способ фаллоуретропластики

Формула изобретения

Способ фаллоуретропластики, включающий формирование филатовского стебля из кожно-жирового бедренного лоскута, тренировку его, трансплантацию его на промежность к предполагаемому основанию или культе полового члена, формирование неоуретры и мобилизацию неофаллоса, отличающийся тем, что из двух кожно-жировых бедренных лоскутов формируют филатовские стебли, которые дистальными ножками трансплантируют встречно в продольном направлении к предполагаемому основанию или культе полового члена, продольно рассекают по старому послеоперационному рубцу на всем протяжении и сшивают по передневнутреннему краю, формируют неоуретру из срединного мошоночного стебельчатого лоскута с питающей ножкой, входящей составной частью в формируемую неоуретру, а далее - стебельчато-мошоночный анастомоз путем поочередного сшивания нижнезадних краев фаллостеблей с соответствующими краями раны мошонки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано для реабилитации пациентов с тотальной травматической ампутацией полового члена, а также оперативной коррекции нарушений половой дифференцировки и маскулинизирующей секстрансформации у транссексуалов.

Известен способ формирования неофаллоса кожно-жировым бедренным лоскутом при его утрате (Богораз Н.А. О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению. Peniplastika totalis. Советская хирургия - 1936 - №8 - С.303-309), принятый в качестве прототипа. Недостатком этого способа является уменьшение размеров неофаллоса за счет использование лоскута его кожи для уретропластики, а также трофических расстройств.

Техническим результатом изобретения является снижение риска атрофии неофаллоса и неудачного протезирования, а также улучшение эстетических качеств неофаллоса.

Технический результат достигается формированием неофаллоса из двух филатовских стеблей из кожи передне-внутренней поверхности бедра, которые дистальными ножками трансплантируют встречно в продольном направлении к предполагаемому основанию или культе полового члена, продольно рассекают по старому послеоперационному рубцу на всем протяжении и сшивают по передне-внутреннему краю, а неоуретру формируют по способу Роше в модификации Янга, а именно из срединного мошоночного стебельчатого лоскута с тонкой питающей ножкой, входящей составной частью в формируемую неоуретру. При этом существенным моментом является возможность выбора размеров кожных лоскутов с учетом желаемых размеров неофаллоса. Способ технически прост, не требует использования микрохирургической техники и может быть воспроизведен в условиях практически любого урологического и хирургического стационара.

На фиг.1 изображен этап формирования филатовских стеблей, на фиг.2 - этап их трансплантации дистальными ножками на промежность у предполагаемого основания или культи полового члена, на фиг.3 - внешний вид анастомозированных фаллостеблей перед формированием неоуретры, на фиг.4 и 5 - этап формирования неоуретры (вид соответственно спереди и сбоку), на фиг.6 - вид мошоночно-стебельчатого анастомоза, на фиг.7 - этап мобилизации неофаллоса, на фиг.8 - этап ушивания раны неофаллоса.

Предлагаемый способ фаллоуретропластики осуществляется следующим образом:

I этап. Под регионарной анестезией по передне-внутренней поверхности бедер с обеих сторон выкраивают кожно-жировые лоскуты длиной 120-140 мм и шириной 60-70 мм и формируют два филатовских стебля. Края раны донорской зоны ушивают узловыми швами (фиг.1). Целесообразно наложение на края донорской раны сближающих швов по способу Юдина С.С. на срок до 3-4 суток. Оба сформированных филатовских стебля на всем протяжении могут быть дренированы трубчатыми окончатыми дренажами 1. Трубчатые окончатые дренажи удаляют на 4-6-е сутки.

К следующему этапу фаллоуретропластики приступают после длительной (до 1,5-2 месяцев) дозированной тренировки стеблей, в результате которой при двухчасовом пережатии дистальной ножки жгутом, не отмечают признаков их ишемии.

II этап. Под регионарной либо нейролептанальгезией дистальные ножки стеблей отсекают и трансплантируют на промежность у предполагаемого основания или культи полового члена (фиг.2). Раны на бедрах после мобилизации ножек фаллостеблей ушивают узловыми капроновыми швами.

