способ прогнозирования сложных нарушений ритма сердца у больных с бронхообструктивными заболеваниями легких

Формула изобретения

Способ прогнозирования сложных нарушений ритма сердца у больных с бронхообструктивными заболеваниями легких, заключающийся в том, что определяют величину среднего давления в легочной артерии и при уровне среднего давления в легочной артерии менее 13 мм рт. ст. риск существования сложных нарушений сердечного ритма отсутствует, а при его увеличении более 13 мм рт. ст. прогнозируют риск появления сложных нарушений сердечного ритма.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, пульмонологии, терапии.

Вопросы прогнозирования появления аритмий в зависимости от особенностей заболевания и тяжести его течения остаются практически неизученными.

Известен способ прогнозирования появления первичных аритмий и их рецидивов, включающий регистрацию корреляционной ритмограммы с определением вариационного размаха кардиоинтервалов и волновой структуры ритма сердца (Миролюбова О.А., патент №1584904 от 15.08.1990). Для расчета индекса вероятности появления аритмий требуется ежедневное проведение корреляционной ритмографии в состоянии покоя в одни и те же часы на протяжении 7-10 дней. Получение такой важной информации через довольно отсроченный период времени крайне нежелательно.

Существует другой способ прогнозирования рецидивов впервые возникших пароксизмов мерцания и трепетания предсердий путем проведения эхокардиограммы с одновременной регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) (Шабров А.В., Олесин А.И., Разумова Т.В., патент №2192775 от 30.07.1999). В его основе заложены результаты чреспищеводной электрокардиостимуляции. При антеградном проведении возбуждения по предсердиям ее проводят на частоте, превышающей на 50% частоту базисного синусового ритма. При наличии ретроградного проведения возбуждения по предсердиям до или после стимуляции прогнозируют рецидивирование пароксизмов мерцания и трепетания предсердий в течение 6 месяцев после первого приступа. Однако проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции противопоказано у больных с приступами бронхиальной астмы, при выраженной клинической картине обструктивного синдрома и тяжелом состоянии больных вследствие далеко зашедших болезней легких (Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. - СПб. - 1999. - С.8).

Ведущее место в этиологии и патогенезе аритмий при болезнях органов дыхания отводится гипоксии и тесно связанной с ней легочной гипертензии. Нас заинтересовала возможность прогнозирования существования аритмий в зависимости от выраженности вторичной легочной гипертензии малого круга кровообращения у больных с бронхообструктивными заболеваниями легких.

Техническим результатом изобретения является прогнозирование сложных нарушений сердечного ритма.

Технический результат достигается определением уровня среднего давления в стволе легочной артерии (ЛА) по временным показателям систолического потока в выходном отделе правого желудочка в ходе импульсной допплерэхокардиографии. К ним относится: время ускорения кровотока от начала изгнания до его вершины (АсТ, мс) и продолжительность изгнания правого желудочка, соответствующая времени от начала до окончания тока крови (RVET, мс). Средние величины этих показателей находят из первых семи измерений, после чего рассчитывают отношение AcT/RVET и соответствующее ему среднее давление в легочной артерии по таблице А. Kitabatake и др. (1983). При уровне среднего давления, превышающего 13 мм рт. ст., прогнозируется риск существования групповой желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, неустойчивой желудочковой тахикардии.

Способ осуществляется следующим образом. В ходе эхокардиографического исследования производится визуализация легочной артерии из любого ниже перечисленного доступа: парастернального, субкостального, апикального. С помощью импульсного допплера регистрируется систолический поток в выходном отделе правого желудочка и его временные показатели: АсТ и RVET. Их значения определяются из первых семи измерений, затем вычисляется отношение АсТ к RVET и среднее давление в ЛА. При его значениях, находящихся в нормальных пределах (от 9 до 13 мм рт. ст.), у пациента отсутствуют сложные нарушения сердечного ритма. В случае повышения среднего давления в ЛА более 13 мм рт. ст. прогнозируется существование сложных нарушений сердечного ритма. К такому заключению мы пришли, сопоставив результаты допплерэхокардиографии и данные Холтеровского мониторирования ЭКГ у 45 больных с хронической бронхолегочной патологией в стадии обострения. Из них у 27 больных среднее давление в ЛА составило более 13 мм рт. ст., причем у 14 человек отмечались признаки умеренной легочной гипертензии (среднее давление от 30 до 50 мм рт. ст). При проведении рангового корреляционного анализа Спирмена выявлена высокодостоверная положительная зависимость средней силы между средним давлением в ЛА и пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, групповой желудочковой экстрасистолией, неустойчивой желудочковой тахикардией (табл.1). Остальные нарушения сердечного ритма имеют слабую, но достоверную положительную корреляционную связь с уровнем среднего давления в ЛА.

Пример 1.

Больной Д., 54 года, история болезни №9278. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких II стадия, обострение; хроническое легочное сердце, стадия компенсации; легочно-сердечная недостаточность II. При записи стандартной ЭКГ в 12 отведениях нарушения сердечного ритма не отмечались. При проведении импульсной допплерэхокардиографии рассчитывались временные показатели систолического потока в выходном отделе правого желудочка из первых семи измерений: АсТ (0,099; 0,099; 0,122; 0,084; 0,099; 0,099; 0,107 мс) и RVET (0,206; 0,188; 0,229; 0,206; 0,191; 0,214; 0,199 мс). Для каждого измерения отношение АсТ к RVET было следующим: 0,48; 0,53; 0,53; 0,41; 0,52; 0,46; 0,54, следовательно, величина среднего давления в ЛА - 11,4; 9,4; 9,4; 19; 9,4; 12,3; 9,4 мм рт. ст. соответственно. Усредненное значение среднего давление в ЛА составило 11,5 мм рт. ст. По данным Холтеровского мониторирования ЭКГ на фоне синусового ритма отмечались следующие нарушения сердечного ритма в непатологическом количестве, преимущественно в дневное время: одиночная наджелудочковая мономорфная экстрасистола (всего 9), одиночная желудочковая мономорфная экстрасистола (всего 16).

