способ реваскуляризации дна желудка

Формула изобретения

Способ реваскуляризации дна желудка, заключающийся в наложении сосудистого анастомоза с правой внутренней грудной артерией и установке сосудистых катетеров для проведения ангиографического исследования и введения реологических растворов, отличающийся тем, что мобилизуют левую желудочную артерию с сохранением развилки, через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, накладывают сосудистый анастомоз, вшивая конец внутренней грудной артерии в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, второй сосудистый катетер устанавливают в культю первой межреберной артерии, проводят инфузии реологических растворов в оба катетера.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при реконструктивно-пластических операциях на пищеводе.

Известен способ, когда для профилактики ишемических некрозов дна желудочного трансплантата при операциях типа Льюиса выполняют резекцию дна желудка (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. “Хирургия пищеварительного тракта”, Киев, “Здоровья”, 1987г., 123 с.)

Способ не предусматривает создание новых путей артериального кровотока для трансплантата и его применение приводит к уменьшению длины желудочного трансплантата.

В качестве прототипа нами выбран способ пластики пищевода желудком, когда желудочный трансплантат кровоснабжается через систему коротких артерий желудка за счет сформированного сосудистого анастомоза между грудной аортой и культей селезеночной артерии (Рылюк А.Ф. “Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости”, Минск, “Вышэйшая школа”, 1997г., 68 с.).

Указанный способ обладает существенными недостатками: 1) способ не обеспечивает адекватного кровоснабжения дна желудка; 2) при мобилизации и отсечении дистального отдела селезеночной артерии нарушается артериальное кровоснабжение хвоста поджелудочной железы, что создает условия для развития послеоперационных панкреатитов.

Целью настоящего изобретения является улучшение кровоснабжения желудочного трансплантата и предупреждение несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза.

Указанная цель достигается тем, что мобилизуют левую желудочную артерию с сохранением развилки, через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, накладывают сосудистый анастомоз, вшивая конец внутренней грудной артерии в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии; второй сосудистый катетер устанавливают в культю первой межреберной артерии, проводят инфузии реологических растворов в оба катетера.

Изобретение “Способ реваскуляризации дна желудка” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно хирургии пищевода.

Новизна изобретения заключается в том, что мобилизуют левую желудочную артерию с сохранением развилки, через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, накладывают сосудистый анастомоз, вшивая конец внутренней грудной артерии в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии, второй сосудистый катетер устанавливают в культю первой межреберной артерии, проводят инфузии реологических растворов в оба катетера.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способу реваскуляризации дна желудка.

Изобретение “Способ реваскуляризации дна желудка” является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано при хирургическом лечении заболеваний пищевода и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж):

Мобилизуют желудок (1), пересекая желудочно-ободочную связку в бессосудистой зоне, отсекают желудочно-селезеночную связку как можно ближе к ткани селезенки, пересекают левые желудочные сосуды. Левую желудочную артерию (2) мобилизуют с сохранением развилки. После резекции грудного отдела пищевода перемещают желудок через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. При выявлении недостаточности артериального кровоснабжения дна желудочного трансплантата через основной ствол левой желудочной артерии устанавливают сосудистый катетер (3) в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы проксимальное отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии (4). Мобилизуют правую внутреннюю грудную артерию (5), для чего пересекают и перевязывают ветви правой внутренней грудной артерии в месте их отхождения, пересекают правую внутреннюю грудную артерию на уровне шестого - седьмого межреберья. Накладывают артерио-артериальный анастомоз (6), вшивая конец правой внутренней грудной артерии (5) в бок передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии (4). Второй сосудистый катетер (7) устанавливают в культю первой межреберной артерии (8). Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз. Проходимость сосудистого анастомоза подтверждают интраоперационным ангиографическим исследованием. В послеоперационном периоде в оба установленных катетера (3, 7) вводят реологические препараты.

Примером конкретного выполнения способа может служить следующая выписка из истории болезни. Больной Д-ий, 53 лет, история болезни № 16397/л, взят на операцию по поводу рака среднегрудного отдела пищевода Т2 NO МО, ст. II, кл. гр. II, (гистологический анализ № 36557 - умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак) 15.01.2001г.. В ходе выполнения больному операции типа Льюиса после перемещения желудка в правую плевральную полость выявлена недостаточность артериального кровоснабжения дна желудочного трансплантата. Через основной ствол левой желудочной артерии установили сосудистый катетер в нисходящую ветвь левой желудочной артерии так, чтобы боковое отверстие катетера располагалось на уровне передней пищеводно-кардиально-фундальной артерии. Мобилизовали правую внутреннюю грудную артерию, для чего пересекли и перевязали ветви правой внутренней грудной артерии в месте их отхождения, пересекли правую внутреннюю грудную артерию на уровне шестого - седьмого межреберья. Наложили анастомоз между правой внутренней грудной и передней пищеводно-кардиально-фундальной артериями “конец в бок”. Через культю первой межреберной артерии установили второй катетер. Проходимость сосудистого анастомоза проверили интраоперационным ангиографическим исследованием. Наложили пищеводно-желудочный анастомоз. Операция завершена дренированием и ушиванием полостей. Послеоперационный период протекал гладко, в установленные катетеры вводились реологические препараты. На 5-е сутки произведена ультразвуковая эхография с цветовым доплеровским картированием и импульсноволновой допплерографией сосудистого анастомоза, при этом зарегистрирована его проходимость. Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что наложение артерио-артериального анастомоза между правой внутренней грудной и передней пищеводно-кардиально-фундальной артериями с установкой катетеров для последующего введения реологических растворов позволяет улучшить кровоснабжение желудочного трансплантата и микроциркуляцию в нем, а значит предупреждает некроз трансплантата и несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза. Таким образом, улучшаются результаты хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода.