фиксатор для интрамедуллярного остеосинтеза у собак и кошек

Формула изобретения

Фиксатор для интрамедуллярного остеосинтеза у собак и кошек, содержащий винт и стержень, выполненный полым с внутренней резьбой для прохождения винта с одной стороны, а с другой стороны он имеет два лепестка с выступами, при этом лепестки выполнены с возможностью расклинивания, отличающийся тем, что лепестки выполнены конусовидными, а выступы выполнены на концах лепестков на 1,0-2,0 мм относительно поверхности лепестков.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к фиксаторам для проведения операций на поврежденных костях конечностей собак и кошек. Наиболее эффективно применение фиксатора при остеосинтезе трубчатых костей с диаметром костномозгового канала, превышающим 5,0 мм.

Известен штифт-штопор, представляющий собой стержень с упорной резьбой, тремя прямыми и тремя обратными канавками, который снабжен пружиной, обеспечивающей стабильность остеосинтеза на весь срок лечения. Для проведения остеосинтеза предварительно рассверливают костномозговой канал оперируемой кости до диаметра штифта-штопора, который устанавливают при помощи направителя. Затем штифт-штопор ввинчивают с помощью торцового ключа в костномозговую полость центрального и периферического отломков до полного сжатия пружины. Штифт-штопор ввинчивают при некотором усилии, так чтобы витки его резьбовой части погрузились в кортикальный слой кости. Если штифт-штопор ввинчивается с большим трудом, берут его на размер меньше или проводят коррекцию костномозговой полости сверлом. Штифт-штопор большего размера может расколоть кость, а меньшего - не дает необходимой фиксации. Резьбовая часть фиксатора должна полностью находиться в дистальном отломке, а место перелома - на уровне гладкой его части [Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Ленинград “МЕДИЦИНА” /Ленинградское отделение - 1987, С.29].

Известен также фиксатор Шестерни Н.А. для остеосинтеза, содержащий резьбовой стержень и установленную в нем втулку с лепестками, имеющими винтовую нарезку на лепестках, выполненную в виде упорной резьбы, профиль которой имеет форму прямоугольного треугольника с гипотенузой, обращенной в сторону торца втулки и режущей кромкой при вершине [Шестерня Н.А. Фиксатор Шестерни Н.А. для остеосинтеза. Авторское свидетельство СССР №584855 А, 22.12.1997 - прототип].

При установке вышеописанных фиксаторов основным недостатком является необходимость рассверливания костномозгового канала, приложение значительных и труднодозируемых усилий, в результате этого существует угроза раскола кости. Кроме того, эти фиксаторы вкручивают в костномозговой канал, травмируя при этом ткани на всем его протяжении в поступательно-вращательном направлении. А также во время периода репарации кости площадь давления на костную ткань фиксатором Шестерни Н.А. довольно значительна - вся резьбовая часть втулки. Более того, в момент извлечения (выкручивания) фиксаторов из просвета костномозгового канала наносится дополнительная травма тканям и вновь сформированным сосудам на всем его протяжении. Применение таких фиксаторов увеличивает травмирование оперируемой кости, время на проведение операции, площадь контакта фиксаторов с костной и мягкими тканями (резьба), а также возможные послеоперационные осложнения, в частности остеомиелит.

Задачей предлагаемого решения является устранение указанных недостатков, сокращение времени на проведение операции, упрощение конструкции стержня и технологии его установки.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что в известном фиксаторе для интрамедуллярного остеосинтеза у собак и кошек, содержащем винт и стержень, выполненный полым с внутренней резьбой для прохождения винта с одной стороны, а с другой стороны он имеет два лепестка с выступами, при этом лепестки выполнены с возможностью расклинивания, согласно изобретению, лепестки выполнены конусовидными, а выступы выполнены на концах лепестков на 1,0 - 2,0 мм относительно поверхности лепестков.

Настоящее изобретение иллюстрируется чертежами, где на:

фиг.1 - предлагаемый фиксатор в разрезе до установки в костномозговой канал кости,

фиг.2 - предлагаемый фиксатор в разрезе после установки в костномозговой канал кости,

фиг.3 - вид А на фиг.1,

фиг.4 - вид В на фиг.2.

Предлагаемый фиксатор представляет полый стержень 1, выполненный с конусовидными лепестками 2, имеющими выступы 3. Внутри полости стержня 1 выполнена резьба 4 для прохождения винта 5, который имеет отверстие 6 для торцевого ключа.

Операция при помощи предлагаемого фиксатора описана на примере остеосинтеза бедренной кости собаки и проводится следующим образом.

Стержень 1 вводят в костномозговой канал кости стороной, выполненной в виде двух лепестков 2, несущих на себе по одному выступу 3. Введение стержня 1 производят с верхней точки одного из эпифизов кости через искусственное отверстие, выполненное сверлом. Диаметр отверстия при этом равен минимальному диаметру костномозгового канала кости и соответственно диаметру стержня. Легкими ударами молотка стержень 1 выводят за край излома на 10-15 мм и совмещают отломки кости, предварительно придав им правильное осевое положение. Затем продолжают продвижение стержня до конца костномозгового канала. Далее благодаря резьбе 4 внутри стержня 1 продвигают винт 5 в просвет стержня 1 путем ввинчивания при помощи шестигранного торцового ключа, который вставляют в отверстие 6 винта 5. Винт 5 ввинчивают в стержень 1 заподлицо. В результате этого поверхность конусовидных лепестков 2 принимает положение на одной линии с поверхностью стержня 1. И в такой позиции стержень 1 неподвижно фиксируется в костномозговом канале двумя выступами 3, которые возвышаются на 1,0-2,0 мм над поверхностью стержня 1 и лепестков 2. Благодаря расклиниванию лепестков 2 устраняют самопроизвольное продвижение стержня 1 в послеоперационный период у животных. Экспериментально подобранная величина выступов в зависимости от диаметра костномозгового канала (1,0 мм для стержней при остеосинтезе костей кошек и собак мелких пород и 2,0 мм - собак крупных пород), минимальный возможновыполнимый диаметр стержня (5,0 мм), а также соответствие диаметра предлагаемого фиксатора минимальному диаметру костномозгового канала позволяют при полном ввинчивании винта 5 в просвет стержня 1 исключить раскол кости.

