способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита, включающий определение коэффициента поглощения инфракрасного излучения плазмы крови, отличающийся тем, что определяют показатели поглощения инфракрасного излучения в диапазоне 1543÷1396 см^-1, рассчитывают коэффициент поглощения инфракрасного излучения (в %) и при значении коэффициента поглощения 29,7±1,1% диагностируют катаральный холецистит, при значении коэффициента поглощения 26,4±1,6% - флегмонозный, 21,2±1,8% - гангренозный, а при значении коэффициента поглощения 18,6±0,5% - гангренозно-перфоративный, при нормальном значении коэффициента поглощения 32,4±0,8%.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Острый холецистит остается наиболее распространенной ургентной хирургической патологией и в настоящее время прочно занимает второе место после острого аппендицита.

Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря нередко приобретает деструктивный характер, что в ряде случаев приводит к гнойно-воспалительным осложнениям в послеоперационном периоде: нагноениям послеоперационной раны, внутрибрюшным абсцессам и воспалительным инфильтратам, которые имеют свои особенности течения, требуют дополнительной терапии.

Особую остроту эта проблема приобретает в связи с отсутствием единого подхода к выбору лечебной тактики при остром холецистите. Это во многом затруднено тем, что до сих пор еще не разработаны достоверные критерии дооперационной оценки морфологических изменений стенки желчного пузыря и окружающих его тканей у больных, поступающих в хирургический стационар.

Проведенный анализ литературы показал, что до настоящего времени не найдены оптимальные варианты исследований, которые не только бы гарантировали правильную постановку диагноза основного заболевания, но и могли бы прогнозировать течение патологического процесса и развитие осложнений, а также способствовали более активному отбору больных на экстренные, срочные и отсроченные операции.

В ургентной хирургии диагноз острого холецистита обычно ставят на основании анамнеза и данных клинико-лабораторных показателей. Из лабораторных способов диагностики используется клинический анализ крови, предлагаемый авторами в качестве аналога, где показателем заболевания является повышение лейкоцитов. В типичных случаях число лейкоцитов составляет 10-15×10 ⁹/л со сдвигом формулы крови влево (А.К.Арсений. Диагностика острых воспалительных заболеваний брюшной полости. Кишинев. 1982. С. 76-79.)

Однако этот способ имеет недостатки, количество лейкоцитов изменяется под воздействием сезонных, климатических, физиологических состояний организма, а также при разнообразной патологии, что свидетельствует о малой информативности данного способа и невозможности оценки с его помощью степени воспалительной деструкции желчного пузыря.

Авторы предлагают в качестве прототипа способ компьютерной инфракрасной спектрофотометрии (спектроскопии) плазмы крови в диагностике острого холецистита. (А.В.Каргаполов, Е.М.Мохов, В.Н.Сибилев. О возможностях и перспективах использования инфракрасной спектофотометрии плазмы крови в диагностике острого холецистита. // Теория и практика региональной медецины. -Тверь, 2000. - C.250-251).

В прототипе использовалась аппаратно-програмная система "Икар" (патент №2137126 от 10.09.1999 г. "Способ исследования биологических жидкостей и устройство для его осуществления". Авторы: А.В.Каргаполов и др.), позволяющая при исследовании крови и других биологических жидкостей по характерным спектрам поглощения инфракрасного излучения получить принципиально новую информацию об особенностях функционального состояния организма при различных видах патологии. В систему входят спектрофотометр, работающий в диапазоне длин волн от 2 до 12 мкм, и сопряженный с ним персональный компьютер. Прибор обладает высокой чувствительностью, которая обеспечивается оригинальным детектором и усилителем. Выходной информацией является степень поглощения излучения (в %) по 9 оптическим каналам.

Авторами с помощью комплекса “Икар” исследована плазма крови 31 человека. У 21 из них (основная группа) отмечалась четко выраженная картина острого холецистита, причем в части случаев (у больных, которые в дальнейшем были оперированы) диагноз нашел морфологическое подтверждение. 10 обследованных (контрольная группа) были практически здоровы.

