способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита

Формула изобретения

Способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита путем проведения хирургической операции с заполнением полости дефекта модифицированным аллофибробластами трансплантатом, отличающийся тем, что дополнительно используют немодифицированный трансплантат, причем модифицированный вносят порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего в центр полости дефекта укладывают немодифицированный трансплантат; количество применяемых трансплантатов следующее, об.%: модифицированный трансплантат 70-90, немодифицированный трансплантат - 10-30.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний периодонтита, например, при резекции верхушки корня с цистоктомией, при удалении зуба, при операции гемисекции, при ампутации корня зуба, а также при устранении ороантрального соустья.

Известны следующие общие хирургические способы лечения дефектов костной и десневой тканей:

- кюретаж;

- гингивотомия;

- гингивэктомия, гингивопластика;

- лоскутные операции с остеопластикой;

- френуло- и вестиобулопластика;

- гемисекция, ампутация корней, коронорадикулярная сепарация;

- сочетанные методы.

[см. Д.Л.Корытный, Л.Я.Зазулевская “Пародонтоз”, Каз. ССР, Алма-Ата, изд. “Наука”, 1978; А.П.Безрукова “Хирургическое лечение заболеваний пародонта”, М., “Медицина”, 1987; Н.Ф.Данилевский и др. “Заболевания пародонта”, М., “Медицина”, 1993; а.с. СССР №1024067, МПК А 61 В 17/00, заявл. 25.08.80, опубл. 23.06.83, б.23 “Способ замещения пострезекционных дефектов тканей”; а.с. СССР №1836939, МПК А 61 С 5/08, заявл. 25.04.89, опубл. 30.08.93, б.32, “Способ лечения верхушечных периодонтитов”].

Для регенерации костной и десневой тканей используют разнообразные остеопластические материалы - трансплантаты, которые можно разделить на остеоиндуктивные, остеокондуктивные, остеонейтральные и материалы для обеспечения направленной тканевой регенерации, а также материалы, сочетающие различные свойства.

По происхождению эти материалы делятся на:

- аутогенные (донором является сам пациент);

- аллогенные (донором является другой человек);

- ксеногенные (донором является животное);

- аллопластические:

- полученные из природных минералов, кораллов, целлюлозы,

- синтетические (синтетический гидроксиапатит, сульфат кальция, биологически активное стекло, полимерные материалы). В качестве трансплантата используются промышленно выпускаемые препараты: “Колапол”, “Коллапан”, “Остим-100”, “Коллаост”, “Сангвикол”, “Дигестол-А”, “Облекол” [см. п. РФ №2061402, МПК А 61 В 1/317, заявл. 26.11.91, опубл. 10.06.96, б.16 “Способ регенерации костной ткани в эксперименте”; п. РФ №2157115, МПК А 61 В 17/24, заявл. 13.10.98, опубл. 10.10.2000, “Способ лечения больных с дефектами костной ткани верхней и нижней челюстей”; В.С.Иванов “Заболевания пародонта”, М., Медицинское информационное агентство, 2001, с.263-291; Н.В.Курякина, Т.Ф.Кутепова “Заболевания пародонта”, М., Медицинская книга, Н.Новгород, издание НГНМ, 2000, с.101-111].

Недостатками известных способов являются:

- достаточная трудоемкость и травматичность;

- затрудненность биологической совместимости и опасность возникновения новообразований;

- низкий остеоиндуктивный потенциал и др.

Известен наиболее близкий по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому изобретению способ хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта путем проведения хирургической операции (отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, его одномоментная диэпитализация, удаление грануляций и поддесневых отложений, антисептическая обработка раневых поверхностей) с заполнением полости дефекта модифицированным аллофибробластами (клетки ЛЭЧ-4(81) - штамм диплоидных клеток легкого эмбриона человека) трансплантатом (остеопластическим материалом, содержащим коллаген и гидроксиапатит). Причем, полость дефекта полностью заполняют модифицированным трансплантатом.

Использование указанных остеопластических материалов (промышленное наименование “Гапкол” или “Коллапан”) обусловлено последующим включением ксеногенного коллагена в строящийся костный матрикс и участием гидроксиапатита в минеральном обмене организма путем активизации механизма регенерации пораженной костной ткани. Аллофибробласты являются оптимизаторами раневого заживления, стимулирующими белковый синтез и пролиферацию всех типов клеточных элементов, вовлеченных в процесс заживления.

[см. п. РФ №2204332, МПК А 61 В 17/00, А 61 К 35/48, C 12 N 7/00, заявл. 07.12.2001 г., опубл. 20.05.2003 г.].

Недостатком прототипа является традиционность технологии заполнения полости дефекта трансплантатом, приводящая к:

- перерасходу дорогостоящих материалов;

- осложнениям и нежелательным тканевым реакциям, в том числе возникновению новообразований из-за бурного течения процесса регенерации.

Задачей настоящего изобретения является усовершенствование технологии с оптимизацией расхода дорогостоящих материалов для обеспечения высокой терапевтической эффективности.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта для лечения деструктивных форм хронического периодонтита путем проведения хирургической операции с заполнением полости дефекта модифицированным аллофибробластами трансплантатом, согласно изобретению дополнительно используют немодифицированный трансплантат, причем модифицированный вносят порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего в центр полости дефекта укладывают немодифицированный трансплантат; количество применяемых трансплантатов следующее, об.%:

Модифицированный трансплантат 70-90%

Немодифицированный трансплантат 10-30%

Осуществления способа лечения деструктивных форм хронического периодонтита в заявляемых условиях при усовершенствованной технологии заполнения полости дефекта трансплантатом обеспечивает формирование новых костных структур, исчезновение или резкое снижение остеопороза, увеличение четкости контуров кости, улучшение состояния слизистой оболочки альвеолярного отростка, его плотного сращения с тканями зуба, уменьшение или сокращение подвижности зубов, снижение сроков заживления раневой поверхности, подавление воспалительных реакций за счет пролиферации всех типов клеточных элементов, что приводит к высокой терапевтической эффективности. Кроме того, количество вводимого трансплантата, модифицированного аллофибробластами, необходимо и достаточно для оптимизации расхода дорогостоящих материалов.

