способ лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти в области прикрепления к ногтевой фаланге

Формула изобретения

Способ лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти в области прикрепления к ногтевой фаланге путем выделения проксимального конца сухожилия, трансартикулярной фиксации ногтевой фаланги в положении разгибания, прошивания сухожилия швом Беннеля с чрескостным проведением концов нити и их фиксацией, отличающийся тем, что фиксацию концов нити, выведенных на кожу, осуществляют на S-образно изогнутом свободном конце спицы, фиксирующей ногтевую фалангу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в области прикрепления к ногтевой фаланге.

Известны способы хирургического лечения поврежденных сухожилий разгибателей в области прикрепления к ногтевой фаланге с применением различных видов погружных швов (1). Недостатком этих швов является нередкое отторжение нитей с образованием лигатурных свищей и возникновением грубого рубца, часто с выраженным болевым синдромом.

Известен способ оперативного восстановления поврежденных разгибателей в области прикрепления к ногтевой фаланге, взятый за прототип. Этот способ включает в себя чрескостный шов с фиксацией концов нити на марлевом “шарике” по ладонной поверхности ногтевой фаланги при трансартикулярной фиксации ее спицей в положении разгибания в течение трех недель (2). Недостатком этого способа является образование пролежня под “шариком” и в дальнейшем - грубого кожного рубца, приводящего к значительному нарушению осязательной чувствительности (тактильной, температурной, болевой, ощущения степени давления) пальца.

Сущность изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: профилактика нарушения осязательной чувствительности ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца. Эта сущность заключается в том, что фиксацию концов нити, выведенных через кожу, осуществляют на S-образно изогнутом свободном конце спицы, фиксирующей ногтевую фалангу. При этом нет давления на мягкие ткани ладонной поверхности ногтевой фаланги, чем достигается профилактика образования пролежня с исходом в рубец и нарушением осязательной чувствительности пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

Из тыльного дугообразного разреза, на уровне дистального межфалангового сустава выделяют проксимальный конец поврежденного сухожилия разгибателя, прошивают его швом Беннеля мононитью с выходом на торец сухожилия. Ногтевую фалангу фиксируют спицей трансартикулярно в положении разгибания и некоторой гиперэкстензии. В ногтевой фаланге трансоссально шилом проделывают канал в косом направлении, начинающийся проксимально с тыльной и проходящий дистально к ладонной поверхности фаланги. Через канал проводят концы нити, фиксирующей сухожилие, на ладонную поверхность фаланги (фиг.1). Свободный конец спицы, фиксирующей ногтевую фалангу, изгибают S-образно. Тракцией за нити сухожилие подтягивают к месту прикрепления. Концы нити связывают между собой, фиксируя их к дистальному S-образно изогнутому свободному концу спицы (фиг.2). Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая лонгета. Кожные швы снимают через 2 недели, сухожильный шов и лонгету удаляют через 3 недели, а спицу - через 4 недели. Далее проводят курс реабилитационной терапии.

Клинический пример

Больной Н., 32 года, И.Б. №3357. Поступил с диагнозом: посттравматические культи обеих кистей на уровне пястно-фаланговых суставов, на уровне основной фаланги 1 пальца левой кисти. Застарелое повреждение сухожилия длинного разгибателя 1 пальца на уровне межфалангового сустава, сгибательная контрактура межфалангового сустава правой кисти.

Перед операцией, с целью устранения сгибательной контрактуры наложен дистракционный аппарат на 1 палец. После устранения контрактуры, через три недели аппарат снят.

Операция: из тыльного дугообразного разреза на уровне дистального межфалангового сустава выделен проксимальный конец поврежденного сухожилия длинного разгибателя, прошит швом Беннеля мононитью с выходом на торец сухожилия. Ногтевая фаланга фиксирована спицей трансартикулярно в положении разгибания и некоторой гиперэкстензии. В ногтевой фаланге трансоссально шилом проделан канал в косом направлении, начиная проксимально с тыльной и проходящий дистально к ладонной поверхности фаланги. Через канал проведены концы нити, фиксирующей сухожилие, на ладонную поверхность фаланги. Свободный конец спицы, фиксирующей ногтевую фалангу, изогнут S-образно. Тракцией за нити сухожилие подтянуто к месту прикрепления. Концы нити связаны между собой и зафиксированы к дистальному, S-образно изогнутому, свободному концу спицы. Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая лонгета. Рана зажила первичным натяжением. Швы с кожи сняты на 15 сутки, сухожильный шов и лонгета удалены на 22 день после операции. Спица удалена на сроке 4 недели. Проведен курс реабилитационной терапии. Рубца не образовалось. Функция ногтевой фаланги восстановлена.

Источники информации

1. Коршунов В.Ф., Москвин А.Д., Магдиев Д.А. Лечение закрытых повреждений сухожильно-апоневротического растяжения пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава. Ортопедия, травматология и протезирование 1988, №8, с.12-14.

2. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л., “Медицина”, 1975, 312 с.