Извлечение стержня 1 после образования костной мозоли производится после вывинчивания винта 5, что позволяет привести в исходное положение лепестки 2 стержня 1 и соответственно устранить фиксирующий момент выступов 3 лепестков 2. У растущих животных при погружении стержня 1 в кость проводят рассверливание отверстия, через которое был введен стержень 1 в костномозговой канал. При этом винт 5 служит для удаления стержня 1 из костномозгового канала, так как количество витков внутренней резьбы 4 стержня 1 достаточно для фиксации винта 5 в нем после устранения позиции расклинивания лепестков 2 стержня 1.

Пример 1. Кобель, ротвейлер в возрасте 4 лет, живой массой 46 кг. Диагноз - неоскольчатый перелом плечевой кости со смещением отломков. Проведен остеосинтез под общим наркозом.

Подготовку операционного поля проводили по общепринятой методике. Для введения стержня в костномозговой канал проксимального отломка был выполнен оперативный доступ с латеральной стороны плече - лопаточного сустава. Для выполнения искусственного отверстия в проксимальном эпифизе плечевой кости использовали сверло, равное диаметру применяемого стержня и соответственно минимальному диаметру костномозгового канала кости (18,0 мм), который определяли рентгенологически. Для сопоставления отломков кости был выполнен оперативный доступ в средней трети плечевой кости (место локализации перелома) с латеральной стороны. После вывода стержня за край излома проксимального отломка кости на 15,0 мм совмещали отломки плечевой кости, предварительно придав им правильное осевое положение. Продвижение стержня 1 по костномозговому каналу дистального отломка производили до упора. После этого ввинчивали винт 5 и соответственно фиксировали стержень 1 в кости неподвижно благодаря выступам 3, возвышающимся над поверхностью стержня 1 и лепестков 2 в зафиксированном состоянии на 2,0 мм. Операционную рану санировали и закрывали по общепринятой методике. При этом затраты времени на операцию были на 22 минуты меньше по сравнению с контрольными животными, прооперированными с применением общепринятых фиксаторов. Стержень удаляли на 35 сутки после операции. Послеоперационных осложнений не наблюдалось, животное выздоровело.

Пример 2. Кошка в возрасте 2 лет, живой массой 3,5 кг. Диагноз - косой перелом большеберцовой кости со смещением отломков. Проведен остеосинтез под общим наркозом.

Подготовку операционного поля проводили по общепринятой методике. Для введения стержня в костномозговой канал проксимального отломка был выполнен оперативный доступ с краниальной стороны коленного сустава. Для выполнения искусственного отверстия в проксимальном эпифизе большеберцовой кости использовали сверло, равное диаметру применяемого стержня и соответственно минимальному диаметру костномозгового канала кости (5,0 мм), который определяли согласно способу подбора фиксаторов для интрамедуллярного остеосинтеза у кошек в возрастном аспекте. Для сопоставления отломков кости был выполнен оперативный доступ в нижней трети большеберцовой кости (место локализации перелома) с медиальной стороны. После вывода стержня за край излома проксимального отломка кости на 10,0 мм совмещали отломки большеберцовой кости, предварительно придав им правильное осевое положение. Продвижение стержня по костномозговому каналу дистального отломка производили до упора. После этого ввинчивали винт 5 и соответственно фиксировали стержень 1 в кости неподвижно благодаря выступам 3, возвышающимся над поверхностью стержня 1 и лепестков 2 в зафиксированном состоянии на 1,0 мм. Операционную рану санировали и закрывали по общепринятой методике. При этом затраты времени на операцию были на 29 минут меньше по сравнению с контрольными животными, прооперированными с применением общепринятых фиксаторов.

Стержень удаляли на 31 сутки после операции. Послеоперационных осложнений не наблюдалось, животное выздоровело.

В результате применения предлагаемого фиксатора было установлено:

- исключение миграции фиксатора из кости в послеоперационный период;

- уменьшение травмирования оперируемой кости;

- упрощение хода операции;

- снижения времени на проведение операции;

- снижения вероятности развития остеомиелита и других осложнений.

Это значительно повышает эффективность операции (см. таблицу).

Таблица.
Фиксаторы	Количество прооперированных животных	Затраты времени на проведение операции (минуты)	Осложнения после операции
1	2	3	4
Предлагаемые	5	56	-
Известные	5	78	1

Как видно из таблицы, применение предлагаемого фиксатора является более эффективным по сравнению с известным и позволяет снизить затраты времени на проведение операции в среднем на 35 минут по сравнению с временем, затраченным при использовании известных фиксаторов. Кроме того, послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Предлагаемый фиксатор был успешно применен при остеосинтезе трубчатых костей у собак и кошек на базе научно - исследовательского лечебно-диагностического ветеринарного центра Орел ГАУ.