка Евгенинскому типу (ГОСТ 13273-88, группа XVII).

Способ осуществляется следующим образом: больному с 10-12 суток после операции назначают прием внутрь ПМВ “Устькачкинская 1/99” при температуре 38-40°С с общей минерализацией 8,2-8,6 г/м ³ за 40-60 минут до еды из расчета по 200-250 мл, деленные на 5-6 приемов в сутки, в течение 24 дней; дробная диета 6 раз в день с каллоражем 2800-3000 ккал и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, джем, мед, конфеты и т.д.) до 30 г в сутки; желчегонный сбор, например №5 (“Травы Башкирии”) из расчета 100 мл за 30 минут до завтрака и обеда в течение 24 дней; отвар овса из расчета 200 мл в день.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Г., 56 лет. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Стеноз большого дуоденального соска II степени. Печеночная дисфункция. Поступила в гастроэнтерологическое отделение курорта У-Качка на 12 сутки после эндоскопической папиллотомиии, холецистэктомии. Общий анализ крови при поступлении: эритроциты - 3,7×10 ¹², лейкоциты - 8,0×10⁹ (эозинофилы - 8, палочкоядерные - 6, сегментоядерные нейтрофилы - 46, лимфоциты - 36, моноциты - 4), СОЭ - 44 мм в час. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, глюкоза - 5,8 ммоль/л, общий билирубин - 17,3 мкмоль/л, АСАТ - 42 ME, АЛАТ - 84 ME, АсАТ/АлАТ - 0,5, щелочная фосфатаза - 355,5 ME, тимоловая проба - 4,6 ед. Реогепатография при поступлении: индекс объема жидкости печеночных синусоидов (ИОЖПС) - 0,49 л/м². Больной назначено: прием внутрь ПМВ “Устькачкинская 1/99” при температуре 38-40°С с общей минерализацией 8,2-8,6 г/м³ общим объемом 200 мл за 40-60 минут до еды 5-6 раз в сутки в течение 24 дней; дробная диета 6 раз в день с каллоражем 2800-3000 ккал и ограничением легкоусвояемых углеводов до 30 г в сутки; желчегонный сбор №5 (“Травы Башкирии”) по 100 мл за 30 минут до завтрака и обеда в течение 24 дней; отвар овса по 200 мл в день.

Общий анализ крови после санаторно-курортной реабилитации: эритроциты - 4,0×10 ¹², лейкоциты - 8,0×10⁹ (эозинофилы - 5, палочкоядерные - 2, сегментоядерные нейтрофилы - 49, лимфоциты - 41, моноциты - 3), СОЭ - 28 мм в час. Биохимический анализ крови: общий белок - 84 г/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л, общий билирубин - 12,1 мкмоль/л, АСАТ - 24 ME, АЛАТ - 34 ME, АсАТ/АлАТ - 0,71, щелочная фосфатаза - 271 ME, тимоловая проба - 4,5 ед. Реогепатография при выписке: ИОЖПС - 0,65 л/м². Таким образом, у больной нормализовались функциональные печеночные пробы, что свидетельствует об исчезновении печеночной дисфункции. Пациентка выписана к труду.

Пример 2. Больная Т., 52 лет. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска III степени. Печеночная дисфункция. Поступила в гастроэнтерологическое отделение курорта У-Качка на 13 сутки после холедохолитотомии, трансдуоденальной папиллотомии, холецистэктомии. Общий анализ крови при поступлении: эритроциты - 4,1×10¹², лейкоциты - 6,0×10 ⁹ (эозинофилы - 4, палочкоядерные - 2, сегментоядерные нейтрофилы - 47, лимфоциты - 44, моноциты - 3), СОЭ - 38 мм в час. Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, общий билирубин - 10,8 мкмоль/л, АСАТ - 38 ME, АЛАТ - 69 ME, АсАТ/АлАТ - 0,55, щелочная фосфатаза - 248 ME, тимоловая проба - 7,8 ед. Реогепатография при поступлении: ИОЖПС - 0,53 л/м². Больной назначен прием внутрь ПМВ “Устькачкинская 1/99” общим объемом 250 мл за 40-60 минут до еды 5-6 раз в сутки в течение 24 дней; дробная диета 6 раз в день с каллоражем 2800-3000 ккал и ограничением легкоусвояемых углеводов до 30 г в сутки; желчегонный сбор №5 (“Травы Башкирии”) по 100 мл за 30 минут до завтрака и обеда в течение 24 дней; отвар овса по 200 мл в день.

Общий анализ крови после санаторно-курортной реабилитации: эритроциты - 4,3×10¹², лейкоциты - 5,0×10 ⁹ (эозинофилы - 3, палочкоядерные - 2, сегментоядерные нейтрофилы - 38, лимфоциты - 53, моноциты - 4), СОЭ - 27 мм в час. Биохимический анализ крови: общий белок - 85 г/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, общий билирубин - 9,0 мкмоль/л, АСАТ - 27 ME, АЛАТ - 26 ME, АсАТ/АлАТ - 1,04, щелочная фосфатаза - 136 ME, тимоловая проба - 10,8 ед. Реогепатография при выписке: ИОЖПС - 1,22 л/м². Таким образом, у больной отмечена нормализация функциональных печеночных проб, что свидетельствует об исчезновении печеночной дисфункции. Пациентка через сутки выписана к труду.

Пример 3. Больная О., 38 лет. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска III степени. Механическая желтуха. Печеночная дисфункция.

Выписана из отделения неотложной хирургии ОКБ на 15 сутки после холедохолитотомии, трансдуоденальной папиллосфинктеропластики, холецистэктомии. Общий анализ крови при выписке из стационара: эритроциты - 3,8×10 ¹², лейкоциты - 17,1×10 ⁹ (эозинофилы - 2, палочкоядерные - 4, сегментоядерные нейтрофилы - 54, лимфоциты - 33, моноциты - 7), СОЭ - 27 мм в час. Биохимический анализ крови при выписке из стационара: общий белок - 65 г/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, общий билирубин - 21 мкмоль/л, АСАТ - 75 ME, АЛАТ - 84 ME, АсАТ/АлАТ - 0,89, щелочная фосфатаза - 125 ME. Реогепатография при выписке из стационара: ИОЖПС - 0,78 л/м². Больной назначено амбулаторное лечение, включающее в себя: эссенциале по 1 дражже 3 раза в день, карсил по 1 дражже 3 раза в день, отвар овса по 100 мл 2 раза в день (перед завтраком и ужином за 30-40 минут). Общий анализ крови после амбулаторного лечения: эритроциты - 3,9×10¹², лейкоциты - 7,8×10 ⁹ (эозинофилы - 2, палочкоядерные - 3, сегментоядерные нейтрофилы - 58, лимфоциты - 34, моноциты - 3), СОЭ - 15 мм в час. Биохимический анализ крови после амбулаторного лечения: общий белок - 67 г/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, общий билирубин - 20 мкмоль/л, АСАТ - 60 ME, АЛАТ - 64 ME, АсАТ/АлАТ - 0,93, щелочная фосфатаза - 144 ME. Реогепатография после амбулаторного лечения: ИОЖПС - 0,99 л/м². В результате проведенной реабилитации в амбулаторных условиях у больной сохранялась гипертрансфераземия, а уровень щелочной фосфатазы даже умеренно увеличился, т.е. признаки печеночной дисфункции остались.

Преимущество предлагаемого способа в возможности реабилитации больных с печеночной дисфункцией после оперативного вмешательства на общем желчном протоке без назначения гепатопротекторов и антиоксидантов, сокращении сроков восстановительного лечения и времени пребывания на больничном листе на 10-12 дней.