способ восстановления шейного отдела трахеи при его рубцовом заращении с лизированием хрящевого каркаса

Формула изобретения

Способ восстановления лизированного хрящевого каркаса шейного отдела трахеи путем вживления в окружающие трахею ткани полуколец из реберного аутохряща, отличающийся тем, что используемые при этом цельные полукольца формируют из сращиваемых между собою отдельных фрагментов реберного аутохряща, которые укладывают внахлест друг на друга на округлой поверхности тефлоновой катушки, фиксируют к ней и помещают в ткани передней стенки живота на срок не менее месяца.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии трахеи.

Известен способ восстановления верхнего отрезка трахеи при ее рубцовом заращении, сопровождающемся лизированием хрящевого каркаса, включающий в себя иссечение рубцов в трахее, помещение в ее просвет гортанно-трахеального протеза, вживление в окружающие трахею ткани полуколец, сформированных из реберного аутохряща (Быстренин В.А., Быстренин А.В. Восстановление просвета трахеи при рубцовом заращении верхнего нее отдела, сопровождающемся лизированием хрящевого каркаса. Вестник оториноларингологии, 1998, №6, с.21-23).

Известный способ предполагает формирование хрящевых полуколец из цельного отрезка реберного хряща, для чего из резецированного реберного аутохряща выкраивают пластинки толщиною 3,5 мм, шириною 10 мм, длиною, соответствующей окружности формируемого полукольца.

Полукольцо, по сути дела, является кольцом, имеющим разъем, по этой причине длина окружности полукольца равна длине окружности кольца такого же диаметра (рассчитывая длину окружности полукольца следует иметь в виду, что его диаметр должен превышать диаметр просвета трахеи на 6 мм). Если считать диаметр просвета трахеи у 10-летнего ребенка равным 10 мм, у взрослой женщины - 14 мм, у взрослого мужчины - 18 мм, то длина окружности хрящевых полуколец составит соответственно 50,4 мм, 63 мм и 75,6 мм.

У многих больных длина хрящевой части ребра оказывается недостаточной для изготовления полуколец необходимого диаметра. Именно так было у 8 из 14 наших больных (у одной из них, 35-летней женщины, длина хрящевой части 10 ребра составляла всего 27 мм).

Цель изобретения - восстановление лизированного хрящевого каркаса шейного отдела трахеи путем вживления в окружающие трахею ткани цельных хрящевых полуколец, каждое из которых формируют из сращиваемых между собою фрагментов реберного аутохряща. Для этого из резецированного реберного аутохряща выкраивают пластинки толщиною 3,5 и шириною 10 мм. Длина пластинок соответствует длине резецированного реберного хряща. Пластинки располагают на округлой поверхности тефлоновых катушек соответствующего диаметра, внахлест накладывая края пластинок друг на друга (см.фиг.1) и фиксируют в этом положении, обвязывая шелковыми нитями. Катушки с закрепленными на них хрящевыми фрагментами вмуровывают в ткани передней стенки живота между слоями мышечной и жировой ткани и оставляют там на срок не менее одного месяца. За это время хрящевые фрагменты прочно срастаются между собою, образуя цельное кольцо. После извлечения из тканей живота хрящевые кольца снимают с катушек, дугу, образующую кольцо, рассекают, превращая, таким образом, цельное кольцо в кольцо с разъемом, которое мы называем полукольцом (см. фиг.2).

Далее выполняют все те хирургические действия, которые предусмотрены известным способом, а именно: не извлекая гортанно-трахеальный протез, на передней поверхности шеи сверху или снизу от трахеостомы выкраивают языкообразный лоскут, состоящий из кожи, подкожной клетчатки и рубцовой ткани. Основание лоскута отстоит от трахеостомы на 3 мм. Языкообразный лоскут откидывают кверху, при этом обнажают переднюю стенку трахеи. Делают два разреза вдоль боковых стенок трахеи, в которые погружают концы хрящевых полуколец. В результате трахея оказывается окруженной хрящевыми полукольцами спереди и с боков. Концы хрящевых полуколец несколько заходят и на заднюю стенку трахеи. Языкообразный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Гортанно-трахеальный протез оставляют в просвете дыхательной трубки еще на один месяц. За это время хрящевые полукольца срастаются со стенками трахеи, благодаря чему последняя приобретает необходимую ей жесткость. После извлечения гортанно-трахеального протеза и ушивания трахеостомы (у части больных трахеостома зарастает самостоятельно) больные получают возможность дышать через естественные дыхательные пути.

Хирургическое лечение с использованием предлагаемого способа проведено 8 больным. У 6 из них цель лечения была достигнута - дыхание через естественные дыхательные пути восстановилось. Нормальное дыхание у этих больных сохраняется до сего времени при сроках наблюдения до 3 лет. У одной больной вмурованные в ткани передней стенки живота хрящевые фрагменты подверглись резорбции в связи с возникшим вяло протекающим нагноительным процессом. У одного больного наступил рецидив рубцового стеноза на уровне подскладочного пространства.

