способ лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях

Формула изобретения

Способ лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что в качестве медикаментозной терапии используют монотерапию раствором экдистерона в оливковом масле в концентрации 0,001-0,01%, который вводят внутрь по 10 мл три раза в день после еды сроком от 10 до 14 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии.

Актуальность проблемы

Химический ожог среди всех заболеваний пищевода находится на первом месте у детей и втором месте у взрослых. Оториноларингологи традиционно занимаются лечением химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях, которые при глубоком поражении характеризуются образованием некрозов и язв слизистой оболочки, присоединением инфекции и угнетением иммунитета. Базисное лечение таких больных включает антибиотики, кортикостероиды, препараты гиалуронидазы, лазерное излучение, масляные и обволакивающие средства, а также профилактическое бужирование пищевода. Несмотря на проведение указанного лечения, эзофагит после химического ожога характеризуется длительным течением и нередко заканчивается рубцовым стенозом пищевода различной степени тяжести. Известны побочные эффекты применения антибиотиков и кортикостероидов: иммунодепрессия, аллергия, грибковая инвазия и др. Поэтому разработка нового метода лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях весьма актуальна. В этой связи целесообразно применение масляного раствора экдистерона, который обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и репаративным эффектами и не имеет вышеуказанных побочных действий.

Цель изобретения - повысить эффективность лечения и совратить сроки реабилитации больных с химическим ожогом пищевода в острой и подострой стадиях.

Для достижения цели мы использовали раствор экдистерона в оливковом масле в концентрации 0,001-0,01%, который назначали внутрь по 10 мл три раза в день после еды. Продолжительность курса лечения у 20 больных колебалась от 10 до 14 дней. 15 больным одновременно в течение 7 дней проводили антибиотикотерапию по стандартной схеме. 5 больным проводили монотерапию раствором экдистерона. Всем 20 больным на фоне применения экдистерона осуществляли профилактическое бужирование по струне.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами:

1. Больной П., 19 лет, находился в ЛОР клинике РязГМУ с диагнозом: Химический ожог полости рта, ротоглотки, гортаноглотки, пищевода неизвестной жидкостью III степени. В клинику поступил на 8 сутки после приема неизвестной агрессивной жидкости. В день госпитализации предъявлял жалобы на боли в полости рта, глотке, по ходу пищевода, саливацию, тошноту, осиплость голоса, общую слабость и повышение температуры тела до 38°C. При эндоскопии выявлялись плотные некротические налеты на слизистой оболочке губ, полости рта, рото- и гортаноглотки. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастом отмечалось равномерное сужение пищевода на всем протяжении за счет воспалительных явлений. При приведении диагностической эзофагоскопии выявлены некротические налеты на всем протяжении пищевода, покрывающие глубокие кровоточащие язвы. При микробиологическом исследовании из пищевода высеяли Staphylococcus aureus в титре 10⁶ в мл. При цитологическом и гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода определялись фибринозно-гнойный детрит и незрелая грануляционная ткань, эритроциты и клеточные элементы воспаления. В общем анализе крови - лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечались билирубинемия, понижение уровня общего белка и повышение уровня ₁- и ₂-глобулинов. На фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии применения витаминов назначили 0,01% раствор экдистерона. На 3-и сутки лечения исчезли дисфагия и боли по ходу пищевода. Проведено 3 профилактических бужирования по струне с интервалом в 5-7 дней. На 14-е сутки после госпитализации слизистая оболочка пищевода была отечна и гиперемирована; гнойно-некротических наложений и грануляций не было. В цитограммах и биоптатах наблюдали клетки плоского многослойного эпителия и единичные клеточные элементы воспаления. Микробиологическое исследование патогенной и условно патогенной флоры не обнаружило. На контрольной рентгенограмме с контрастом пищевод свободно проходим на всем протяжении, просвет его широкий. При проведении контрольной эзофагоскопии наблюдали легкую гиперемию слизистой оболочки, восстановление ее складчатости, просвет пищевода был широкий. Количество лейкоцитов периферической крови и СОЭ было в норме. Нормализовались показатели биохимического анализа крови. Больной выписан с выздоровлением на 26 сутки после госпитализации. При обследовании больного через год субъективных, рентгенологических и эндоскопических симптомов заболевания не было.

