способ диагностики аритмий сердца

Формула изобретения

Способ диагностики аритмий сердца, включающий эпикардиальное электрофизиологическое исследование, отличающийся тем, что во время операции на сердце после торакотомии и вскрытия полости перикарда на эпикардиальной поверхности сердца устанавливают четыре диагностических электрода: к правому предсердию, левому предсердию, правому желудочку и левому желудочку, биполярные электрограммы со всех четырех электродов выводят на монитор электрофизиологического комплекса, после чего поочередно проводят диагностическую электростимуляцию каждой камеры сердца, во время электростимуляции с остальных трех электродов регистрируют эпикардиальные электрограммы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано для диагностики нарушений сердечного ритма.

Известен способ проведения эпикардиального электрофизиологического исследования, который основан на использовании двух диагностических электродов [1]: предсердного (в виде прищепки на ушко правого предсердия) и желудочкового (ввинчивающегося в переднюю стенку правого желудочка). Описанный способ используется для локализации дополнительных путей проведения. При этом на фоне асинхронной электрокардиостимуляции последовательно определяется топография желудочкового и предсердного концов дополнительного атриовентрикулярного соединения.

Однако данный способ не позволяет регистрировать необходимое количество электрофизиологических параметров (рефрактерность левого предсердия и левого желудочка, скорость внутрипредсердного и внутрижелудочкового проведения). Поэтому для регистрации вышеперечисленных показателей необходимо многократно перемещать диагностические электроды по эпикардиальной поверхности сердца, что затягивает процесс исследования до 20-25 мин.

Целью данного изобретения является повышение информативности эпикардиального электрофизиологического исследования и сокращение его продолжительности.

Поставленная цель достигается тем, что четыре диагностических электрода устанавливают на эпикардиальной поверхности сердца (по одному для каждой сердечной камеры).

Способ осуществляется следующим образом: после торакотомии на эпикардиальную поверхность сердца изначально устанавливают четыре диагностических электрода (фиг.1):

1) на ушко правого предсердия (фиг.1А),

2) на переднюю стенку правого желудочка (фиг 1Б),

3) к задней стенке левого предсердия (фиг 1В),

4) к боковой стенке левого желудочка (фиг.1Г),

на монитор электрофизиологического комплекса выводят биполярные электрограммы от всех четырех электродов (фиг.2). Для оценки электрофизиологических показателей поочередно проводят диагностическую электростимуляцию каждой камеры сердца. Во время электростимуляции с остальных трех электродов осуществляется регистрация эпикардиальных электрограмм.

Регистрируют следующие показатели: время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ), время синоатриального проведения (ВСАП), относительный, эффективный, функциональный рефракторный период правого и левого предсердий, относительный, эффективный, функциональный рефракторный период правого и левого желудочков, относительный, эффективный, функциональный рефракторный период атриовентрикулярного узла при функционировании его в антероградном и ретроградном направлениях, эффективный и функциональный рефракторный период дополнительного пути, антероградная и ретроградная проводимость через атриовентрикулярный узел, антероградная и ретроградная проводимость через дополнительное предсердно-желудочковое соединение, скорость внутрипредсердного и внутрижелудочкового проведения в антероградном и ретроградном направлении.

Пример. Пациент К-ов, 14 лет. Поступил в клинику с диагнозом: врожденная митральная недостаточность. В течение 4 лет страдал приступообразными сердцебиениями с частотой сердечных сокращений 160-170 в мин. Приступы купировались самостоятельно через 30 мин либо после внутривенного введения раствора изоптина. В условиях искусственного кровообращения больному выполнено протезирование митрального клапана биологическим протезом. До канюляции сосудов проведено эпикардиальное электрофизиологическое исследование. Установлены электроды: прищепка на ушко правого предсердия, ввинчивающийся электрод на переднюю поверхность правого желудочка и два многополюсных электрода (ПЭДМ-6) на поверхность левого предсердия и левого желудочка. При программированной электрокардиостимуляции правого желудочка индуцирована тахикардия с наиболее ранним предвозбуждением предсердий в зоне 3-4 полюсов левопредсердного электрода. Описанным способом был документирован дополнительный левосторонний боковой пучок Кента, после чего он был устранен путем электродеструкции. Общее время исследования составило 90 с (вместе с радиочастотным воздействием 4 мин).

За период с февраля 2000 года описанный способ был использован при эпикардиальном электрофизиологическом исследовании у 30 пациентов с пороками сердца в возрасте от 5 мес. до 57 лет (средний возраст = 13 лет) с целью диагностики пароксизмальных нарушений ритма сердца. Структура пороков: дефект межжелудочковой перегородки (n=5), тетрада Фалло (n=3), дефект межпредсердной перегородки (n=2), аномалия Эбштейна (n=9), сочетанный митральный порок (n=6), сочетанный аортальный порок (n=5). У всех пациентов аритмии носили приступообразный характер и не были зарегистрированы на электрокардиограмме. Все пациенты нуждались в кардиохирургическом вмешательстве - радикальной коррекции порока. До основного этапа операции установлены четыре диагностических электрода по способу, описанному выше. В ходе электрофизиологического исследования были диагностированы следующие пароксизмальные тахикардии: атриовентрикулярная узловая re-entry тахикардия (n=4), тахикардии, связанные с дополнительными атриовентрикулярными путями (синдром WPW) (n=10), тахикардии, связанные с дополнительным атриофасцикулярным трактом (синдром Магейма) (n=1), трепетание предсердий 1 типа (n=5), трепетание предсердий 2 типа (n=4), фибрилляция предсердий (n=6).

Время исследования варьировало от 1 до 6 мин (в среднем - 2 мин 20 с). Ни одно исследование не сопровождалось каким-либо осложнением, потребовавшим изменения хода операции.

Способ сокращает продолжительность электрофизиологического исследования до 5-10 мин и полностью позволяет охарактеризовать электрофизиологическое состояние рабочего миокарда и проводящей системы сердца на всех уровнях. Способ может быть использован для диагностики аритмий сердца в любом кардиохирургическом центре.

Источник информации

1. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение. - Л., 1989, с.21-34.