способ определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме

Формула изобретения

Способ определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме, включающий проведение компрессионных проб поверхностной височной артерии, отличающийся тем, что проводят измерение линейной скорости кровотока в слезной артерии и в глазничной артерии, и если линейная скорость кровотока в слезной артерии при компрессии поверхностной височной артерии меньше, чем в глазничной артерии, то операция показана.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме.

В последние годы в работах отечественных и зарубежных авторов уделяется повышенное внимание роли слезной железы в различной патологии глаз.

В связи с этим возможность оценки функционального состояния слезной железы и в первую очередь состояние ее кровотока является важным фактором объективизации состояния глаза и его вспомогательного аппарата.

Слезная артерия является первой ветвью глазничной артерии и отходя от нее идет к слезной железе. Известно, что в 86% случаях слезная артерия имеет анастомоз с ветвью средней менингиальной артерии, то есть происходит сброс крови через данный аностомоз из бассейна глазничной артерии в велизиев круг. Известна методика проведения вазо-реконструктивных операций на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме, но часто эффективность этой операции бывает минимальной или имеет отрицательный результат, вследствии того, что после проведения операции усиливается кровоток в глазничной артерии и если сосуды глазного яблока спазмированы, то кровь не доходит до него и сбрасывается через слезную артерию.

Ближайшим аналогом, решающим задачу того же назначения, является способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий при глаукоме, в том числе при открытоугольной глаукоме (RU 2005450 публик. 15.01.94. Бюл. №1), включающий проведение компрессионных проб во время исследования для определения артерий. Однако этот способ не точен и базируется на показателях тонографии и субъективном изменении зрительных функций у пациента.

Технической задачей изобретения является создание способа определения показаний к проведению вазореконструктивных операций (ВРО) на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме с целью повышения точности определения показаний к проведению операции.

Техническая задача достигается тем, что проводят компрессионные пробы поверхностной височной артерии, измеряют линейную скорость кровотока в слезной артерии и в глазничной артерии, и, если линейная скорость кровотока в слезной артерии при компрессии поверхностной височной артерии меньше, чем в глазничной артерии, то операция показана.

Способ осуществляется следующим образом: исследования проводились на ультразвуковом аппарате "Quantascope" фирмы "Vital Science" (Англия), использовался датчик 2 МГц. Пациент укладывался в положение лежа на спину на кушетку с закрытыми веками. Сначала проводилась проба - пережатие поверхностной височной артерии и измерение линейной скорости кровотока в глазничной артерии. Затем датчик с предварительно нанесенным на него контактным гелем устанавливался на верхнее веко на границе между его наружной и средней третью в области проекций слезной железы под углом 38-45° к коже. В процессе исследования в режиме работы прибора вводили соответствующие для данного больного параметры: глубину зондирования, диаметр и угол исследования артерии, до получения четкого ультразвукового сигнала.

Затем проводилась компрессия поверхностной височной артерии и измерялась линейная скорость кровотока в слезной артерии. Потом проводилось сравнение линейных скоростей кровотока в глазничной и в слезной артериях, и, если линейная скорость кровотока в слезной артерии меньше, чем в глазничной артерии, то считают операцию показанной. Авторами была исследована линейная скорость кровотока в слезной артерии у 80 пациентов с открытоугольной глаукомой до проведения вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии и после. У 20 пациентов, линейная скорость кровотока в слезной артерии которого была равна или выше, чем в глазничной, при проведении пробы с компрессией поверхностной височной артерии после операции наблюдалось либо отсутствие эффекта, либо быстрое его исчезновение, засчет усиления работы анистамоза слезной и среднеменингиальной артерии и усиленного сброса крови через него.

А у 60 пациентов линейная скорость кровотока в слезной артерии до операции была меньше, чем линейная скорость кровотока в глазничной артерии при компрессии поверхностной височной артерии. В послеоперационном периоде наблюдался стойкий эффект.

Пример 1.

Пациент К., 65 лет, О - открытоугольная глаукома

ОД=0,8sph-0,75ax75°=1,0

OS=0,2sph+0,5 ^Д-5,5^Дах85^Д=0,6

ВГД ОД 21 мм

О 26 мм

Периметрия: ОД поле зрения в пределах нормы

OS циркулярное сужение поля зрения с носа 25°, с височной области 15°.

Допплерограммы глазничной и слезной артерии:

OS глазничная 6,2 ЛСК мм/с

OS слезная 6,9 ЛСК мм/с

после компрессии поверхностной височной артерии.

ВРО в данном случае не показано. Проводился курс консервативной терапии. После лечения отмечалось субъективное улучшение зрительных функций. Поле зрения на OS расширилось на 5° при допплерографии

OS - глазничное 9,8 ЛСК мм/с

OS - слезная 7,9 ЛСК мм/с.

Пример 2.

Пациентка Л., 73 года. ОД - начальная катаракта открытоугольная глаукома; OS - зрелая катаракта, оперированная открытоугольная глаукома. Операция - (ГСЭ) глубокая склерэктомия.

ОД=0,7 п/п

OS=0,2 п/п

ВГД ОД - 25 мм

OS - 20 мм

Периметрия: ОД - поле зрения в пределах нормы.

OS - циркулярное сужение поля зрения больше с носа 35° с височной области 25°.

Допплерограммы: ЛСК OS - глазничное 5,7 мм/с

ЛСК OS - слезное 5,2 мм/с

после проведения компрессии поверхностной височной артерии. Операция ВРО показана.

Через 2 месяца OS=0,1-0,2 п/п

ВГД - OS - 21-22 км

Поле зрения сузилось

OS - циркулярное сужение поля зрения больше с носа 40° и с височной области 30°:

Допплер. ЛСК OS - глазничная 6,2 мм/с

ЛСК OS - слезной 8,1 мм/с