способ лечения остеохондроза позвоночника в санаторно-курортном или лечебно-профилактическом учреждении

Формула изобретения

1. Способ лечения остеохондроза позвоночника в санаторно-курортных или лечебно-профилактических учреждениях, включающий подводное вытяжение позвоночника, грязелечение, бальнеолечение и ЛФК, отличающийся тем, что осуществляют вертикальное подводное вытяжение под собственным весом с постепенным нарастанием величины груза от 8 до 12 кг, затем его снижением до исходного уровня, а спустя 2-3 ч продолжают лечение тонкослойной аппликацией иловых сульфидных грязей температурой 35-38°С экспозицией от 15 до 25 мин, на следующий день проводят бальнеолечение сероводородными ваннами или ваннами с кристаллами “Легран”, массажем и комплексом ЛФК.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в зависимости от возраста и характеристики состояния здоровья пациента величины грузов при вытяжении определены как слабая нагрузка до 8 кг, средняя до 10 кг и сильная до 12 кг.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что подводное вертикальное вытяжение проводят в бассейне в течение 25 мин с температурой воды 33-35°С, курсом 10 процедур, через день.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что иловая сульфидная грязь наносится слоем 0,2-0,4 см, курс 10-12 процедур, через день.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что бальнеолечение проводят сероводородными ваннами с концентрацией Н₂ S 50-70 мг/л при температуре воды 35-36°С через день курсом 10-12 ванн.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае противопоказаний к сероводороду пациентам назначают ванны с кристаллами “Легран” с лавром в количестве 25 г на ванну.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к восстановительной медицине и может быть использовано для лечения и профилактики остеохондроза позвоночника в санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждениях.

В настоящее время научная и практическая медицина достигли значительных результатов в лечении острых состояний, а долечивание и выхаживание пациентов доверили поликлиническим и санаторно-курортным учреждениям.

Известно множество теоретических основ и практически применяемых технологий, способов, методов, устройств и установок для комплексного лечения остеохондроза позвоночника. Современные реабилитационные технологии включают фармакологический, физиотерапевтический, бальнеологический, кинезотерапевтический методы лечения. В структуре этих реабилитационных технологий достойную нишу заняла гидрокинезотерапия, в частности вертикальное подводное вытяжение позвоночника (А.Ф.Каптелин. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1986).

Однако на современном уровне познаний механизмов, биохимических и энергетических процессов, происходящих в больном организме как функциональной системе, вполне очевидно, что даже такая мощная терапия, как гидрокинезотерапия и лекарственная терапия, не способны сами по себе закрепить полученный первый эффект от лечения. Следующим этапом необходимо лечение, направленное на повышение неспецифической резистентности организма, восстановление его функциональных резервов. Современный подход к восстановительному лечению в санаторно-курортных условиях предусматривает создание комплексных программ лечения и реабилитации (В.М.Боголюбов. Журнал “Физиотерапия, бальнеология, реабилитация”. М.: Медицина, №1, 2002, стр.4-5).

Специальные исследования в области восстановительной медицины показывают, что в основе механизма неспецифического действия лежит способность природных факторов оказывать комплексное активизирующее действие (влияние) на функциональные системы, которые трансформируют местные реакции на уровень целого организма. Целебные природные (климатические факторы, грязелечение, минеральные воды) оказывают свое действие за счет целенаправленного повышения мощности саногенетических механизмов, равносильного увеличению резервов здоровья человека. Единственным условием лечебного эффекта является соответствие силы действующего фактора наличным резервам функциональной системы. Это условие и положено в основу нашего способа лечения.

В санатории “Предгорье Кавказа” накоплен научно-практический опыт лечения остеохондроза позвоночника. Методика подводного вертикального вытяжения (рацпредложение №65 от 07.12.89, автор И.В.Талапов) и Способ релаксации мышц подводным душ-массажем в ванне подводного вертикального вытяжения позвоночника (рац. предложение №70 от 24.01.1989, автор И.В.Талапов и др.) явились основой отработки научно-методической программы “Здоровый позвоночник”, успешно реализуемой в настоящее время.

Основываясь на современных знаниях медико-биологических наук, опыте коллег и многолетнем опыте лечения, долечивания и выхаживания пациентов с остеохондрозом, мы разработали способ восстановительного лечения остеохондроза позвоночника в санаторно-курортном учреждении.

Для данного алгоритма характерна следующая этапность:

- уменьшение клинических проявлений заболевания;

- компенсация и восстановление нарушенных функций позвоночника;

- повышение функциональных резервов организма за счет действия природных факторов;

- частичное и/или полное восстановление здоровья и работоспособности;

- обратная связь с пациентом с помощью адресного анкетирования и закрепление лечения повторно в случае необходимости.

