способ лечения синдрома сухого глаза

Формула изобретения

Способ лечения синдрома сухого глаза у пациентов с миопией, работающих на компьютере, заключающийся в том, что определяют степень нарушения слезообразования и используют гидрогелевые мягкие контактные линзы и инстилляции вискоэластичных препаратов, причем при легкой степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует 12-14 мм, используют мягкие контактные линзы с гидрофильностью 55-60%, при средней степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует 8-11 мм, используют контактные линзы с гидрофильностью 60-65%, при тяжелой степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует менее 8 мм, используют контактные линзы с гидрофильностью 65-70%.

Описание изобретения к патенту

Настоящее изобретение относится к медицине, а точнее к области офтальмологии, и позволяет предотвратить синдром сухого глаза у пользователей персональными компьютерами.

В настоящее время благодаря широкому распространению компьютеров появилось множество пациентов, которые жаловались на боли в глазах при работе с компьютером, в медицине это получило название “офисный синдром”.

Из уровня техники известен способ лечения синдрома сухого глаза, основанный на применении пектина, причем в качестве пектина используют 0,1% раствор фитогемагглютинида-Р путем закапывания его в больной глаз по две капли три раза в день в течение 7 дней (пат. РФ №2126669, МПК А 61 F 9/00, оп.27.02.99 г.).

Недостатком известного способа является то, что синдром сухого глаза у пользователей компьютеров носит иной характер и применение известных способов лечения синдрома сухого глаза и них имеет невысокое качество.

Изветен способ подбора оптической коррекции зрения для чтения и работы с компьютером, включающий подбор очковых линз для дали и добавление для близи одинаковых для двух глаз плюсовых сферических очковых линз в соотвествии с возрастом и расстоянием до объекта, причем дополнительно с помощью жидкокристаллических очков и тест-объектов, предъявляемых на мониторе компьютера, на фоне разделения полей зрения подбирают для каждого глаза отдельно сферический компонент и определяют призматический элемент коррекции (пат.РФ №2192815, МПК А 61 F 9/00, оп 20.11.2002 г.).

Недостатком указанного технического решения является отсутствие контроля за пациентами, у которых возможно возникновение синдрома сухого глаза, а также невозможность использования его при обнаружении синдрома сухого глаза у работающих на компьютере.

Однако в ходе поиска не было обнаружено способа лечения синдрома сухого глаза у пациентов с миопией, работающих на компьютере.

Техническим результатом предложенного изобретения является возможность лечения у пациентов с синдромом сухого глаза, работающих на компьютере.

Указанная цель достигается способом лечения сухого глаза у пациентов с миопией, работающих на компьютере, при этом определяют степень нарушения слезообразования и используют гидрогелевые мягкие контактные линзы и инсталляции вискоэластичных препаратов, причем при легкой степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует 12-14 мм, используют мягкие контактные линзы с гидрофильностью 55-60%, при средней степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует 8-11 мм, используют контактные линзы с гидрофильностью 60-65%, при тяжелой степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует менее 8 мм, используют контакные линзы с гидрофильностью 65-70%.

Было установлено, что определенные структуры слезной пленки можно изучать путем обследования поверхности роговицы в отраженном свете. Слои слезной пленки чрезвычайно тонки. Разница в коэффициенте преломления на границе воздух - липидная фаза и липидная фаза - жидкая фаза приводит к деструктивной интерференции в липидном слое, что, в свою очередь, отражается на виде разноцветных бахромок, по которым можно судить о толщине липидного слоя. Цветные профили бахромок, соединенные с общими морфологическими внешними показателями и динамическими характеристиками липидного слоя, рассматриваемые в зеркальном отражении, привели к созданию классификации липидного слоя, включающей семь различных картин.

1. Открытые “мраморные” структуры (13-15 нм толщиной наблюдаются у 21% населения) - серые, внешне похожие на мрамор с редким открытым сетчатым рисунком, могут служить противопоказанием для ношения контактных линз некоторыми пациентами, потому что тонкий липидный слой способен привести к быстрому испарению слезы.

2. 3акрытые “мраморные” структуры (30-50 нм, 10% населения) - серые, похожие на мрамор с более компактным сетчатым рисунком. Считается, что они отражают стабильный липидный слой, подходящий для ношения контактных линз.

