способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой

Формула изобретения

Способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой путем проведения противошоковой инфузионной терапии, отличающийся тем, что в течение первых двух суток с момента травмы дополнительно внутривенно вводят инфузионный раствор вазапростана из расчета 1 мкг/кг массы тела больного в сутки.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой, заключающимся в проведении инфузионно-трансфузионной терапии, объем которой зависит от возраста, массы тела больного, площади и степени ожога (см. Муразян Р.И. Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. - М.: Медицина, 1973, с.118-130).

Однако известные способы не всегда позволяют снизить гемоконцентрацию и улучшить микроциркуляцию в первые сутки после травмы, вследствие чего развиваются тяжелые осложнения, что часто приводит к летальному исходу.

В качестве прототипа нами был выбран способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой, заключающийся в инфузии коллоидных растворов (плазмы, альбумина, декстрана), электролитов (раствора Рингера, полиионной жидкости, 0,9%-ного раствора хлорида натрия) и глюкозы, суммарный объем которых не должен превышать объема, рассчитанного по формуле Брукса (см. В.Рудовский и соавторы. Теория и практика лечения ожогов. М.: Медицина, 1980, стр.157).

Однако известный способ имеет недостатки: в ряде случаев, несмотря на проведение в течение 3-4 суток противошоковой терапии в достаточном объеме, у тяжелообожженных сохраняется значительная гемоконцентрация (гематокрит более 50%) с одновременным развитием острой почечной недостаточности, обусловленной, в частности, резким увеличением сосудистой проницаемости, приводящей к тому, что все инфузионные растворы (даже коллоиды с молекулярной массой 40000-60000) выходят за пределы сосудистого русла в интерстициальное пространство. Длительное сохранение расстройства микроциркуляции, обусловленного, в частности, спазмом, а затем параличом капилляров, является одной из причин наиболее частого осложнения первого периода ожоговой болезни (ожогового шока) - острой почечной недостаточности, выражающейся в резком снижении почасового диуреза.

Задачей предлагаемого изобретения является предотвращение расстройства микроциркуляции за счет снижения проницаемости сосудов и нормализации тонуса стенок капилляров и, соответственно, предупреждение развития острой почечной недостаточности.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем инфузионную терапию в течение первых двух суток с момента травмы, дополнительно внутривенно вводят раствор вазапростана из расчета 1 мкг/кг массы тела больного в сутки.

Способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой осуществляют следующим образом: с момента поступления больного с площадью ожога 30% и более (индекс тяжести поражения более 60 ед.) проводят стандартную инфузионную и медикаментозную терапию с введением электролитов, глюкозы, коллоидов, ингибиторов протеаз и т.д. Параллельно с этим в течение первых двух суток после травмы, учитывая изначальное снижение функции почек, осуществляют дополнительное внутривенное введение раствора вазапростана из расчета 1 мкг/кг на килограмм массы тела больного.

Клинический пример.

Больной С., ист. болезни №205668, поступил в ожоговый центр ГУ ННИИТО МЗ РФ 16.02.03. При поступлении поставлен диагноз: ожог пламенем II-IIIАБ-IV степени головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 50% поверхности тела. Крайне тяжелый ожоговый шок. Термоингаляционная травма. Гематокрит при поступлении 50%, эритроциты 4,75 млн/мкл, гемоглобин 152 г/л. Больному начата противошоковая инфузионная терапия, объем которой за 15 часов составил 4600 мл, диурез - 20,6 мл/час. Несмотря на проводимые противошоковые предприятия, сохранялась выраженная гемоконцентрация (гематокрит 59, эритроциты 5,4 млн/мкл), нарастали нарушения микроциркуляции и почечная недостаточность. Вязкость крови на скорости сдвига 1,6 с^-1 - 30,5 сП; 4 с ^-1 - 23,5 сП; 62,5 с^-1 - 6,0 сП. Конъюнктивальный индекс 14 баллов. В первые сутки больному начата инфузия вазапростана по разработанной в ожоговом центре схеме. Через 24 часа конъюнктивный индекс снизился до 10 баллов, вязкость крови составила на скорости сдвига 1,6 с^-1 - 24,2 сП; 4 с^-1 - 17,5 сП; 62,6 с^-1 - 5,6 сП. Диурез составил 35,41 мл/час. Ожоговый шок купирован на четвертые сутки.

В Республиканском ожоговом центре противошоковая терапия с применением вазапростана проведена у 12 больных. Эффективность применения данного препарата оценивали по динамике:

- величины почасового диуреза;

- показателей гематокрита (определяемого на гематокритной центрифуге);

- вязкости крови (определяемой на ротационном вязкозиметре на различных скоростях от 1,6 с^-1 до 62,5 с^-1);

- микроциркуляции (определяемой методом бульбоскопии с помощью микроскопа МБС-1).

Для оценки микроциркуляции рассчитывали конъюнктивальный индекс, при этом оценивали в баллах:

1) морфологическое состояние сосудов;

2) количество функционирующих капилляров;

3) состояние тонуса капилляров;

4) состояние кровотока;

5) наличие или отсутствие агрегации.

При конъюнктивальном индексе менее 2 баллов микроциркуляцию оценивали как нормальную; от 2 до 6 баллов - изменения микроциркуляции считали умеренными; от 6 до 10 - выраженными; больше 10 баллов - резко выраженными.

Вследствие применения в комплексной терапии вазапростана было отмечено достоверное (р<0,05) снижение гематокрита, вязкости крови (на скорости сдвига 1,6 с^-1), улучшение микроциркуляции (конъюктивальный индекс в баллах) и, как следствие этого, повышение почасового диуреза (таблица).

Предлагаемый способ коррекции нарушений микроциркуляции у больных с термической травмой позволил нормализовать тонус стенок капилляров, снизить их проницаемость, улучшить показатели гемоконцентрации и вязкости крови. Способ дал возможность устранить стойкие нарушения микроциркуляции и предотвратить развитие острой почечной недостаточности в период ожогового шока.

Таблица
	Гематокрит (%)	Скорость сдвига 1,6 с-1 (сП)	Конъюнктивальный индекс (баллы)	Почасовой диурез (мл/час)
	Терапия с применением вазапростана n=12	Группа сравнения n=22	Терапия с применением вазапростана n=12	Группа сравнения n=22	Терапия с применением вазапростана n=12	Группа сравнения n=22	Терапия с применением вазапростана n=12	Группа сравнения n=22
Исходные	55±0,86	56±0,72	32,19±1,4	31,93±0,73	11,00±0,13	10,57±0,14	20,32±1,07	21,77±1,1
Через 24 часа	48±0,29*	55±0,43	25,7±1,16*	30,55±0,37	8,64±0,25*	11,05±0,45	28,12±0,23*	23,94±0,2
*р<0,05 - по сравнению с группой сравнения.