Для лечения различных заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата известен Опыт применения вертикального подводного вытяжения (Б.Д.Шевц, Я.П.Стародубцев, А.М.Сарана, В.Г.Заньковский, 1970) в условиях городской больницы №1 г. Черкассы. Известны серия устройств и установок для подводного вертикального вытяжения позвоночника (патенты РФ №1206846, 2022546, 1572622, 1292764, заявка на изобретение №95105408/14). Эти устройства нашли применение в клинических и санаторно-профилактических учреждениях.

Известен способ лечения корешковых и рефлекторных синдромов нижнегрудного и поясничного остеохондроза (патент РФ №1812985). Данный способ может рассматриваться как прототип заявленного нами способа.

Сущность способа заключается в том, что больным с корешковыми и рефлекторными синдромами нижнегрудного и поясничного остеохондроза проводят аппликации грязи с температурой 38-40°С 3 раза в неделю. Сразу после процедуры грязелечения до наступления релаксации мышц и связочного аппарата проводят вытяжение позвоночника собственным весом больного, продолжительность вытяжения увеличивают от процедуры к процедуре на 15 минут, начиная с 30 минут, заканчивая 120 минутами, а продолжительность грязевых аппликаций уменьшают постепенно с 20 до 15 минут. Использование изобретения-прототипа позволяет предотвратить осложнения.

Однако исходя из наших наблюдений более эффективным является применение грязевых аппликаций после подводного вытяжения, т.к. действие биологических комплексов пеллоидов происходит более продолжительное время, целенаправленно действуя на сам объект поражения и пограничные ткани и среды, медленно восстанавливая системный кровоток. Кроме того, в прототипе используют “сухое” вытяжение на лечебно-профилактическом кресле, вследствие чего продолжительность вытяжения достигает 120 мин.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Пациентам, прибывшим на лечение в санаторий, согласно заключению лечащего врача назначается индивидуальная программа лечения, включающая:

- прием врача терапевта;

- консультация невропатолога;

- ЭКГ;

- R-графия позвоночника (при необходимости);

- подводное вертикальное вытяжение (10 процедур через день);

- грязелечение (аппликации на область позвоночника, 10-12 процедур через день);

- бальнеолечение (сероводородные ванны или гомеопатические трансдермальные ванны с кристаллами “ЛЕГРАН” с лавром, 10-12 процедур через день);

- массаж (10-12 процедур через день);

- ЛФК.

Кроме санаторно-курортной карты, пациенту необходимо иметь заключение нейрохирурга, МРТ при подозрении на грыжу диска, заключение травматолога-ортопеда, R-граммы грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в 2-х проекциях.

Центральным звеном в программе “Здоровый позвоночник” является подводное вертикальное вытяжение позвоночника. Для этой цели используется установка для подводного вертикального вытяжения производства НПЦ “Бальнеотехника” (Москва). Установка соответствует всем требованиям современной техники для этих целей, безопасна, удобна в эксплуатации, позволяет производить все необходимые манипуляции. Программой предусмотрены четкие показания и противопоказания к лечению.

Для проведения первого этапа лечения отработана схема подводного вертикального вытяжения. Выбор схемы обоснован нами теоретически и экспериментально, и определен как слабая нагрузка, средняя нагрузка, сильная нагрузка. Характеристика и обоснование схем приведены в таблице №1.

Следует отметить, что в процессе в зависимости от состояния и самочувствия пациента возможна коррекция схемы лечения.

Процедуры проводятся в бассейне с пресной водой с добавлением хвойного концентрата в колличестве 10-12 на курс лечения. Бассейн размером 4,0×1,8×2,2 м³, температура воды 33-35°С, время нахождения в бассейне 25 минут. В ряде исследований доказано, что нижняя предельная температура комфорта в воде колеблется от 31 до 36°С (Дж. Дудел, М. Циммерман, H. Шмидт, О. Грюссер и др. Физиология человека. В 4-х т. т. 4, стр. 30). При малых перепадах температур адаптация идет быстрее (там же, т.2, стр. 70). В период процедуры осуществляется тракция позвоночника 2-3 минуты под собственным весом, затем постепенно по нарастающей согласно схеме и прописи навешивается груз с интервалом в 2 минуты. Величина нагрузки с р. max от 8 до 12 кг выбрана не случайно: учтены данные мышечной механики - работа, выполняемая с умеренной нагрузкой, больше, чем работа при очень большой или маленькой нагрузках (там же, т.1, стр. 69).

Одновременно осуществляется релаксация мышечного корсета посредством подводного игольчатого душа-массажа на паравертебральные зоны при линейном и угловом смещении и “жемчужным эффектом” через решетку, расположенную на дне бассейна.

