способ лечения пульпита

Формула изобретения

1. Способ лечения пульпита путем создания входа в пульпарную полость, удаления патогенной пульпы, антисептической обработки и заполнения пульпарной полости биоинертным материалом, закрытия входа в пульпарную полость наложением пломбы, отличающийся тем, что в качестве биоинертного материала используют гранулированный пористый никелид титана с размером гранул 1-100 мкм и преимущественным размером пор 0,5-50 мкм.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что заполнение пульпарной полости гранулированным пористым никелидом титана осуществляют в смеси с гидрооксидом кальция в концентрации, обеспечивающей гелевую консистенцию.

3. Способ по пп.1, 2, отличающийся тем, что антисептическую обработку проводят гипохлоритом натрия.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицинской технике.

Полость в дентине зуба (пульпарная полость) (фиг.1) делится на коронковую 1 и корневую 2. Пульпарная полость заполнена пульпой - рыхлой соединительной тканью, выполняющей трофическую, защитную и пластическую функции. Воспалительные процессы в пульпе разнообразной эндогенной и экзогенной этиологии (пульпиты) протекают с острыми болезненными ощущениями, активизируют патологию твердых тканей зуба и диктуют неотложное медицинское вмешательство.

В практике радикального (хирургического) лечения пульпита наиболее распространенным является способ экстирпации пульпы. Он основан на предварительной некротизации (девитализации) пульпы и последующего удаления ее из всей пульпарной полости [1]. При этом усложняющим обстоятельством является наличие в верхушечной части корня зуба множественных и мелких отверстий 5 (дентинных трубочек), откуда пульпу сложно удалять, и ее при необходимости мумифицируют.

После санации пульпарной полости последней стадией известных способов операции является полное, плотное и герметичное заполнение ее инертным, имеющим пространственную стабильность и биологическую совместимость материалом. Успешность этого действия зависит от консистентности материала, технологии и умения хирурга.

В качестве пломбировочных материалов известны пастообразные (цинк-оксид-эвгенол, смолы, силиконовая резина); полутвердые (гуттаперча) и даже твердые; полужесткие или гибкие (серебряные штифты, нержавеющая сталь) [2]. Эти материалы недостаточно адекватны необходимым требованиям и обуславливают низкую состоятельность лечения.

Известен способ лечения пульпита [3] путем удаления пульпы, антисептической обработки пульпарной полости физиологическим раствором и порошком энтеросорбента, пломбирования полости составом, содержащим циакрин, окись кальция и окись цинка в соотношении 4:1:0,5.

Недостаток способа - низкое качество пломбирования, приводящее к частым осложнениям. Причинами осложнений являются неадекватность пломбировочного материала, в частности его способность рассасываться, образуя пустоты в пульпарной полости. Нерешенной остается задача ликвидации остатков некротизированных тканей в труднодоступных и потому неоткрываемых дентинных трубочках. Их ответственность в рецидивах болезни столь велика, что вынуждает разрабатывать особые мероприятия купирования процесса, например депофорез [4].

Низкая состоятельность операции - конечное причинно-следственное звено указанных недостатков способа-прототипа.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение качества пломбирования пульпарной полости зуба.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения пульпита, включающем организацию доступа в пульпарную полость, удаление пульпы, антисептическую обработку и заполнение пульпарной полости биоинертным материалом, наложение пломбы, в качестве биоинертного материала используют гранулированный пористый никелид титана с размером гранул 1-100 мкм и преимущественным размером пор 0,5-50 мкм.

Предпочтительно заполнение пульпарной полости гранулированным пористым никелидом титана в смеси с гидрооксидом кальция в концентрации, обеспечивающей гелевую консистенцию.

Предпочтительна антисептическая обработка пульпарной полости гипохлоритом натрия. Достижимость технического результата в основном обусловлена адекватностью пористого гранулированного никелида титана требованиям к идеальным пломбировочным материалам.

Пористый никелид титана в гранулированном состоянии в указанной функции имеет свойства:

1. Легко поддается манипулированию в течение достаточного рабочего времени.

2. Обладает пространственной стабильностью: не дает усадки и не меняет формы после введения в полость.

3. Заполняет пульпарную полость латерально и аликально, максимально повторяя ее контуры, без особенных трудозатрат и ухищрений.

4. Не раздражает периапикальные ткани.

5. Влагоустойчив.

6. Не поддается воздействию тканевых жидкостей, не растворяется в них, устойчив к коррозии и окислению.

7. Обладает бактериостатическими свойствами; по крайней мере не поддерживает рост бактерий.

8. Рентгеноконтрастен, легко определяется на снимках.

