способ конституциональной психофармакологической коррекции личностных и поведенческих расстройств у пациентов с определенной психотипологической структурой, относящихся к диапазону пограничной аномальной личности

Формула изобретения

Способ конституциональной психофармакологической коррекции личностных и поведенческих расстройств у пациентов с определенной психотипологической структурой, относящихся к диапазону пограничной аномальной личности, включающий прием транквилизаторов, антиконвульсантов, антидепрессантов и нейролептиков, отличающийся пероральным приемом психотропных препаратов с химической структурой, адекватной конституционально-психотипологической структуре личности пациента: для пациентов с эпилептоидной структурой личности - транквилизатор диазепам 5 мг в сутки или антиконвульсант карбамазепин 50-100 мг в сутки; с шизоидной структурой - нейролептик этаперазин 8 мг в сутки или сонапакса 10 мг в сутки; с циклоидной структурой - антидепрессант коаксил 37,5 мг в сутки или золофта 50 мг в сутки, длительностью ежедневного приема препаратов 1-2 месяца и повторным курсом через 6 месяцев.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пограничной психиатрии.

В настоящее время медикаментозной коррекцией или лечением личностных и поведенческих расстройств занимаются преимущественно на этапе уже сформировавшейся пограничной психической патологии. Данных по медикаментозной коррекции на этапе личностной и поведенческой дезадаптации в современной научной литературе не описано.

В психофармакотерапии применяется этиологический, патогенетический (синдромальный) и компенсаторный подход в лечении пограничной психической патологии (Ю.А. Александровский “Пограничные психические расстройства”, 2000). Этиологический: устранение причины, вызвавшей заболевание - ангио-, кардио- и церебрапротекторы. Патогенетический: при тревожно-обсессивных состояниях используют транквилизаторы, при нарушении аффективной сферы - антидепрессанты, при органических заболеваниях - ангио- и церебрапротекторы. Компенсаторный: стимуляция компенсаторных процессов - лекарственные натуральные средства и терапевтические симптоматические препараты.

Такой подход в лечении не учитывает конституциональную, генетически-детерминированную индивидуальную психотипологическую реакцию личности, что снижает стратегическую эффективность проводимой терапии, обеспечивая преимущественно тактический терапевтический эффект. Синдромальный психофармакотерапевтический подход на этапе формирования дезадаптивных личностных и поведенческих реакций не адекватен структуре этих расстройств, так как синдром еще не сформировался, а преобладает только индивидуальная конституционально-психотипологическая личностная реакция.

Наиболее близкий по технической сущности подход - это сочетание синдромально ориентированных способов лечения невротических расстройств в зависимости от типа психобиологического реагирования пациентов (Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува “Лечение психически больных”, 1981). С одной стороны, транквилизаторы в средних и больших дозах оказывают транквилизирующе-седативное влияние при наличии гиперстенических типологических черт, с другой - при использовании малых доз у больных с гипостеническими особенностями наблюдается транквилизирующе-стимулирующий эффект.

Однако в этом методе лечения используется вариант приема транквилизаторов без учета индивидуальных конституционально-психотипологических особенностей пациента, что не обеспечивает стратегического и адекватного эффекта психофармакокоррекции личностных и поведенческих нарушений на раннем этапе формирования патологии и психофармакотерапии пограничных психических расстройств в отдаленном периоде. Предложенная психофармакокоррекция адресована к конституциональным психотипологическим механизмам декомпенсации и дезадаптации, лежащих в основе формирования дезадаптивных личностных и поведенческих реакций.

Поставлена задача конституциональной психофармакологической коррекции личностных и поведенческих нарушений в ответ на острое и/или хроническое социально-стрессовое воздействие; восстановление оптимальной психобиологической толерантности личности к острым и/или хроническим социально-стрессовым факторам и укрепление конституциональных психических и психологических механизмов компенсации и адаптации; предупреждение формирования пограничной психической патологии.

Сущность способа заключается в использовании у пациентов с личностными и поведенческими нарушениями на ранних этапах психогенеза, перорального приема малых доз психотропных препаратов, химическая структура которых наиболее адекватна (комплементарна, конгруэнтна) конституционально-психотипологической структуре личности пациентов, относящихся к диапазону пограничной аномальной личности: для пациентов с эпилептоидной структурой личности наиболее адекватна химическая структура транквилизатора диазепама (5 мг 1 раз в сутки) или антиконвульсанта карбамазепина (50-100 мг 1 раз в сутки), с шизоидной структурой наиболее адекватна химическая структура нейролептика этаперазина (8 мг в сутки по 4 мг утром и в обед) или сонапакса (10 мг в сутки по 5 мг утром и вечером), с циклоидной структурой наиболее адекватна химическая структура антидепрессанта коаксила (37,5 мг в сутки по 12,5 мг 3 раза в день) или золофта (50 мг 1 раз в сутки), длительность ежедневного приема препаратов составляет 1-2 месяца с повторным курсом через 6 месяцев и сохранением выбранной дозировки в течение всего курса терапии.

