способ хирургической коррекции роговичных аберраций после фоторефрактивной кератэктомии и устройство для маркировки зоны центрального островка

Формула изобретения

1. Способ хирургической коррекции роговичных аберраций после фоторефрактивной кератэктомии, включающий идентификацию границ центрального островка, скарификацию эпителия роговицы и воздействие эксимерного лазера на зону центрального островка, отличающийся тем, что предварительно маркируют зону центрального островка при помощи устройства по п.2, а затем проводят абляцию стромы роговицы в пределах размеченной зоны.

2. Устройство для маркировки зоны центрального островка, содержащее держатель и отогнутую под углом 80° рабочую часть в виде плоской пластины, на которой расположено сменное кольцо с возможностью возвратно-поступательного движения вдоль рабочей части, при этом в кольце выполнены две диаметрально расположенные прорези для фиксации кольца к рабочей части, диаметр кольца составляет 1-3 мм, а длина рабочей части 1,5 см.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовании для хирургической коррекции роговичных абераций после ФРК.

При коррекции миопии различной степени широкоапертурными лазерами может в результате появляться остаточная иррегулярность роговицы, которая проявляется неравномерностью рефракционного результата в разных участках роговицы и влияет на остроту зрения пациента. Механизм их возникновения связан с экранированием продуктами абляции центральной зоны роговицы, что препятствует равномерному испарению роговицы. Воздействие лазера на центральную часть зоны абляции при этом недостаточно, возникает проминирующий участок стромы роговицы, что клинически проявляется в виде остаточной миопической рефракции до 2 диоптрий, снижением корригированной остроты зрения из-за неправильного астигматизма.

Ближайшим аналогом предложенного способа для хирургической коррекции роговичных аберраций после ФРК является способ того же назначения, включающий идентификацию границ центрального островка, скорификацию эпителия роговицы, воздействие эксимерного лазера на зону центрального островка (Lafond G., Solomon L. Retreatment of central islands after photorefractive keratectomy /Journal of cataract and refractive surgery Februry 1999 volume 25, number p.188).

Однако часто диаметр иррегулярности роговицы столь незначителен, что она, даже будучи зафиксирована кератотопографом, не может быть устранена во время операций по специальной программе абляции этих локальных неравномерностей роговицы.

Технической задачей изобретения в части способа является создание эффективного способа хирургической коррекции роговичных аберраций после ФРК с целью повышения точности воздействия на зону центрального островка путем ее маркировки (разметки).

Технический результат достигается, согласно изобретению, тем, что в способе хирургической коррекции роговичных аберраций после ФРК, включающим идентификацию границ центрального островка по кератотопограме, скорификацию эпителия роговицы в пределах островка, воздействие эксимерного лазера на зону центрального островка производят предварительную маркировку (разметку) зоны центрального островка, затем производят скорификацию эпителия и абляцию стромы роговицы внутри размеченной зоны.

Для разметки (маркировки) зоны центрального островка предложено устройство.

Технической задачей, в части устройства, является создание конструкции устройства для маркировки центрального островка с целью повышения точности лазерного воздействия на зону центрального островка с учетом его диаметра и удаленности от центра роговицы.

Технический результат, согласно изобретению, в части устройства, достигается тем, что устройство для маркировки зоны центрального островка содержит держатель и отогнутую под углом 80° рабочую часть в виде плоской пластины, на которой расположено кольцо с возможностью возвратно-поступательного движения вдоль рабочей части, при этом в кольце выполнено две диаметрально расположенных прорези для фиксации кольца к рабочей части, при этом кольцо выполнено с диаметром 1, 2, 3 мм, а длина рабочей части - 1,5 см.

Диаметр кольца от 1 до 3 мм необходим и достаточен для точной разметки центральных островков роговицы различного диаметра и определен авторами эмпирически.

Изобретение, в части устройства, иллюстрируется чертежом, где на рис. 1 изображено, что устройство для маркировки зоны центрального островка, содержащее держатель 1, рабочую часть 2 в виде пластинки, кольцо 3 с диаметрально расположенными прорезями 4,5, угол альфа между держателем 1 и рабочей частью 2 равен 80°.

Способ осуществляется следующим образом. В случае снижения остроты зрения и выявления на кератотопограмме в центральной зоне роговицы островка, прослеживается динамика его обратного развития. Не менее чем через 6 месяцев после ФРК повторно производится компьютерная кератотопография. Определяется зона центрального островка на роговице оперированного глаза, его локализация и диаметр. Определяется кривизна роговицы вне зоны островка по карте высот и высчитывается количество сканов эксимерного лазера, необходимых для абляции зоны островка. Один импульс в среднем удаляет 3,1 мкм стромы роговицы.

По истечение 6 месяцев после ФРК, после стабилизации рефракции осуществляется повторная эксимерлазерная кератэктомия под местной анестезией 1-процентного дикаина. Пациента укладывают на специальный подвижной операционный слой, имеющий 3 степени свободы. Накладывают блефаростат. Перед врачом находится кератотопограмма. Изгиб устройства для маркировки зоны центрального островка совмещается с центром роговицы, затем определяется расстояние и угол смещения островка относительно оптического центра, и зону центрального островка помечают бриллиантовым зеленым с помощью кольца на рабочей части устройства соответствующего диаметра, согласно данным кератотопографа.

Производят скарификацию эпителия в зоне центрального островка только на его диаметр, без перехода на окружающую роговицу, при этом эпителий выполняет роль защитного экрана.

Производят абляцию стромы плоским лазерным лучом заданного диаметра в режиме фототерапевтической кератэктомии соответственно диаметру островка с переходной зоной 1 мм. Закапывают раствор антибиотика и удаляют блефаростат.

Пример. Пациент С., 32 года, диагноз - оперированная миопия средней степени. Состояние после ФРК. Во время проведения операции ФРК на левом глазу произошло нарушение оптики формирующей системы лазера.

Острота зрения : OD 1.0; OS 0,7

Жалобы на двоение, нечеткость изображения перед левым глазом. По данным кератопографии определяется центральный островок роговицы диаметром 2 мм, перепад по шкале высот 25 мк. Произведена разметка роговицы по вышеуказанной методике с помощью устройства для маркировки зоны центрального островка, выбрано кольцо диаметром 2 мм. Произведена скорификация эпителия абляция стромы роговицы эксимерным лазером Nidek ЕС5000. Диаметр оптической зоны - 2 мм, переходная зона - 1 мм. Количество сканов - 8, время абляции - 5 с.

Острота зрения через 3 месяца после повторной ФРК - 1.0, по данным кератотопографии в зоне центрального островка определяется равномерное уплощение роговицы, соответствующее по оптической шкале окружающей роговичной ткани.