способ диагностики тяжелой ишемии нижних конечностей

Формула изобретения

Способ диагностики тяжелой ишемии нижних конечностей при нарушении венозного оттока, отличающийся тем, что производят регистрацию реографической кривой со стоп и голеней, приподнятых и фиксированных под углом 45°, после запустевания подкожных вен, а также с опущенных ног в вертикальном положении через 5 мин на вдохе, с использованием индекса функционального резерва кровотока, представляющего собой произведение из деления и разности реографического индекса, регистрируемого с приподнятых и вертикально опущенных нижних конечностей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики тяжелых стадий ишемии нижних конечностей.

Наиболее близким к заявленному решению является использование реовазографии у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей (Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. - М.: Медицина, 1986. - с.343), однако данная методика не позволяет учитывать функциональные особенности гемодинамики нижних конечностей в условиях нарастания венозной гипертензии, а также при функциональной разгрузке венозной системы, что имеет место при тяжелой ишемии нижних конечностей.

Важным звеном патогенеза хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза является появление венозной гипертензии (B.C.Савельев, В.М.Кошкин; Критическая ишемия нижних конечностей. Москва: Медицина, 1997) и тем самым ухудшение венозного оттока. В свою очередь разгрузка венозной системы способствует артериальному притоку.

Задача изобретения - выделить категорию больных с тяжелой ишемией нижних конечностей, которым показана терапия, направленная на регуляцию венозного оттока.

Поставленная задача достигается тем, что для выбора категории больных с тяжелой ишемией нижних конечностей, которым показана терапия, направленная на регуляцию венозного оттока, используется помимо стандартизированной методики (Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. - М.: Медицина 1986. - с.343.) регистрация реографической кривой с нижних конечностей (стопы и голени), приподнятых и фиксированных под углом 45°, после запустевания подкожных вен (функциональная разгрузка венозной системы), а также с опущенных ног через 5 минут при условии заполнения подкожных вен кровью на вдохе (венозная гипертензия). Реографическая кривая регистрируется на реографе Рео-Спектр НС 1005, Нейрософт, Россия. Для лучшей репрезентативности показателей используется разработанный индекс функционального резерва кровотока (ИФРК), представляющий собой произведение из деления и разности реографического индекса, регистрируемого в условиях функциональной разгрузки венозной системы (РВС) и венозной гипертензии (ВГ): ИФРК=РИрвс/РИвг·(Рирвс-РИвг).

Способ выполняется следующим образом. В помещении с температурой воздуха 22°С после 15-минутного отдыха, натощак или через 2 часа после еды производится регистрация реографической кривой с нижних конечностей (стопы и голени), приподнятых и фиксированных под углом 45°, после запустевания подкожных вен (функциональная разгрузка венозной системы), а также с опущенных ног через 5 минут при условии заполнения подкожных вен кровью на вдохе (венозная гипертензия). Для лучшей репрезентативности показателей используется разработанный индекс функционального резерва кровотока (ИФРК), представляющий собой произведение из деления и разности реографического индекса, регистрируемого в условиях функциональной разгрузки венозной системы (РВС) и венозной гипертензии (ВГ): ИФРК=РИрвс/РИвг·(Рирвс-РИвг)

Данная методика была применена у 105 больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с II, III, IV степенью ишемии (по А.В.Покровскому) по 35 человек соответственно, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии ОКБ г. Курска (фиг.1-6).

Получены следующие результаты: Установлено, что в условиях функциональной разгрузки венозной системы (РВС) статистически достоверно (р<0,01) увеличивается реографический индекс (РИ), который имеет стойкую тенденцию к снижению при функциональной венозной гипертензии (ВГ), причем разность показателей коррелирует с тяжестью поражения артериального русла. Для II стадии ишемии нижних конечностей характерны более высокие показатели ИФРК. III-IV стадии характеризовались распределением больных на две группы: с исходно низким ИФРК (стремится к 0) и с выраженным увеличением ИФРК (более 1), причем с увеличением степени ишемии превалировала первая группа.

Низкие значения ИФРК прогностически неблагоприятны, что указывает на истощение резервных возможностей организма и декомпенсацию кровообращения. Целесообразно использовать ИФРК для более адекватной характеристики недостаточности кровотока. Считаем, что в терапии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей должен учитываться ИФРК для выбора категории больных, которым показана терапия, направленная на регуляцию венозного тонуса и ускорение венозного оттока.