способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости

Формула изобретения

1. Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости, включающий наложение дистрактора, репозицию отломков под рентгеновским контролем и введение интрамедуллярного стержня, отличающийся тем, что для устранения ротационного смещения дистальному отломку бедренной кости придают положение 0 градусов ротации и приводят к этой же ротации центральный отломок, что определяют по совпадению рентгеновского изображения проксимального отдела бедра поврежденной конечности с проксимальным отделом бедра здоровой конечности, находящейся в положении нулевой ротации, при этом вращение центрального отломка осуществляют с помощью вспомогательного устройства, выполненного в виде двух шарнирно соединенных пластин и распорки, затем в верхний отломок вводят спицу спереди назад, а в дистальный - снаружи кнутри, при этом спицы фиксируют в спицевом дистракторе, сохраняя перпендикулярность спиц, после чего растягивают отломки до восстановления длины бедра и вводят интрамедуллярный стержень.

2. Способ по п.1. отличающийся тем, что при наличии линий перелома, распространяющихся в сторону суставного конца бедренной кости, в отломки дополнительно вводят спицы с упорами встречно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии для лечения переломов бедренной кости, например, при лечении несвежих переломов с захождением отломков, с ретракцией мышц, при уже формирующемся сращении; около- и внутрисуставных переломах.

Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра (Campbell's Operative Orthopaedics, под ред. А.Н.Crenshaw, m.d; volume two, 1998, Mosby Year Book, s.871), заключающийся в создании тяги за стопу поврежденной конечности на тракционном столе с промежностным упором, устранении ротации, и введении интрамедуллярного стержня, для чего выполняется разрез в проксимальном отделе бедра и формирование входного отверстия. Для устранения ротации производится поворот трубки усилителя рентгеновского изображения до получения изображения шейки и диафиза бедра на одной линии, затем передвинув рентгеновский аппарат, добиваются такой же картины вращением здоровой конечности, отметив при этом угол поворота ее дистального отдела, после чего периферическому отделу поврежденной конечности придается та же степень ротации, в какой оказалась здоровая конечность.

Однако способу присущи некоторые недостатки - устранение ротации связано с перемещением вокруг стола и позиционированием рентгеновского аппарата, то есть длительно, трудоемко. Тракционный стол громоздкий, требуется вспомогательный персонал, тяга за стопу сопряжена со сдавлением промежности и не годится для больных с ожирением, а также с тяжелой множественной травмой, кроме того отсутствует возможность манипуляций дистальным отделом конечности для репозиции в ходе введения стержня.

Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра (Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е., Алльговер М. и др., Ad Marginem, 1996, с.322-330), включающий наложение стержневого дистрактора, репозицию перелома под рентгеновским контролем, растяжение и введение интрамедуллярного стержня в медиальный отдел вертельной области и дистальный метафиз бедренной кости.

Недостатком способа является невозможность растяжения при застарелых повреждениях, а при перегрузках возможен перелом стержней дистрактора. При переломах с продольным раскалыванием диафиза попытка введения стержня для наложения дистрактора может привести к разобщению фрагментов.

Техническая задача - упрощение репозиции и возможность применения больших растягивающих усилий, в частности при лечении застарелых переломов, исключение промежностного сдавления при растяжении, увеличение возможностей применения закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах.

В способе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости, включающем наложение дистрактора, репозицию отломков под рентгеновским контролем и введение интрамедуллярного стержня, согласно изобретения, применяют спицевой дистрактор, а для устранения ротационного смещения, придав дистальному отделу поврежденной конечности положение 0 градусов ротации, центральному отломку бедренной кости ротацией в тазобедренном суставе, используя вспомогательное устройство в виде двух шарнирно соединенных пластин с фиксирующей планкой, придают положение 0 градусов ротации, которое определяют по совпадению рентгеновского изображения фасной проекции проксимального отдела бедра поврежденной конечности и здоровой конечности, находящейся в нулевой ротации, затем в верхний отломок вводят спицу спереди назад, а в дистальный - снаружи кнутри, при этом спицы фиксируют в дистракторе, сохраняя их перпендикулярность, после чего растягивают бедро на необходимую величину и вводят интрамедуллярный стержень. При наличии линий перелома, распространяющихся в сторону суставного конца бедренной кости дополнительно вводят спицы с упорами встречно, закрепляя их в нижней опоре дистрактора.

