способ прогнозирования неблагоприятного исхода распространенного перитонита

Формула изобретения

Способ прогнозирования неблагоприятного исхода распространенного перитонита, отличающийся тем, что у больных исследуют содержание лактоферрина в перитонеальном экссудате в первые сутки послеоперационного периода и при снижении показателя менее 3500 нг/мл прогнозируют неблагоприятный исход.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии.

Актуальность проблемы распространенного перитонита не вызывает сомнения, так как данная нозология остается лидирующей среди причин летального исхода в ургентной хирургии и медицине критических состояний. На данный момент терапия послеоперационного периода при перитоните не имеет четких критериев, которые бы характеризовали признаки неблагоприятного исхода перитонита на этапе до появления клинических и явных лабораторных признаков ухудшения состояния. Таким образом, весьма актуальным остается подход по выявлению неблагоприятного исхода распространенного перитонита на доклиническом уровне.

Известен способ прогнозирования исхода острого периода ожоговой болезни. Способ заключается в заборе крови и добавлении к суспензии эритроцитов серотонина с последующей оценкой антисеротониновой активности по предложенной формуле. При снижении антисеротониновой активности менее 60% прогнозируют неблагоприятное течение ожоговой болезни [Бугров С.Н., Вазина И.Р., Левин Г.Я. Способ прогнозирования исхода острого периода ожоговой болезни. Патент №2152615. М. кл. 7 G 01 N 33/48. Бюл. №19 от 10.07.2000].

Недостатком способа является сложность технического использования серотонина в практике лабораторной службы, возможность избыточной нагрузки рецепторов эритроцитов другими биологически активными веществами и получение ложноположительных результатов.

Известен способ прогнозирования летальных исходов у больных с острым панкреатитом. Способ заключается в оценке рН внутри слизистой желудка и напряжения углекислоты в крови пациента, при определении показателя рН менее 7,32 делали заключение о внутрислизистом ацидозе и возможном неблагоприятном течении острого панкреатита [Кон Е.М., Черкасов В.А., Самарцев В.А., Кон В.Е. Способ прогнозирования осложнения и летального исхода у больных с острым панкреатитом. Патент №216184. М. кл. 7 G 01 N 33/84. Бюл. №1 от 10.01.2001].

Недостатком способа является техническая сложность в проведении способа (необходимость постановки отдельного зонда в желудок), искажение результатов при использовании данного способа в условиях синдрома энтеральной недостаточности (длительные застойные явления в желудке), трудность интерпретации данных о рН внутри слизистой желудка в условиях эндотоксического шока, который часто осложняет течение острых абдоминальных заболеваний.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования течения послеоперационного периода острого перитонита. Способ заключается в определении исходного уровня глутатиона в крови больного и при снижении его менее 0,32 ммоль/л прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений [Рейс Б.А., Толкач А.Б., Конвай В.Д. и др. Способ прогнозирования течения послеоперационного периода острого перитонита. Патент №2164353. М. кл. 7 G 01 N 33/68. Бюл. №8 за 20.03.2001].

Недостатком способа является изменение концентрации глутатиона при печеночной недостаточности, которая сопровождает течение распространенного перитонита и может давать ложные результаты, нарушение секреции почками и ретенция вещества при различной степени выраженности острой почечной недостаточности.

Задача данного изобретения состоит в прогнозировании неблагоприятного исхода распространенного перитонита путем определения содержания лактоферрина (ЛФ) в перитонеальном экссудате в первые сутки после операции. На основе этого выбирается оптимальный метод терапии, направленной на коррекцию возможных послеоперационных осложнений, ухудшающих течение перитонита и дающих летальный исход.

Поставленная задача достигается тем, что у больных с распространенным перитонитом исследуют содержание лактоферрина в перитонеальном экссудате в первые сутки послеоперационного периода и при снижении показателя менее 3500 нг/мл прогнозируют неблагоприятный исход.

Новизна способа:

1. Контроль содержания ЛФ в перитонеальном экссудате осуществляется после оперативного вмешательства по поводу распространенного перитонита.

2. Уровень ЛФ перитонеального экссудата менее 3500 нг/мл свидетельствует о неблагоприятном исходе распространенного перитонита, что требует дополнительной терапии: усиления антибактериального компонента и присоединения активных методов детоксикации для дополнительной защиты от генерализованной микробной инфекции.