Пример исполнения.

20.01.99г. в ЛОР отделение 6 больницы г. Екатеринбурга была госпитализирована большая Ш. 35 лет, история болезни 12859, с диагнозом: рубцовый стеноз трахеи, канюленоситель.

20.09.97г. больная попала в автомобильную катастрофу. По поводу тяжелой черепномозговой травмы проводились реанимационные мероприятия, в том числе продленная интубация трахеи. Интубационная трубка находилась в трахее 12 дней. После дезинтубации, в связи с нарастающим ухудшением дыхания через естественные дыхательные пути, была произведена трахеостомия. Деканюлировать больную на протяжении 3 месяцев после этого не удавалось.

При обследовании в ЛОР отделении выявлено полное заращение дыхательной трубки на уровне подскладочного пространства.

25.01.99г. произведена операция: ларинготрахеофиссура, иссечены рубцы в просвете подсвязочного пространства и трахеи. Протяженность заращенного участка дыхательной трубки - 3,5 см. В трахею и гортань помещен гортанно-трахеальный протез - трахеостомическая канюля с закрепленным на ней заполняемым водою латексным баллоном-дилататором. Верхняя часть ларинготрахеофиссуры ушита, оставлена неушитой нижняя ее часть (трахеостома), через которую выведена наружу трубчатая часть гортанно-трахеального протеза (трахеостомическая канюля).

В дальнейшем 1 раз в два дня производилась смена воды в баллоне-дилататоре гортанно-трахеального протеза (для контроля за его герметичностью). Один раз в две недели гортанно-трахеальный протез извлекался и вставлялся обратно. При этом через трахеостому и сверху через рот осматривался восстанавливаемый участок дыхательного тракта, удалялись появляющиеся на его раневой поверхности избыточные грануляции. Через 4 месяца рост избыточных грануляций прекратился, наступила эпителизация раневой поверхности. Сразу после извлечения гортанно-трахеального протеза просвет восстанавливаемого отрезка дыхательной трубки представлялся широким, дыхание при закрытой трахеостоме было свободным. Однако уже через 0,5 ч больная отметила затруднение дыхания. При непрямой ларинготрахеоскопии было обнаружено, что просвет восстанавливаемого отрезка трахеи сузился примерно наполовину, было отмечено также западение стенок трахеи при вдохе. Указанные симптомы свидетельствовали о лизировании хрящевого каркаса восстанавливаемого отрезка трахеи. Было решено восстановить хрящевой каркас трахеи путем вживления в окружающие трахею ткани полуколец, сформированных из реберного аутохряща.

09.05.99г. была резецирована хрящевая часть 10 и 11 рудиментарного ребер. Длина резецированных реберных хрящей составляла 40 и 35 мм (длина окружности хрящевых полуколец, которые требовались для воссоздания каркаса у данной больной, должна была равняться 63 мм).

Из резецированных реберных хрящей были вырезаны 4 пластинки толщиною 3,5 мм, шириною 10 мм. Длина двух пластинок равнялась 40, двух других -35 мм. Названные пластинки были закреплены на двух тефлоновых катушках диаметром 14 мм, по 2 пластинки на одной катушке. При этом пластинки сгибались в соответствии с кривизной поверхности катушек, и края их внахлест накладывались друг на друга.

Катушки с закрепленными на них хрящевыми пластинками были вмурованы в ткани передней стенки живота и оставлены там на 1,5 месяца. По истечении этого срока катушки были извлечены, - было обнаружено, что закрепленные на них фрагменты реберного аутохряща прочно срослись между собою и образовали цельное кольцо. После снятия колец с катушек, дугу, образующую кольцо, рассекали, превращая, таким образом, цельное кольцо в кольцо с разъемом. Кольцо с разъемом мы называем полукольцом.

Далее, не извлекая гортанно-трахеальный протез, на передней поверхности шеи выше трахеостомы выкраивали языкообразный лоскут, состоящий из кожи, подкожной клетчатки и рубцовой ткани. Основание лоскута располагалось отступя от трахеостомы на 3 мм. Языкообразный лоскут был откинут кверху, в результате чего обнажилась передняя стенка трахеи. Сделаны 2 вертикальных разреза вдоль боковых стенок трахеи, в которые были погружены концы двух хрящевых полуколец - трахея оказалась окруженной хрящевыми полукольцами спереди и с боков. Языкообразный лоскут был уложен на место и зафиксирован швами.

Через месяц после этой операции гортанно-трахеальный протез был извлечен, трахеостома заклеена лентой липкого пластыря - дыхание через естественные дыхательные пути оказалось свободным. Трахеостомическое отверстие было ушито. Дыхание больной остается свободным до сего времени.