9. Легко стерилизуется.

В отличие от традиционных пломбировочных материалов, одной из главных функций которых является герметизация пломбируемой полости, гранулированный пористый никелид титана обеспечивает гигроскопическую (диффузную) проницаемость для тканевых жидкостей, а в последующем, в отдаленные сроки, матричный каркас для репарируемых тканей пульпы.

Такой механизм функционирования гранулированного пористого никелида титана принципиально отличен от известных материалов и обеспечивает достижимость технического результата.

Существенным является размер гранул и преимущественный размер пор. Заявленные интервалы размеров гранул обусловлены требованиями заполнения пульпарной полости.

Из сопоставления топографии и размеров пульпарной полости и максимальных размеров гранул следует, что использование гранул с размерами более 100 мкм нежелательно, т.к. не гарантирует успеха операции по указанной причине. Наименьший размер - 1 мкм - продиктован оптимальными условиями пропитывания объема гранул тканевыми жидкостями (гигроскопичность), а также технологическими условиями современного производства гранулированного никелида титана.

Наименьшие размеры также предпочтительны при возможном проникновении гранул в малоразмерные в своем просвете дентинные трубочки или, по крайней мере, в их устья.

Размеры пор увязаны с размерами гранул. Их заявленный интервал определен экспериментально и интерпретируется условиями гигроскопичности, оптимальных весовых характеристик и технологическими возможностями производства пористого никелида титана.

Гелевая консистенция смеси гранулированного никелида титана и гидроксида кальция облегчает манипуляцию при заполнении пульпарной полости. Гидроксид кальция, кроме этого, является лекарственным препаратом, помогающим купировать воспалительные процессы.

Экспериментально определено, что оптимальным антисептическим средством, эффективным и совместимым с используемым пломбировочным материалом, является гипохлорит натрия.

Таким образом, совокупность существенных признаков обеспечивает работоспособность предлагаемого способа, а отличие от прототипа - достижимость технического результата.

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Топография зуба (схема, в разрезе).

1 - коронковая пульпа; 2 - корневая пульпа; 3 - устья корневых каналов; 4 – отверстия верхушки корня; 5 - дентинные трубочки.

Фиг.2. Рентгенограмма коренного зуба больного, пролеченного по поводу пульпита предлагаемым способом.

1 - коронковый объем пульпарной полости; 2 - корневые каналы пульпарной полости; 3 - пломба входного отверстия.

Подтверждением достижимости технического результата являются конкретные примеры использования предлагаемого способа в Клинике дентальной имплантологии МП ГМП "МИЦ" (г. Томск).

Пример.

Пациент Василенко А. Диагноз болезни - хронический фиброзный пульпит седьмого зуба слева нижней челюсти, развившийся после неудачного пломбирования кариозной полости. Пациенту проведено лечение указанного зуба по методике предлагаемого способа.

Способ осуществлен следующим образом. После мандибулярной анестезии выполнен достаточный доступ в пульпарную полость путем трепанации коронки зуба из наиболее глубокого места фиссуры. Проведена экстирпация пульпы до ее достижимых объемов дентинных трубочек. Пульпарная полость обработана до верхушечных отверстий корневых каналов ручными файлами и химическими гелями. Медикаментозная обработка произведена 3% раствором гипохлорита натрия, дистиллированной водой. Полость 1, 2 (фиг.1) просушена бумажными адсорбентами и заполнена с помощью ручных и механических инструментов смесью пористого гранулированного никелида титана и гидрооксида кальция в пропорции 1:1. Преимущественный размер гранул никелида титана 10-80 мкм, преимущественный размер сквозных пор в гранулах 5-40 мкм. Отверстие доступа закрыто наложением пломбы 3 из стеклоиономерного цемента.

Состояние зуба (фиг.2) после операции и в первый месяц наблюдения благополучное. Жалоб пациента на болевые ощущения, в том числе при жевании, нет.

Предлагаемый способ в современном состоянии апробации готов к широкому клиническому внедрению и, в том числе, для лечения ранее депульпированных полостей зуба.

Источники, использованные при составлении описания

1. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В.Боровского. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 1997. С.231-235.

2. NGUYEN THANH NGUYEN. Эндодонтия как искусство. С.182.

3. А.С. СССР № 1813437, 5 А 61 К 6/02. Гречишников В.И., Волошин А.И. Способ лечения пульпита (прототип).

4. Rocholl S. Депоферез - нетрадиционный метод эпдодонтического лечения девитализированных зубов // Der Artikulator. №61, 4. Quartol, 1997. Международный институт дентальных инноваций.