Сущность способа заключается в следующем: забор перитонеального экссудата для исследования содержания ЛФ производят в первые сутки после оперативного вмешательства у больных с развитием острого распространенного перитонита. Для определения содержания ЛФ используют перитонеальный экссудат, который сразу же после удаления из брюшной полости в объеме 1 мл центрифугируется. В последующем проводили иммуноферментный анализ экссудата на содержание лактоферрина по методике Н.А.Зорина, 1987.

Контроль содержания лактоферрина перитонеального экссудата в первые сутки обусловлен тем, что в развитии синдрома полиорганной недостаточности как причины летальности при перитоните большое значение уделяется нарушению функции неспецифической активности нейтрофилов и неспособности адекватно противодействовать при создании ограничительного защитного барьера в брюшине. Своевременная ранняя диагностика данных нарушений весьма значима для назначения адекватной коррекции и восстановления нормальной функции нейтрофилов, особенно в период формирования этого барьера, что имеет максимум на первые сутки. Выбор нами маркера нарушения неспецифической резистентности - лактоферрина (ЛФ) - в перитонеальном экссудате позволяет достоверно и в ранние сроки диагностировать развитие неблагоприятного исхода перитонита, своевременно назначать корригирующую терапию во избежание неблагоприятного исхода заболевания.

Уровень ЛФ более 3500 нг/мл свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода, что не требует коррекции антибактериальной терапии. Уровень менее 3500 нг/мл в перитонеальном экссудате свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и требует усиления антибактериальной терапии.

Пример 1

Больной С., № истории болезни 3456, госпитализирован 13.04.2002 в отделение общей хирургии городской клинической больницы №29 с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, осложненная распространенным перитонитом. В экстренном порядке оперирован: лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия, санация брюшной полости. Уровень ЛФ в перитонеальном экссудате в первые сутки 3610 нг/мл. Данная ситуация оценена нами как благоприятный исход перитонита. Назначена стандартная антибактериальная терапия: цефазолин 6,0 г/сутки и гентамицин 240 мг/сутки. Состояние больного улучшилось, что позволило перевести больного с улучшением в отделение общей хирургии на 4 сутки послеоперационного периода.

Пример 2

Больной К., № истории болезни 858, госпитализирован 13.03.2002 в отделение общей хирургии городской клинической больницы №29 с диагнозом: деструктивный панкреатит, ферментативный перитонит. В экстренном порядке проведена операция: лапаротомия, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Уровень ЛФ перитонеального экссудата в первые сутки послеоперационного периода (забор экссудата проведен из дренажных трубок) составил 2340 нг/мл. Отметим, что показатели лейкоцитарного индекса интоксикации отставали по своим изменениям от динамики ЛФ в среднем на сутки. Прогноз течения перитонита оценен как неблагоприятный. Не смотря на проводимую интенсивную терапию (без учета содержания ЛФ), состояние больного прогрессивно ухудшалось, через 5 суток наступила смерть при прогрессировании полиорганной недостаточности.

Пример 3

Больной Л., № истории болезни 1215, госпитализирован с отделение экстренной хирургии городской больницы №1 11.08.2002 с диагнозом: послеоперационный перитонит вследствие несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза (первичная операция: резекция желудка). Оперирован в экстренном порядке: лапаротомия, ререзекция желудка, лапаростомия. При исследовании ЛФ перитонеального экссудата - 1200 нг/мл, что позволило диагностировать неблагоприятный исход перитонита. В связи с вышеописанным возможным неблагоприятным исходом с первых суток больному в дополнение к традиционным методам терапии начаты интенсивные мероприятия: усилена антибактериальная терапия путем перехода на тиенам по 500 мг 3 раза в сутки и проведены методы активной детоксикации (сеансы энтеросорбции). В результате проведенного комплексного лечения состояние больного стабилизировалось, что позволило перевести больного с улучшением в отделение общего профиля.

Таким образом, у больных с распространенным перитонитом определение содержания ЛФ перитонеального экссудата в первые сутки позволяет прогнозировать возможный неблагоприятный исход в послеоперационном периоде и своевременно изменить тактику терапии.