способ оценки эффективности предгравидарной подготовки женщин к беременности с невынашиванием гормонального генеза в анамнезе

Формула изобретения

Способ оценки эффективности предгравидарной подготовки женщин к беременности с невынашиванием гормонального генеза в анамнезе, включающий определение уровня прогестерона, отличающийся тем, что дополнительно определяют эндометриальный белок альфа-2 микроглобулин фертильности (АМГФ) в смыве из полости матки на 22-24-й день цикла и в менструальных выделениях до и после лечения и при увеличении его в смыве из полости матки более чем в 6 раз, в менструальных выделениях более чем в 4 раза и при увеличении уровня прогестерона оценивают подготовку как эффективную.

Описание изобретения к патенту

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может найти применение в работе отделений невынашивания беременности, центрах планирования беременности поликлинических отделений, занимающихся специализированным приемом по проблеме невынашивания беременности.

Известен способ оценки эффективности предгравидарной подготовки женщин эндокринного генеза, основанный на результатах гормонального исследования, в частности прогестерона, при котором нормальное содержание прогестерона характеризует полноценность лютеиновой фазы цикла (Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. - М.: Медицина, 1986, с.89 и 90).

Недостатком этого способа является его сравнительно невысокая точность, связанная с тем, что содержание прогестерона не характеризует функциональную полноценность эндометрия, которая чрезвычайно важна для нормального течения беременности.

Задачей изобретения является повышение точности определения эффективности предгравидарной терапии у женщин с невынашиванием беременности гормонального генеза.

Поставленная задача достигается способом, заключающимся в том, что определяют содержание эндометриального белка альфа-2 микроглобулин фертильности (АМГФ) в смыве из полости матки на 22-24 день цикла и в менструальных выделениях данного цикла.

Уровни АМГФ, составляющие в смыве из полости матки 11787,5±4690,8 нг/мл, в менструальных выделениях - 49287,5±5377,7 нг/мл, свидетельствуют об эффективности предгравидарной подготовки женщины и возможности вынашивания беременности. Содержание АМГФ в смыве из полости матки в пределах 4655,4±2827,3 нг/мл и в менструальных выделениях - 10389,2±4586,3 нг/мл свидетельствует о неподготовленности организма женщины к предстоящей беременности, о подавлении белоксинтезирующейся функции эндометриальных желез при неполноценности секреторной трансформации эндометрия.

Оценка информативности АМГФ в качестве критерия эффективности предгравидарной подготовки проведена на основании результатов обследования 125 женщин с НБ до и после лечения (см. таблицу).

Как видно из представленных данных, увеличение содержания АМГФ в смыве из полости матки в 6-8 раз, в менструальных выделениях - в 4-6 раз по сравнению с исходными сопровождается нормализацией уровня прогестерона и является достоверным критерием эффективности предгравидарной подготовки женщин с НБ.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Пример 1.

Больная В.В.С. 31 года обратилась с жалобами на невынашивание беременности. При проведении общеклинического, гормонального, ультазвукового и морфологического обследования диагностирована недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ). Уровень АМГФ в смыве из полости матки на 24 день цикла составил 3850 нг/мл, в менструальных выделениях 10000 нг/мл.

После гормональной терапии, включающей коррекцию второй фазы цикла назначением хорионического гонадотропина в дозе 1000 ЕД через день внутримышечно с 16 по 25 день цикла, уровень прогестерона соответствовал нормальным значениям 80 нмоль/л (норма 22-80 нмоль/л) и уровень АМГФ в смыве из полости матки увеличился до 27000 нг/мл и в менструальных выделениях до 40000 нг/мл, что позволило сделать вывод об эффективности предгравидарной подготовки.

Последующая беременность протекала успешно и завершилась срочными самопроизвольными родами.

Пример 2.

Больная Д.С.Ю. 24 лет обратилась по поводу невынашивания беременности. При обследовании диагностирована НЛФ и неполноценность морфофункционального состояния эндометрия. Уровень АМГФ в смыве из полости матки составил 3520 нг/мл, в менструальных выделениях - 8900 нг/мл. Сывороточное содержание прогестерона составляло 18 нмоль/л.

После проведения комплексной гормональной, метаболической терапии, энзимотерапии, физиолечения (гелий-неоновый лазер) уровень АМГФ увеличился в смыве из полости матки до 27900 нг/мл, в менструальных выделениях - до 41400 нг/мл. При радиоиммунологическом исследовании уровень прогестерона увеличился до 76 нмоль/л, что свидетельствует об эффективности предгравидарной подготовки.

Пример 3.

Больная К.О.Т. 26 лет, обратилась по поводу невынашивания беременности. При обследовании диагностирована НЛФ и неполноценность функционального состояния эндометрия. Уровень АМГФ в смыве из полости матки составил 2540 нг/мл, в менструальных выделениях - 7600 нг/мл. Сывороточное содержание прогестерона было нормальным (69 нмоль/л).

Наступившая беременность закончилась самопроизвольным прерыванием в сроке 8 недель. Это подтверждает преимущество заявляемого способа перед известным.

Данным способом обследованы 125 пациенток с невынашиванием беременности гормонального генеза в анамнезе. Точность метода составила 87,6%.