способ пластики перфорации барабанной перепонки

Формула изобретения

Способ пластики перфорации барабанной перепонки, включающий формирование опоры для укладки свободного фасциального лоскута, отличающийся тем, что формирование опорного рубцового тяжа производят из рубцового края перфорации барабанной перепонки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

В среднем у 50-65% больных хроническим гнойным средним отитом размер перфорации барабанной перепонки составляет 1/2 площади барабанной перепонки и более. У таких больных при тимпанопластике свободным фасциальным лоскутом в 40-48% случаев происходит западение неотимпанальной мембраны в барабанную полость, что снижает морфологический и функциональный эффект операции, приводит к развитию холестеатомы, перфорации лоскута, что требует повторных хирургических вмешательств.

Известен способ тимпанопластики, при котором с целью предотвращения западения свободного фасциального лоскута в барабанную полость используют опорную балку из хряща ушной раковины или козелка, помещаемую на перфорацию барабанной перепонки и на нее укладывают свободный фасциальный лоскут (Toz Mirko. Manual of middle ear surgery. Vol.1. Approaches, myringoplasty, ossiculoplasty and tympanoplasty. Stuttgart. 1993, p.100-101).

Недостатками этого способа является формирование многослойного неотимпанального лоскута и несоответствие толщины хрящевого лоскута толщине барабанной перепонки в норме, что снижает звукотрансформирующий эффект неотимпанальной мембраны и приводит к недостаточному функциональному результату. В ряде случаев после приживления трансплантата требуется повторное хирургическое вмешательство для удаления опорного хряща.

Задачей изобретения является улучшение морфологического и функционального эффекта оперативного лечения.

Поставленная задача решается за счет создания опоры для свободного фасциального лоскута из собственной ткани барабанной перепонки путем формирования опорного рубцового тяжа из рубцового края перфорации барабанной перепонки.

Способ осуществляется следующим образом.

На Фиг.1 показано рубцовое утолщение 1 по краю перфорации 2 барабанной перепонки 3. Края перфорации вместе с рубцовым утолщением деэпителизируют. Производят разрез барабанной перепонки 3 на границе между собственной тканью барабанной перепонки 3 и рубцовым утолщением 1 края перфорации 2 длиной в половину окружности перфорации 2. На Фиг.2 показан образовавшийся рубцовый тяж 4, смещенный на середину перфорации 2. При этом в силу естественной способности отсепарованного рубца к сокращению происходит натяжение рубцового тяжа и последний оказывается в просвете перфорации 2. Суммарная площадь перфорации 2 при этом не увеличивается, а по диаметру перфорации 2 располагается васкуляризованный рубцовый тяж 4 на двух питающих ножках. На Фиг.3 показан свободный фасциальный трансплантат 5, по диаметру превышающий размер перфорации 2 на 4 мм, уложенный на перфорацию 2 барабанной перепонки 3 и опорный рубцовый тяж 4.

Использование предложения позволяет улучшить питание свободного фасциального трансплантата, предотвратить его западение в барабанную полость, избежать использования многослойных тугоподвижных свободных хрящевых пластин.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1.

Больной С., 36 лет, поступил в отделение с диагнозом: Правосторонний хронический гнойный средний отит вне обострения. Площадь перфорации барабанной перепонки составляет 2/3 площади барабанной перепонки. Произведена операция тимпанопластика фасциальным лоскутом с опорой лоскута на рубцовый тяж из рубцового края перфорации барабанной перепонки. После удаления тампонов на 21-е сутки фасциальный лоскут не втянут, розовый. Васкуляризация лоскута на 30-е сутки. Прирост слуха составил 20 дБ в речевом диапазоне частот, остаточный костно-воздушный интервал - 10 дБ. Через год после операции лоскут эпителизирован, бледно-розовый, не втянут. Слух сохранен.

Пример 2.

Больная В., 18 лет, поступила в отделение с диагнозом: Левосторонний хронический гнойный средний отит вне обострения. Площадь перфорации барабанной перепонки составляет 1/2 площади барабанной перепонки. Произведена операция тимпанопластика фасциальным лоскутом с опорой лоскута на рубцовый тяж из рубцового края перфорации барабанной перепонки. После удаления тампонов на 15-е сутки фасциальный лоскут не втянут, розовый. Васкуляризация лоскута на 35-е сутки. Прирост слуха составил 10 дБ в речевом диапазоне частот, остаточный костно-воздушный интервал - 15 дБ. Через год после операции лоскут эпителизирован, бледно-розовый, не втянут. Слух сохранен.

Пример 3.

Больной К., 41 год, поступил в отделение с диагнозом: Двусторонний хронический гнойный средний отит вне обострения. Площадь перфорации барабанной перепонки правого уха составляет 2/3 площади барабанной перепонки. Произведена операция тимпанопластика на правом ухе фасциальным лоскутом с опорой лоскута на рубцовый тяж из рубцового края перфорации барабанной перепонки. После удаления тампонов на 18-е сутки фасциальный лоскут не втянут, розовый. Васкуляризация лоскута на 25-е сутки. Прирост слуха составил 15 дБ в речевом диапазоне частот, остаточный костно-воздушный интервал - 15 дБ. Через год после операции лоскут эпителизирован, бледно-розовый, не втянут. Слух улучшился. Прирост слуха к дооперационному уровню составил 20 дБ, остаточный костно-воздушный интервал - 10 дБ.

Предложенная операция позволяет улучшить звукотрансформирующий эффект неотимпанальной мембраны, трофику и условия приживления свободного фасциального лоскута. А также отпадает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве для удаления опорного хрящевого лоскута.