Применение дистрактора на основе спиц позволяет в качестве противоупора использовать не промежностный упор, а натянутую спицу в центральном отломке этого же бедра, а это в свою очередь позволяет применять более значительные усилия при дистракции, избегая сдавления промежности, даже при лечении застарелых переломов с захождением отломков, с ретракцией мышц или уже при формирующемся сращении.

Использование вспомогательного устройства в виде двух шарнирно соединенных пластин и распорки между ними, позволяет просто и быстро устранить ротационные смещения и зафиксировать центральный отломок бедренной кости поврежденной конечности в положении 0 градусов ротации, используя совпадение рентгеновского изображения проксимальных отделов бедра здоровой конечности, находящейся в положении нулевой ротации и поврежденной конечности.

Введение спицы в верхний отломок спереди назад, а в дистальный - снаружи кнутри и фиксация их в дистракторе, сохраняя перпендикулярность спиц позволяет в ходе операции манипулировать бедром, не опасаясь потери репозиции. Кроме того, возможность использования дополнительных спиц с упорными площадками, которые вводят встречно позволяет лечить оскольчатые переломы. Все это увеличивает возможности применения интрамедуллярного остеосинтеза.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет при упрощении репозиции применять большие растягивающие усилия и исключить промежностное сдавление при растяжении, что повышает возможности применения закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах.

Для осуществления способа используют спицевой дистрактор, состоящий из двух дуг из набора деталей для остеосинтеза по Илизарову, соединенных тремя телескопическими стержнями и вспомогательное устройство для деротации центрального отломка бедренной кости, которое представлено на фиг.1а, б. Устройство состоит из двух пластин 1 с шарнирным соединением 2 и распорки 3 (количество распорок может варьироваться в зависимости от веса пациента от одной до трех), для устойчивости устройство снабжено опорой 4.

После рентгенографии здорового тазобедренного сустава в нулевой ротации под вертельную область бедра помещают вспомогательное устройство, пластину которого приподнимают до совпадения рентгеновского изображения проксимального отдела бедра поврежденной конечности с изображением, полученным на здоровой, после чего положение пластин фиксируют распоркой. Дистальному отделу конечности придают положение 0 градусов ротации. В медиальном отделе бедренной кости на уровне малого вертела проводят спицу в передне-заднем направлении по медиальному контуру кости, в дистальном отделе бедра спицу проводят во фронтальной плоскости (снаружи кнутри). Спицы фиксируют с сохранением перпендикулярности спиц в дистракторе. При наличии линий перелома, распространяющихся в сторону суставного конца бедренной кости, дополнительно вводят спицы с упорами встречно. По телескопическим стержням осуществляют дистракцию, затем выполняют разрез в верхнем отделе бедра, формируют входное отверстие и вводят интрамедуллярный стержень, запирающие винты вводят по методике, предусмотренной конструкцией стержня.

Пример. Больная С. поступила с диагнозом - оскольчатый перелом правого бедра двухнедельной давности (фиг.2).

Проведен закрытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости по предлагаемому способу, достигнута запланированная фиксация.

На 2-й день пациентка поставлена на костыли, через неделю выписана из стационара. Приступила к трудовой деятельности через 2,5 месяца. Жалобы отсутствуют.

На фиг.2 представлены рентгенограммы пациентки до лечения.

На фиг.3 представлен момент введения интрамедуллярного стержня в костно-мозговой канал в условиях наложенного спицевого дистрактора.

На фиг.4 представлена рентгенограмма введенного и заблокированого интрамедуллярного стержня.

Таким образом, предлагаемый способ лечения значительно упрощает проведение репозиции, позволяет применять большие растягивающие усилия, исключает промежностное сдавление при растяжении, а это повышает возможности применения закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах, при лечении застарелых переломов с захождением отломков, с ретракцией мышц или уже при формирующемся сращении.