При поступлении больного в стационар производили забор крови (объемом 2 см³) из кубитальной вены и центрифугировали. Микропорцию плазмы (0,1 мл) помещали в кювету и подвергали спектрофотометрированию по 9 оптическим каналам аппарата с дискретным отображением хода результатов измерений на дисплее. На основании анализа цифровых и графических показателей установлено наличие достаточно четких и постоянных различий спектра поглощения при исследовании плазмы крови больных с острым холециститом и практически здоровых людей в диапазонах 2120...1880 см ^-1 и 1831...1623 см^-1 (третий и четвертый оптические каналы). В указанных диапазонах отмечалось снижение коэффициента поглощения инфракрасного спектра, который в группе здоровых пациентов составил 64.3±0,6% - в третьем оптическом канале и 54,1±1,1% в четвертом оптическом канале; у больных с острым холециститом 57,4±1,9%, и 45,8±1,7% соответственно.

Некоторыми недостатками данного метода являются недостаточная специфичность для оценки степени выраженности воспалительно-деструктивных изменений при различных формах острого холецистита, большие временные затраты в связи с необходимостью дополнять исследования рутинными методами диагностики.

Авторы предлагают способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита с использованием инфракрасной спектрофотометрии плазмы крови.

В исследованиях использовалась аппаратно-програмная система "Икар". При поступлении больных в стационар производили забор крови (объемом 2 см³) из локтевой вены. Микропорция плазмы (0,1 мл) помещалась в кювету и подвергалась спектрофотометрированию по 9 оптическим каналам аппарата с дискретным отображением хода результатов измерений на дисплее. Одной из особенностей аппаратной части системы является то, что весь поток инфракрасного излучения, направленный на кювету с исследуемой жидкостью (плазмой крови), с помощью специальных интерференционных фильтров многократно регистрируется в девяти диапазонах (каналах) инфракрасного спектра электромагнитного излучения: 1-(3500...3100 см^-1), 2-(3085...2732 см^-1), 3-(2120...1880 см^-1), 4-(1831...1623 см^-1), 5-(1729...1533 см^-1), 6-(1543...1396 см^-1), 7-(1470...1330 см^-1), 8-(1170...1057 см^-1), 9-(1067...930см ^-1).

Обследовано 167 больных, поступивших в стационар с клиникой острого холецистита. Всем выполнена холецистэктомия в различные сроки от момента поступления. О форме холецистита судили по результатам гистологического исследования препарата желчного пузыря. Катаральный холецистит диагностирован у 48 больных, флегмонозный - у 81, гангренозный - у 32, гангренозно-перфоративный - у 6. В качестве объекта для спектрофотометрического исследования использовалась плазма крови больных. Исследование проводилось с помощью аппаратно-програмной системы “Икар”, позволяющей получить показатели поглощения инфракрасного излучения (в процентах) в 9 зонах спектра, от 3500 и до 963 см^-1. Наиболее информативным по данным исследования является шестой канал (диапазон -1543...1396 см^-1). При анализе результатов использовались показатели поглощения излучения, полученные при исследовании с помощью той же программно-аппаратной системы плазмы крови у 30 практически здоровых людей.

Установлено достоверное снижение показателя степени поглощения излучения исследуемым материалом (в сравнении с контролем) в диапазоне 1543-1396 см^-1 при всех формах острого холецистита. Выявлена также достаточно четкая зависимость показателя поглощения излучения в этом диапазоне от характера морфологических изменений стенки желчного пузыря (уменьшение показателя с возникновением и прогрессированием деструктивного процесса). Для этого определяли показатели поглощения инфракрасного излучения, расчитывали коэффициент показателя поглощения в %. Наиболее характерный коэффициент поглощения излучения для дифференциальной диагностики форм острого холецистита выявлен в шестом (1543-1396 см^-1) диапазоне инфракрасного спектра, который составил: при катаральном холецистите 29,7±1,1%, при флегмонозном - 26,4±1,6%, при гангренозном - 21,2±1,8%, при гангренозно-перфоративном - 18,6±0,5%, при нормальном значении коэффициента поглощения 32,4±0,8%.

Установленная закономерность очень важна в практическом отношении, так как в результате появляется возможность данными, полученными при инфракрасной спектофотометрии плазмы крови, не только подтвердить диагноз острого холецистита, но и судить о степени выраженности воспалительного процесса в желчном пузыре, что имеет решающее значение при решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению. При этом необходимо отметить, что предлагаемая методика инфракрасной спектрофотометрии чрезвычайно проста в выполнении, а продолжительность исследования составляет всего около 5 минут.