3. ”Текучие” структуры или используется иной термин “волнистый рисунок” (50-80 нм, 23% пациентов) - узор из вертикальных и горизонтальных серых волн, которые постоянно плывут и изменяются между каждыми миганиями. Считается, что они характеризуют полноценный липидный слой, также пригодный для ношения контактных линз.

4. Аморфная картина (80-90-нм, 24% населения) - более или мене гладкая структура с белесой сильно отражающей поверхностью, Считается, что эта картина представляет идеальный вариант хорошо перемешанного липидного слоя.

5. Цветные бахромчатые структуры первого порядка - (90-140 нм, 10% населения) - прерывистые линии бахромы коричневого и синего цвета, которые накладываются на аморфные бледный фон. Считается, что они представляют полноценный липидный слой.

6. Цветные бахромчатые структуры второго порядка (140-180 нм, 5% населения) - прерывистые линии бахромы зеленого и красного цвета на аморфном бледном фоне, считается, что они представляют целостный липидный слой, способный составить проблему для ношения контактных линз, т.к. чрезмерное липидное покрытие линз может ухудшить смачиваемость ее поверхности.

7. Глобулярная модель - (переменная толщина, 7% населения) сильно изменчивые цветные структуры, иногда в виде глобул или дивертикулов с сильной бахромчатостью. Возможно, представляет чрезмерную выраженность липидного слоя. Может быть противопоказанием для ношения контактных линз.

Использование мягких контактных линз для коррекции аномалий рефракции в настоящее время широко распространено. Мягкие контакные линзы используют, когда имеются противопоказания для проведения рефракционных операций (ФРК, РЭИК, ЛАСИК), одним из таких противопоказаний является прогрессирующая миопия, а также непереносимость очковой коррекции. Однако до сего времени не решен вопрос о возможности использования мягких контактных линз при нарушении слезообразования. Кроме того, в связи с увеличением числа работающих на компьютерах в последние годы резко возрасло количество пациентов с транзиторными нарушениями слезообразования. В связи с этим ряд офтальмологов выделяют в отдельную нозологическую группу таких пациентов, и их заболевание получило название “офисный синдром”. Количество пациентов, пользующихся мягкими контактыми линзами, составляют 30% от всех пациентов, которым поставлен диагноз “офисный синдром”. Поэтому решение вопроса о коррекции рефракции с помощью контактной коррекции у пациентов с симптоматическим сухим глазом и непереносимостью очковой коррекции является актуальным.

Под нашим наблюдением находилось 23 пациента (сорок шесть глаз) с диагнозом миопия от -1,5 D до -7,5 D в возрасте от 19 до 27 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на периодически возникающий дискомфорт при ношении мягких контактных линз (МКЛ). Срок ношения составлял от 5 лет и более. Помимо общепринятых методов исследования (определение остроты зрения с коррекцией и без коррекции, авторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия) использовали специфические тесты: время разрыва слезной пленки, оценка высоты нижнего слезного мениска, окраска роговицы и конъюктивы бенгальским розовым, тест Ширмера. Все пациенты пользовались гидрогелевыми мягкими контактными линзами. Оценивалась состояние контактных линз, в частности наличие инородных включений (количество мелкодисперсного белка). Пять пациентов из обследуемых использовали мягкую контактную линзу традиционного режима ношения (38% гидрофильности), четверо пациентов применяли традиционные мягкие контактные линзы (45% гидрофильности) и четырнадцать пациентов - одномесячные мягкие контакные линзы плановой замены.

Пациенты были разделены на группы на основании степени выраженности проявлений слезообразования и соответствовали: легкой, средней и тяжелой.

Легкая степень (первая группа). К этой группе было отнесено 8 пациентов (16 глаз), пациенты жаловались на периодически возникающий дискомфорт при ношении мягких контактных линз во второй половине дня, дискомфорт усиливался при наличии в помещении кондиционера. При осмотре нарушений целостности эпителия роговицы и конъюктивы не определялось, нижний слезный мениск 2-3 степени, оценка окрашивания Бенгальским розовым была не более 3 баллов, время разрыва слезной пленки не менее 8 секунд, тест Ширмера умеренно снижен от 12-14 мм. На поверхности мягких контактых линз определялись единичные гранулы мелкодисперсного белка.