2. Больной К., 65 лет, находился в ЛОР клинике РязГМУ с диагнозом: Химический ожог пищевода нашатырным спиртом III степени. В клинику госпитализирован на 20-е сутки после приема едкого вещества с жалобами на боли и затруднение при прохождении пищи по пищеводу, общую слабость, похудание. До поступления в клинику в Центральной районной больнице на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии больной внутрь принимал альмагель и подсолнечное масли. На рентгенограмме пищевода с контрастом определялось равномерное сужение пищевода на всем протяжении до 5-7 мм. При проведении диагностической эзофагоскопии на всем протяжении пищевода выявлены изъязвление слизистой оболочки, грануляции и фибринозно-гнойный экссудат. Бактериологический посев отделяемого пищевода выявил наличие Staphylococcus aureus в титре 10⁴ в мл. При цитологическом и гистологическом исследованиях слизистой оболочки пищевода определялись фибринозно-гнойный экссудат с большим количеством клеточных элементов воспаления, неспецифическая грануляционная ткань, пласты многослойного плоского эпителия с явлениями пролиферации. В общем анализе крови определялся лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимимическом анализе крови отмечалось снижение уровня общего белка и повышение уровня ₁- и ₂-глобулинов. На фоне приема экдистерона проведено 4 бужирования по струне с интервалом 5-7 дней. На 4-е сутки лечения исчезла боли при глотании и прохождении пищи по пищеводу. На 10-е сутки после госпитализации слизистая оболочка пищевода была слегка отечна и гиперемирована, гнойно-некротические наложения и грануляции не определялись. В цитограмме и биоптате слизистой оболочки пищевода наблюдались многослойный плоский эпителий обычного строения и единичные клеточные элементы воспаления. Посев из пищевода был стерильным. На контрольной рентгенограмме с контрастом пищевод свободно проходим на всем протяжении, просвет его широкий. При проведении контрольной эзофагоскопии определялись легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, отделяемого нет, просвет широкий на всем протяжении. Показатели общего анализа крови и биохимического анализа крови нормализовались. Больной выписан с выздоровлением на 26 сутки. Через год больной жалоб не предъявлял, при эзофагоскопии и рентгенографии пищевода с контрастом изменений не выявили.

Как видно из вышеизложенного, одному больному с химическим ожогом пищевода к выраженными симптомами интоксикации лечение экдистероном сочетали с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией, витаминами и бужированием по струне. Другому больному с химическим ожогом пищевода без выраженных симптомов интоксикации проводили бужирование по струне на фоне применения одного экдистерона. У обоих больных лечение экдистероном в течение 10-14 суток сопровождалось исчезновением гнойно-некротических наложений и завершением репаративных процессов слизистой оболочки. При обследовании через год у обоих больных субьективных, рентгенологических и эндоскопических симптомов заболевания не было.

Таким образом, предложенный способ лечения химического ожога пищевода в острой и подострой стадиях экдистероидсодержащим средством характеризуется высокой эффективностью, отсутствием побочных действий, быстрой реабилитацией больных и имеет перспективы широкого распространения в оториноларингологической практике.

Используемая литература

1. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. Москва, 1971.

2. Белый И.С. Чухриенко Д.П., Сердюк Д.В. Бытовые химические ожоги пищевода. Киев, 1980.

3. Бикбаева А.И., Валиев Ф.Г. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта. Уфа, 1985.

4. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия. Москва, 1982.

5. Борис А.И., Захаров Г.Х. Химические ожоги пищеварительного тракта. Патогенез, клиника, лечение. Минск, 1975.

6. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии. РМЖ, Том 6. - №11, 1998.

7. Сыров В.Н. Фитоэкдистероиды: биологические эффекты в организме высших животных и перспективы использования их в медицине. Экспериментальная и клиническая фармакология. 1994. - Том 57. - №5. - С.66-72.

8. Дармограй В.Н., Петров В.К., Ухов Ю.И. Теоретическое и экспериментально-клиническое обоснование концептуальной модели механизма действия фитоэкдистероидов. Биохимия на рубеже XXI века. Межрегиональный сборник научных трудов. Рязань. 2000. - С.489-492.