Анализ известных технических решений позволяет сделать вывод о том, что заявляемое изобретение не известно из уровня исследуемой техники, что свидетельствует о его соответствии критерию “новизна”.

Сущность заявляемого изобретения для специалистов не следует явным образом из уровня техники, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию “изобретательский уровень”.

Возможность осуществления способа лечения деструктивных форм хронического периодонтита в амбулаторных условиях стоматологической клиники с использованием промышленно выпускаемых отечественных лекарственных препаратов свидетельствует о соответствии изобретения критерию “промышленная применимость”.

Заявляемый способ лечения прошел клинические испытания в условиях различных стоматологических клиник г. Екатеринбурга.

Для осуществления предлагаемого способа использовали трансплантат Коллапан, модифицированный аллофибробластами, представляющими собой культуры клеток диплоидных человека. Данный препарат выпускается Екатеринбургским научно-исследовательским институтом вирусных инфекций МЗ РФ (сертификат №001538, 02-73024) и разрешен для медицинского применения (регистрационное удостоверение Р №0011402/01-2002 от 23.05.2002 г.).

Пример 1. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита при ампутации корня зуба.

Под местной анестезией проводили операцию путем осуществления вертикального разреза по продольной оси корня зуба от переходной складки до десневого края. Слизисто-надкостничные лоскуты откидывали вправо и влево, при помощи бора производили удаление наружной кортикальной пластинки над ампутируемым корнем, а затем его ампутацию. Глубина образовавшейся при этом полости составила 1,3 мм. Полость дефекта заполняли модифицированным аллофибробластами трансплантатом, который вносили порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего, в центр полости дефекта укладывали немодифицированный трансплантат. При этом, количество использованных трансплантатов составило, об.%: модифицированный - 90; немодифицированный - 10.

Затем рану наглухо ушивали узловыми швами.

Швы снимали на пятые сутки и наблюдали за изменением состояния пациента в течение шести месяцев с использованием традиционных методик.

Пример 2. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита при удалении зуба.

Под местной анестезией проводили операцию щадящего удаления зуба, сохраняя наружную и внутреннюю кортикальные пластинки, производя выведение по оси зуба. Удаляли острые края и межзубные перегородки. Производили мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов щечно и язычно. Глубина образовавшейся при этом полости (лунки) составила 5,5 мм. Полость дефекта заполняли модифицированным аллофибробластами трансплантатом, который вносили порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего, в центр полости дефекта укладывали немодифицированный трансплантат. Количество использованных трансплантатов составило, об.%: модифицированный - 80; немодифицированный - 20.

Затем края лунки наглухо ушивали узловыми швами.

Швы снимали и наблюдали за изменением состояния пациента так же, как указано в примере 1.

Пример 3. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита при резекции верхушки корня зуба с цистэктомией.

Под местной анестезией проводили лоскутную операцию путем рассечения межзубных сосочков дистально и медиально оперируемого зуба, дополняя вертикальными разрезами до переходной складки. Тупо, при помощи распатора проводили отслоение слизисто-надкостничного лоскута, осуществляя гемостаз. В области проекции верхушки корня оперируемого зуба при помощи бормашины проводили перфорацию наружной кортикальной пластины, проникая в полость кисты. Удаляли наружный листок оболочки кисты, производили резекцию верхушки корня в пределах края полости кисты, выскабливали боковые и заднюю часть кистозной оболочки, производили гемостаз и антисептическую обработку полости с одновременным сглаживанием острых краев механическим способом. Глубина образовавшейся полости составила 8,7 мм. Полость дефекта заполняли модифицированным аллофибробластами трансплантатом, который вносили порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего в центр полости дефекта укладывали немодифицированный трансплантат. Возвращенный на место лоскут ушивали узловыми швами с использованием нерассасывающегося материала. На место проекции верхушки корня со стороны кожных покровов накладывали давящую повязку.

Швы снимали и наблюдали за изменением состояния пациента так же, как указано в примере 1.

Одновременно проводили хирургическое лечение воспалительных заболеваний пародонта при удалении зуба известным способом, взятым за прототип, при этом глубина дефекта составляла 8,5 мм.

[см. п. РФ №2204332, МПК А 61 В 17/00, А 61 К 35/48, C 12 N 7/00, заявл. 07.12.2001 г., опубл. 20.05.2003 г.].

Условия осуществления заявляемого и известного способов лечения и результаты наблюдений за изменением состояния пациентов приведены в таблице.

Как видно из приведенных примеров и данных таблицы, использование предлагаемого способа для лечения деструктивных форм хронического периодонтита по сравнению с известным способом, взятым за прототип [см. п. РФ №2204332, МПК А 61 В 17/00, А 61 К 35/48, C 12 N 7/00, заявл. 07.12.2001 г., опубл. 20.05.2003 г.], обеспечивает следующие технические и общественно-полезные преимущества:

- усовершенствование технологии заполнения полости дефекта трансплантатом;

- высокую терапевтическую эффективность (формирование новых костных структур, исчезновение остеопороза, увеличение четкости контуров кости, улучшение состояния слизистой оболочки альвеолярного отростка, его плотного сращения с тканями зуба, сокращение подвижности зубов, уменьшение сроков заживления раневой поверхности, подавление воспалительных реакций);

- оптимизацию расхода дорогостоящих материалов (трансплантата, модифицированного аллофибробластами).