Средняя степень (2-я группа) 10 пациентов (20 глаз) характеризовалась возникновением жалоб на периодически возникающий дискомфорт в течение всего дня при ношении мягких контактных линз. Объективно определялись единичные очаги эпителиопатии в нижней трети роговицы, красящиеся раствором флюоресцеина натрия. Нижний слезный мениск 1-2 степени, окрашивание роговицы и конъюктивы раствором бенгальского розового оценивалось как 6-7 баллов, время разрыва слезной пленки составляло 6-7 секунд, тест Ширмера 8-10 мм. На мягкой контактной линзе определялись единичные гранулы мелкодисперсного белка. При тяжелой степени ( 3-я группа) 5 пациентов (10 глаз) проявлений симптоматического сухого глаза у пациентов возникают жалобы на стойкий дискомфорт при использовании мягких контактных линз в течение всего дня и периодически возникающий дискомфорт даже вне периодов ношения мягких контактных линз. Определялись множественные точечные очаги эпителиопатии преимущественно в нижней трети роговицы. Нижний слезный мениск 1 степени, окрашивание роговицы и конъюктивы раствором бенгальского розового оценивалась как 8-9 баллов, время разрыва слезной пленки составляло 3-6 секунд, тест Ширмера 8 мм и меньше. На мягких контактных линзах определялись множественные гранулы мелкодисперсного белка

Табл.1
Степень нарушения слезообразования	Наличие эпители опатии	Нижний слезный мениск (степень)	Окрашивание бенгальским розовым (баллы)	Время разрыва слезной пленки (секунды)	Тест Ширмера (мм)	Отложения на МКЛ
Легкая степень		2-3	3	8	12-14	Единичные
Средняя степень	+	1-2	6-7	6-7	8-10	Единичные
Тяжелая степень	++	1	8-9	4-6	Ниже 8	Множественные

Из всех существующих в настоящее время мягких контактных линз наиболее подходящие являются из полимера нелфилкон А с гидрофильностью от 69,4% и из полимера омафилкон А с гидрофильностью 62%.

У пациентов первой группы, учитывая, что для лечения им предлагаются МКЛ с гидрофильностью, более высокой по сравнению с гидрофильностью МКЛ, которые они обычно носят, такие МКЛ позволяют поддерживать стабильность предлинзовой слезной пленки. Данные функциональных проб при исследовании глаза после использования предложенных линз приближалась к норме в 62,5% случаев. Для пациентов второй степени нарушения слезообразования пациентам назначали МКЛ частой плановой замены, однодневные МКЛ. Высокая гидрофильность материала линз способствует более медленной их дегидратации и соотвественно более длительному удержанию на их поверхности предлинзовой слезной пленки. При этом ежедневная замена линз предотвращает накопление отложений и через фрагментацию слезной пленки. После использования однодневных линз в течение недели были проведены функциональные тесты, которые показали, что использование предложенной методики дало эффективный результат в 60% случаев.

При лечении пациентов с третьей степенью нарушения слезообразования использовались МКЛ с высокой степенью гидрофильности, но их уже не заменяли каждый день. В этих случаях использовали медикаментозную коррекцию данной патологии. Использование репаративных препаратов способствует ускорению эпитализации при эпителиопатии. Учитывая, что время разрыва слезной пленки у пациентов, пользующихся МКЛ, восстанавливается в среднем через 25 минут после снятия линз, весь этот период сопровождается субъективным дискомфортом и является временным отрезком максимального риска возникновения эпителиопатии, вызванной использованием МКЛ и сниженной или неполноценной слезопродукцией. Использование препаратов искусственной слезы в виде капель дает лишь субъективное улучшение на 5-10 минут, то необходимо вместе с ними одновременно использовать слезозаместителей пролонгированного действия, например "Офтагель". Способность полимера акриловой кислоты, содержащейся в препарате "Офтагель", взаимодействовать со слоем муцина слезной пленки, образуя устойчивое соединение, создает механическую защиту от испарения собственной слезной пленки и от воздействия окружающей среды. Использование в этот период именно вискоэластичных препаратов, в том числе "Офтагель", позволяет предотвратить появление эпителиопатии роговицы и способствует более быстрой и мягкой эпителизации. Через неделю после проведенного лечения данные функциональных проб приближались к норме у 90% пациентов.

Таким образом, заявленный способ лечения сухого глаза у лиц, страдающих миопией при работе с компьютером, позволяет излечивать их с помощью МКЛ.