устройство для коррекции и фиксации позвоночника

Формула изобретения

Устройство для коррекции и фиксации позвоночника, содержащее опорную раму и установленные на ней резьбовые стержни, выполненные с возможностью их транспедикулярного внедрения в тело смещенного позвонка с образованием треугольной конструкции, вершина которой направлена в сторону тела позвонка, причем опорная рама состоит из винтов, введенных транспедикулярно в тела позвонков, смежных со смещенным, и соединительных штанг, образующих жесткую конструкцию посредством перекладин, отличающееся тем, что дополнительно содержит опирающуюся на соединительные штанги съемную репонирующую раму, соединенную с резьбовыми стержнями посредством поперечной балки, являющейся основанием жесткой треугольной конструкции, имеющей возможность перемещаться относительно опорной рамы, а винты и резьбовые стержни состоят из двух резьбовых частей, разделенных сферической головкой, одна из которых предназначена для введения в костную ткань позвонков, а другая предназначена для крепления к соединительным штангам, причем крепление выполнено в виде разборных плавающих фиксаторов с вогнутой сферической поверхностью под головки стержней и винтов с возможностью изменения угла крепления, а разборные плавающие фиксаторы резьбовых стержней имеют пазы под “пальцы”, соединяющие резьбовые стержни с опорной рамой с возможностью изменения расстояния крепления от соединительных штанг.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для репозиции смещенных позвонков, коррекции оси и фиксации позвоночника.

Известно устройство для стабилизации и коррекции деформации позвоночника, содержащее основание и установленные на нем резьбовые стержни, причем основание выполнено в виде центральной поперечной штанги из двух частей, соединенных с возможностью разнонаправленного поступательного движения составляющих, на каждой из которых шарнирно и с возможностью перемещения установлены две пары продольных резьбовых штанг, закрепленных концами с возможностью плоскопаралелльного перемещения в кронштейнах (патент РФ №2065732, МКИ А 61 В 17/66, опубл. БИ № 24, 27.08.96 г.).

Недостатком данного устройства является неэффективность коррекции позвоночника при спондилолистезе ввиду невозможности репозиции смещенного позвонка.

Известно устройство для коррекции оси и задней фиксации позвоночника, содержащее располагающиеся вдоль оси позвоночника опорные цилиндрические стержни, а также жестко соединенные с ними резьбовые винты, выполненные с возможностью транспедикулярного внедрения в тела позвонков, педикулярные и ламинарные крючки (Y.Cotrel. New Instrumentation for Surgery of The Spine. - London WIR 5FA. England, 1986. - 129 p.; Cotrel Y., Dubousset J. Nouvelle technique rachidienne segmentfire par vote posterieure // Rev. Chir. Orthop. - V.70. - P.489-495).

Недостатком устройства является то, что для обеспечения жесткости собранного устройства необходимо взаимоперпендикулярное соединение проведенных транспедикулярно винтов и опорных стержней. При полисигментарных поражениях, требующих многоуровневой компоновки устройства, расположение транспедикулярных винтов, педикулярных и ламинарныых крючков должно быть на одном расстоянии и по одной оси вдоль опорного стержня, что бывает невозможно при смещениях смежных позвонков по ширине или углом. Кроме того, это устройство неэффективно для коррекции позвоночника при спондилолистезе из-за невозможности репозиции смещенного позвонка.

Наиболее близким к предложенному является устройство для коррекции позвоночника, содержащее основание и установленные на нем резьбовые стержни, выполненные с возможностью их транспедикулярного внедрения в тело смещенного позвонка, причем основание выполнено в виде опорной рамы, состоящей из винтов, введенных транспедикулярно в тела позвонков, смежных со смещенным, и соединительных штанг, образующих жесткую конструкцию посредством перекладин, а резьбовые стержни жестко соединены между собой поперечной балкой, образуя треугольную конструкцию с вершиной, направленной в сторону смещенного позвоночника. При этом треугольная конструкция подвижно соединена посредством тяги и опорной пластины с опорной рамой с возможностью фиксации последней (свид. РФ №14009, МПК А 61 F 5/00, опубл. 27.06.2000 г.).

Недостатком этого устройства является необходимость взаимоперпендикулярного соединения транспедикулярных винтов и опорных соединительных штанг, а также при многоуровневой компоновке устройства необходимость расположения транспедикулярных винтов на одном уровне и по одной оси с соединительными штангами. Кроме того, поперечная балка, жестко соединяющая резьбовые стержни, вводимые в смещенный при спондилолистезе позвонок, и соединенная с ней опорная пластина, крепящиеся на опорной раме, ограничивают диапазон редукции смещенного позвонка, а также полностью перекрывают задние отделы оперируемого позвонка и ограничивают к нему операционный доступ. При развитии рубцового процесса на этом уровне удаление такой конструкции значительно затруднено и опасно повреждением элементов спинного мозга.

Предложенное устройство направлено на повышение эффективности коррекции позвоночника за счет обеспечения жесткости его фиксации при любых смещениях позвонков, а также достижения репозиции смещенного позвонка в сагитальной плоскости без ограничения операционного доступа на этом уровне.