III этап. К этапу приступают после тренировки, аналогичной по длительности и условиям вышеописанной. Под регионарной либо нейролептанальгезией накладывают троакарную или открытую эпицистостому 2. Ножки, бывшие изначально проксимальными, отсекают. Далее фаллостебли рассекают по внутренней поверхности (по старому послеоперационному рубцу) на всем протяжении. Передне-верхние края фаллостеблей ушивают узловыми капроновыми швами (фиг.3). Раны на бедрах после мобилизации соответствующих ножек трансплантатов ушивают узловыми капроновыми швами. Затем формируют неоуретру.

С целью формирования неоуретры используют способ Роше в модификации Янга, предполагающий создание уретральной трубки из срединного мошоночного стебельчатого лоскута с тонкой питающей ножкой, входящей составной частью в формируемую неоуретру.

Строго по средней линии мошонки с окаймлением наружного отверстия уретры выкраивают лоскут 25-30×80-90 мм. Лоскут мошонки выделяют полностью за исключением участка вокруг наружного отверстия уретры, который служит питающей ножкой. Используя в качестве протеза катетер Фолея 3, введенный в уретру, из мошоночного лоскута формируют полую трубку неоуретры путем сшивания продольных его краев (фиг.4, 5). Неоуретру фиксируют узловыми швами к коже дистального конца неофаллоса. Далее нижне-задние края фаллостеблей поочередно сшивают с соответствующими краями раны мошонки (фиг.6). Область мошоночно-стебльчатого анастомоза дренируют резиновыми перчаточными дренажами. Швы с мошоночно-стебельчатого анастомоза снимают на 8 -10-е сутки послеоперационного периода. В эти же сроки удаляют уретральный катетер. К ликвидации надлобкового мочепузырного свища приступают через 2 недели.

IV этап. Через 1,5-2 месяца выполняют мобилизацию неофаллоса. Под регионарной либо нейролептанальгезией и после установки уретрального катетера 3 производят окаймляющий U-образный разрез, отступя 20-25 мм от линии мошоночно-стебельчатого анастомоза (фиг.7). Неофаллос с неоуретрой мобилизуют и отводят вверх. Рану неофаллоса ушиваются резорбирующимися (I этаж) и нерезорбирующимися (II этаж) швами, далее ушивают рану мошонки (фиг.8). Швы и уретральный катетер удаляют в сроки, аналогичные вышеописанным.

Предлагаемый способ фаллоуретропластики позволяет выполнять имплантацию фаллопротезов. По нашему мнению, целесообразно использование мягких многокомпонентных протезов ввиду низкого риска развития пролежня мягких тканей.

По вышеописанному способу оперировано двое пациентов.

Пример:

Больной Ю., 23 года. Диагноз: Последствия травматической ампутации полового члена (2000 г.). Афаллия. Около трех месецев назад ампутация полового члена в результате бытовой травмы. Соматический статус без особенностей. При осмотре мошонка развита правильно, половой член отсутствует. Пальпаторно оба яичка с придатками и семенными канатиками без изменений. Культя полового члена пальпируется под лонным сочленением длиной 30 мм. Наружное отверстие мочеиспускательного канала сужено, мочеиспускание без натуживания, не учащено. По вышеописанной методике выполнена фаллоуретропластика:

I этап (07.09.2000). Формирование филатовских стеблей из кожи передне-внутренней поверхности обоих бедер, дренирование стеблей трубчатыми окончатыми дренажами. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни №109586).

II этап (15.10.2000). Трансплантация дистальных ножек филатовских стеблей к культе полового члена. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни №115932).

III этап (12.11.2000). Эпицистостомия. Резекция проксимальных ножек филатовских стеблей. Продольное рассечение фаллостеблей.

Анастомозирование фаллостеблей по передне-верхней поверхности. Формирование мошоночной неоуретры по Роше-Янгу. Стебельчато-мошоночный анастомоз. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни №123519).

IV этап (26.01.2001). Мобилизация неофаллоса с неоуретрой. Ушивание ран мошонки и неофаллоса. Течение послеоперационного периода без особенностей (история болезни №046953).

Косметический результат хороший, пациент удовлетворен. В плане ведения имплантация фалолопротеза.