Способ лечения осуществляется амбулаторно или в условиях дневного стационара. У пациентов на основании жалоб, анамнеза, психопатологического, патопсихологического и психофизиологического обследования устанавливается диагноз: личностные и поведенческие нарушения психогенного генеза (по МКБ-10 это соответствует F 6). В диагнозе также отражается психотипологическая структура пациента и принадлежность к диапазону пограничной аномальной личности в конституционально-континуальном пространстве. Далее пациентам, относящимся к диапазону пограничной аномальной личности с эпилептоидной психотипологической структурой, назначают однократный пероральный прием транквилизатора диазепама в дозе 5 мг в сутки или антиконвульсанта карбамазепина в дозе 50-100 мг в сутки с ежедневным приемом в течение 1-2 месяцев и повторным курсом через 6 месяцев; пациентам, относящимся к диапазону пограничной аномальной личности с шизоидной психотипологической структурой назначают пероральный прием нейролептика этаперазина в дозе 8 мг в сутки (прием по 4 мг утром и в обед) или сонапакса в дозе 10 мг в сутки (прием по 5 мг утром и вечером) с ежедневным приемом в течение 1-2 месяцев и повторным курсом через 6 месяцев; пациентам, относящимся к диапазону пограничной аномальной личности с циклоидной психотипологической структурой, назначают пероральный прием антидепрессанта коаксила в дозе 37,5 мг в сутки (прием по 12,5 мг 3 раза в день) или золофта в дозе 50 мг в сутки с ежедневным приемом в течение 2 месяцев и повторным курсом через 6 месяцев. Выбранная дозировка препаратов сохраняется в течение всего курса терапии.

Примеры

1. Больной А., 42 года. Обратился с жалобами на появление вспышек раздражительности и агрессивности, приводящих к конфликтным ситуациям с коллегами и близкими людьми, обострение чувства ревности к профессиональной деятельности коллег и некоторой подозрительностью, мешающей сосредоточиться на профессиональных проблемах, что сопровождалось подъемом артериального давления до 160/100 мм рт.ст. с выраженными вегетативными реакциями. Изменение своего психического состояния связывает с предстоящими кадровыми перестановками и реструктуризацией организации, длящейся более года. На основании жалоб, анамнеза, психопатологического, патопсихологического и психофизиологического обследования был выставлен диагноз: личностные и поведенческие нарушения психогенного генеза у пограничной аномальной личности с эпилептоидным психотипом (по МКБ-10 это соответствует F 6). Был применен пероральный прием карбамазепина 100 мг в сутки (по 50 мг утром и вечером) курсом 1,5 месяца. После курса лечения поблекла раздражительность и агрессивность, нивелировалось чувство внутренней дисгармонии с исчезновением неоправданной ревности и подозрительности, наладились контакты с окружающими и коллегами, стабилизировалось артериальное давление в пределах возрастной нормы, редуцировались вегетативные реакции.

2. Больная Б., 34 года. Обратилась с жалобами на повышенную чувствительность и ранимость, нарушение обычного рабочего ритма жизни из-за затруднения в поддержании теплых эмоциональных взаимоотношений, обострилось чувство социальной справедливости и обиды за “всех страдающих”, появилась склонность к обвинению близких и коллег в эмоциональной жестокости, циничности; требовала от окружающих соблюдения особых высоконравственных этических норм взаимоотношений; слезы и обида “душат меня”; в эти периоды становилось неадекватно требовательной, упрямой, настаивала на соблюдении высокоморальных принципов отношений; всем, кто по ее мнению, не соответствовал перечисленным стандартам требовала объявить бойкот, настаивала на жестких административных мерах, что приводило к производственным конфликтам; постоянно испытывала чувство беспокойства и сомнений в справедливости собственных действий; нарушился сон (пресомнический этап). Этому предшествовали личные и семейные проблемы, связанные с разменом квартиры и проведенные в городе теракты-взрывы. На основании жалоб, анамнеза, психопатологического, патопсихологического и психофизиологического обследования был выставлен диагноз: личностные и поведенческие нарушения психогенного генеза у пограничной аномальной личности с шизоидным (сенситивный вариант) психотипом (по МКБ-10 это соответствует F 6). Был применен пероральный прием этаперазина 8 мг в сутки (по 4 мг утром и в обед) курсом 2 месяца. После курса лечения уменьшилось беспокойство, редуцировалась эмоциональная чувствительность и ранимость, восстановился сон, а взаимоотношения с коллегами и близкими приобрели доброжелательный характер; удивлялась, что могла быть не совсем адекватно требовательна, чем обижала окружающих лиц, предполагая их нравственную нечистоплотность.

3. Больной В., 45 лет. Обратился с жалобами на длительно сохраняющуюся мрачноватость настроения, хандру, ограничение социальных мотиваций, которые с трудом психологически преодолевал, что сопровождалось ощущением завышенных требований на работе; казалось, что близкие также стали несправедливо требовательны к нему; участились мелкие беспочвенные межличностные конфликты с аффективными гетероагрессивными реакциями, случаи эпизодического употребления спиртного восстанавливали фон настроения, ненарушения сна (постсомнические) с перепадами артериального давления, сердцебиением и др. вегетативными проявлениями. На основании жалоб, анамнеза, психопатологического, патопсихологического и психофизиологического обследования был выставлен диагноз: личностные и поведенческие нарушения психогенного генеза у пограничной аномальной личности с циклоидным психотипом (по МКБ-10 это соответствует F 6). Проведено лечение по методу Ю.А. Александровского: пероральный прием феназепама по прерывистой схеме с последующим в/в инфузионным введением 0,5%-2,0 мл реланиума на 200 мл физиологического раствора №10. После курса лечения восстановился сон, нивелировались неприятные телесные ощущения, снизились раздражительность и уровень конфликтности, стабилизировались эмоциональные реакции. Однако сохранялась неустойчивость вегетососудистых реакций, а также склонность к эпизодическому употреблению спиртного с сохранением напряжения межперсональных взаимоотношений и общей меланхоличности, что отражает конституциональную предиспозицию личности.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет блокировать конституционально-психотипологические механизмы декомпенсации и дезадаптации личностных и поведенческих расстройств, стабилизировать индивидуальный барьер психологической и психической адаптации, восстановить психобиологическую толерантность личности к информационно-стрессовым факторам и сохранить психобиологический резерв личности, снизив вероятность формирования пограничных психических расстройств.