Поставленная задача достигается устройством для коррекции и фиксации позвоночника, содержащим опорную раму и установленные на ней резьбовые стержни, выполненные с возможностью их транспедикулярного внедрения в тело смещенного позвонка с образованием треугольной конструкции, вершина которой направлена в сторону позвонка, причем опорная рама состоит из винтов, введенных транспедикулярно в тела позвонков, смежных со смещенным, и соединительных штанг, образующих жесткую конструкцию посредством перекладин, которое в отличие от прототипа дополнительно содержит опирающуюся на соединительные штанги съемную репонирующую раму, соединенную с резьбовыми стержнями посредством поперечной балки, являющейся основанием жесткой треугольной конструкции, имеющей возможность перемещаться относительно опорной рамы, а винты и резьбовые стержни состоят из двух резьбовых частей, разделенных сферической головкой, одна из которых предназначена для введения в костную ткань позвонков, а другая предназначена для крепления к соединительным штангам, причем крепление выполнено в виде разборных плавающих фиксаторов с вогнутой сферической поверхностью под головки стержней и винтов с возможностью изменения угла крепления, а разборные плавающие фиксаторы резьбовых стержней имеют пазы под “пальцы”, соединяющие резьбовые стержни с опорной рамой с возможностью изменения расстояния крепления от соединительных штанг.

В отличие от прототипа репозиция смещенного в сагитальной плоскости позвонка при спондилолистезе производится с помощью резьбовых стержней, введенных транспедикулярно в тело репонируемого позвонка и соединенных временной репонирующей рамой, опирающейся на соединительные штанги с образованием жесткой треугольной конструкции в виде “клещей” с вершиной, направленной в сторону тела смещенного позвонка.

После репозиции смещенного позвонка фиксация резьбовых стержней к соединительным штангам опорной рамы осуществляется через надетые на них “пальцы” с помощью разборных плавающих фиксаторов с пазами для “пальцев” и сферической вогнутой поверхностью под шаровую опору транспедикулярного стержня. После удаления съемной репонирующей рамы жесткость треугольной конструкции стержней, фиксирующих репонируемый позвонок, сохраняется, при этом остается свободным доступ к его задним отделам. В последующем после формирования костного блока удаление конструкции производится легко, без опасности повреждения срединных структур.

Существо изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена конструкция устройства для коррекции позвоночника в собранном виде в процессе репонирования смещенного позвонка, на фиг.2 представлено устройство в разрезе с зафиксированными резьбовыми стержнями после съема репонирующей рамы.

Устройство содержит опорную раму, состоящую из винтов 1, введенных транспедикулярно в тела позвонков, смежных со смещенным, соединительных штанг 2, перекладин 3. Устройство содержит также резьбовые стержни 4, установленные на опорной раме на соединительных штангах 2 опорной рамы и состоящие их двух резьбовых частей, разделенных сферической головкой 5. Резьбовая часть 6 вводится в костную ткань позвонка 7, а часть 8 предназначена для крепления к соединительным штангам 2. Аналогично выполнены винты 1 опорной рамы, также закрепленные на соединительных штангах 2. Крепления резьбовых стержней и винтов выполнены в виде разборных плавающих фиксаторов 9 с вогнутой сферической поверхностью под головки резьбовых стержней и винтов.

В пазах разборных плавающих фиксаторов резьбовых стержней установлены “пальцы” 10, соединяющие резьбовые стержни с опорной рамой. Указанные элементы крепления позволяют регулировать угол и расстояние крепления в зависимости от индивидуальных особенностей позвонка 7.

Устройство содержит также съемную репонирующую раму 11, соединенную с опорной рамой (штангами 2). Резьбовые стержни 4 посредством поперечной балки 12 создают жесткую треугольную конструкцию. На поперечной балке 12 установлен винт 13, позволяющий перемещать указанную конструкцию вместе с репонируемым позвонком относительно опорной рамы с помощью гайки 14.

Устройство работает следующим образом.

Задним продольным доступом послойно обнажаются дужки и суставные отростки смещенного кпереди позвонка и двух смежных позвонков. В тела смежных позвонков через корни дужек вводят по два винта 1. Через корни дужек смещенного позвонка 7 вводят два резьбовых стержня 4. При этом все винты и стержни в телах позвонков образуют в сагитальной плоскости угол, обращенный вершиной кпереди.

Верхние и нижние пары винтов 1, введенные в тела смежных к смещенному позвонков, соединяются двумя соединительными штангами 2 с предварительно надетыми на них двумя пальцами 10. При этом пальцы остаются между винтами на уровне смещенного позвонка. Концы соединительных штанг скрепляются перекладинами 3 с образованием опорной рамы.

Производится ламинэктомия смещенного кпереди позвонка и по показаниям - ревизия позвоночного канала, корешков. На уровне полученного доступа к позвоночному каналу на соединительные штанги 2 устанавливаются “ножки” репонирующей рамы 11, а выступающие концы 8 резьбовых стержней жестко соединяются поперечной балкой 12 репонирующей рамы с образованием жесткой треугольной конструкции. При этом поперечная балка репонирующей рамы должна максимально быть приближена к опорной раме. С помощью винтового устройства 13 поперечная балка 12 репонирующей рамы с закрепленными в ней резьбовыми стержнями 4, скрепляющими в виде “клещей” смещенный позвонок 7, вытягивается кзади до достижения необходимой репозиции позвонка. Затем резьбовые стержни с помощью разборных плавающих фиксаторов 9 через пальцы 10 жестко крепятся к соединительным штангам 2 с сохранением собранной треугольной конструкции. Поперечная балка 12 отсоединяется от концов 8 резьбовых стержней, репонирующая рама 11 удаляется. Все выступающие над крепежами резьбовые концы винтов и стержней скусываются. Зона операционного доступа к задним отделам позвонков полностью освобождается. Производится контрольная ревизия позвоночного канала. Устанавливаются активные дренажи, и рана послойно ушивается.

Таким образом, предложенное техническое решение позволяет повысить эффективность коррекции позвоночника без ограничения операционного доступа.