Пример 2.

Больной С., 55 лет, история болезни №12860. Диагноз: бронхиальная астма средней тяжести, обострение. При записи стандартной ЭКГ в 12 отведениях нарушения сердечного ритма не отмечались. При проведении импульсной допплерэхокардиографии рассчитывались временные показатели систолического потока в выходном отделе правого желудочка из первых семи измерений: АсТ (0,130; 0,145; 0,091; 0,107; 0,137; 0,137; 0,122 мс) и RVET (0,313; 0,298; 0,214; 0,260; 0,329; 0,298; 0,275 мс). Для каждого измерения отношение АсТ к RVET было следующим: 0,42; 0,49; 0,43; 0,41; 0,42; 0,46; 0,44, следовательно, величина среднего давления в ЛА - 16,7; 10,7; 15,7; 17,8; 16,7; 12,9; 14,7 мм рт. ст. соответственно. Усредненное значение среднего давления в ЛА составило 15,0 мм рт. ст. По данным Холтеровского мониторирования ЭКГ на фоне синусового ритма отмечались следующие нарушения сердечного ритма: одиночная наджелудочковая полиморфная экстрасистола (всего 26), парная наджелудочковая экстрасистола (всего 2), групповая наджелудочковая экстрасистола (всего 1), пароксизм наджелудочковой тахикардии (всего 1).

Пример 3.

Больной Г., 63 года, история болезни №9169. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких II стадия, обострение; дыхательная недостаточность II. При записи стандартной ЭКГ в 12 отведениях нарушения сердечного ритма не отмечались. При проведении импульсной допплерэхокардиографии рассчитывались временные показатели систолического потока в выходном отделе правого желудочка из первых семи измерений: АсТ (0,084; 0,122; 0,068; 0,130; 0,114; 0,134; 0,099 мс) и RVET (0,283; 0,222; 0,275; 0,298; 0,268; 0,320; 0,275 мс). Для каждого измерения отношение АсТ к RVET было следующим: 0,30; 0,55; 0,25; 0,44; 0,43; 0,42; 0,36, следовательно, величина среднего давления в ЛА - 36,3; 9,4; 50,1; 14,7; 15,7; 16,7; 24,6 мм рт. ст. соответственно. Усредненное значение среднего давления в ЛА составило 23,9 мм рт. ст. По данным Холтеровского мониторирования ЭКГ на фоне синусового ритма отмечались следующие нарушения сердечного ритма: одиночная наджелудочковая полиморфная экстрасистола (всего 39), парная наджелудочковая экстрасистола (всего 1), одиночная желудочковая полиморфная экстрасистола (всего 49), групповая желудочковая экстрасистола (всего 1), пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии (всего 1).

Пример 4.

Больной М., 67 лет, история болезни №12296. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких II стадия, обострение; хроническое легочное сердце, стадия субкомпенсации; легочно-сердечная недостаточность II. На стандартной ЭКГ в 12 отведениях отмечались одиночные наджелудочковые экстрасистолы. При проведении импульсной допплерэхокардиографии рассчитывались временные показатели систолического потока в выходном отделе правого желудочка из первых семи измерений: АсТ (0,091; 0,064; 0,075; 0,076; 0,064; 0,060; 0,080 мс) и RVET (0,268; 0,237; 0,290; 0,229; 0,217; 0,212; 0,217 мс). Для каждого измерения отношение АсТ к RVET было следующим: 0,34; 0,27; 0,26; 0,33; 0,29; 0,28; 0,37, следовательно, величина среднего давления в ЛА - 28,5; 44,0; 47,0; 29,9; 38,7; 41,3; 23,1 мм рт. ст. соответственно. Усредненное значение среднего давления в ЛА составило 36,1 мм рт. ст. По данным Холтеровского мониторирования ЭКГ на фоне синусового ритма отмечались следующие нарушения сердечного ритма: одиночная наджелудочковая полиморфная экстрасистола (всего 4819), парная наджелудочковая экстрасистола (всего 26), групповая наджелудочковая экстрасистола (всего 5), пароксизм наджелудочковой тахикардии (всего 1), одиночная желудочковая мономорфная экстрасистола (всего 8), пара из наджелудочковой и желудочковой экстрасистол (всего 5).

Положительный эффект заключается в достаточно быстром и неинвазивном прогнозировании риска существования сложных нарушений сердечного ритма при обострении бронхообструктивных заболеваний легких.

Таблица 1.
Результаты рангового корреляционного анализа между уровнем среднего давления в легочной артерии и эктопическими нарушениями сердечного ритма
Нарушение сердечного ритма	Коэффициент корреляции Спирмена	Уровень достоверности
	rS	p
Одиночная наджелудочковая экстрасистола	0,440	0,003
Парная наджелудочковая экстрасистола	0,448	0,002
Групповая наджелудочковая экстрасистола	0,249	0,099
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия	0,496	0,000
Одиночная желудочковая экстрасистола	0,338	0,023
Парная желудочковая экстрасистола	0,390	0,008
Групповая желудочковая экстрасистола и неустойчивая желудочковая тахикардия	0,480	0,000