По окончании процедуры производится механическая эвакуация пациента из бассейна (для исключения компрессионного воздействия на позвоночник) к месту отдыха, пациент укутывается одеялами. Отдых продолжается в течение 40-60 минут, затем пациенту надевают фиксирующий пояс и отправляют в палату для последующего отдыха.

Следующий, 2 этап лечения - грязевые процедуры. Грязелечение (пеллоидотерапия) успешно применяется человечеством с незапамятных времен. За период использования пеллоидов проведен огромный объем экспериментальных и клинических исследований, в последние десятилетия открыты новые механизмы действия лечебной грязи на организм человека - многоступенчатое действие пеллоида (П.Г.Царфис, В.Б.Киселев. Лечебные грязи и другие природные теплоносители. - М.: Высшая школа, 1990), рефлекторное влияние пеллоидов, проницаемость кожного покрова для водорастворимых веществ лечебной грязи (П.Г.Слынько, Г.А.Клименко, 1996), депораспределительный эффект кожи (В.С.Улащик), влияние грязи на клеточные структуры и иммунитет и др., позволившие создать современные высокоэффективные методики лечения.

Многолетный опыт использования в нашем санатории “Предгорье Кавказа” иловых сульфидных грязей для лечения остеохондроза позвоночника и опорно-двигательного аппарата доказал целесообразность и эффективность их применения. Иловые сульфидные грязи образуются на территории минеральных (соляных) водоемов. Они богаты сульфидами железа, сероводородом и гидротроиллитом (Fe (HS₂)) - соединением сероводорода и железа, одним из основных активных компонентов сульфидных грязей. Высокий процент содержания пенициллиноподобных штаммов плесени и липидных комплексов - продукта деятельности сине-зеленых водорослей - обеспечивают выраженный бактерицидный, противовоспалительный эффект сульфидных грязей.

Для лечения пациентов по нашему способу мы пользуемся приморской сульфидной грязью из озера Ханское Ейского района, месторождение “Плес глубокий”.

По физико-химическим и биологическим показателям грязь относится к приморским сульфидным иловым низкоминерализованным слабосульфидным высокозольным пеллоидам слабощелочной реакции среды и приближается по составу и свойствам к лечебной иловой грязи месторождения залива Хаапсалу Эстонской республики, т.е. ближе к морским сульфидным грязям (Бальнеологическое заключение по результатам исследования иловой сульфидной грязи месторождения “Плес глубокий”, г. Ейск Краснодарского края, выданное Гос. НИИ курортологии, отдел курортных ресурсов, 05.01.2000).

Предлагаемый нами алгоритм лечения остеохондроза позвоночника построен на щадящих методах, поэтому и на 2 этапе - грязелечения - мы выбрали метод тонкослойных грязевых аппликаций. Авторы этой методики на первый план выносят мягкое, постепенное рассасывающее и обезболивающее действие за счет биологических процессов и действия всего спектра микроэлементов, аминокислот, углеводов, гормоно- и витаминокомплексов на кожу и клеточные структуры организма пациента, рассматривая их как депораспределительные структуры.

Другая составляющая щадящей методики нашего лечения - относительно низкая температура пеллоида (-35-38°С. Аппликационное грязелечение с относительно низкой температурой является эффективным именно для иловых сульфидных грязей. Было доказано, что назначать аппликацию высокими температурами нецелесообразно, т.к. именно низкие или относительно низкие температуры при измененной реактивности больных обеспечивают восстановление функций различных адаптивных систем, хорошо переносятся больными и обеспечивают хороший лечебный эффект (П.Г.Царфис, В.Б.Киселев Лечебные грязи и другие природные теплоносители. - М.: Высшая школа, 1990, стр.92-93).

Из научных публикаций нам известно, что существуют комплексные программы восстановительного лечения и реабилитации, где применяются и более низкие температуры пеллоидов (20-24, 10-14°С), но этот метод лечения применялся в лечении остеоартроза и был получен большой разброс результатов (В.Д.Григорьева с соавторами. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом. - Москва: РНЦ восстановительной медицины и курортологии, 2001 г.).

Методика проведения грязелечения в нашем санатории следующая.

Иловую сульфидную грязь, подогретую до 35-38°С, наносят пациенту мягкой кисточкой на кожу спины начиная с 1 грудного позвонка до верхней трети ягодичной области включительно и/или область трусов. Вначале наносят в виде штрихов, а затем, когда она примет температуру тела пациента, наносят сплошной слой грязи толщиной 0,2-0,4 см, закрывают салфеткой, затем одеялом. Время экспозиции носит нарастающий характер от 15 до 25 минут для стимуляции нейрогормональной и иммунной систем.

По окончании процедуры грязь смывается теплым душем и пациент отправляется на отдых не менее чем на 2 часа. Имеются исследования, показывающие цикличность интенсивного действия пеллоидов относительно низких температур - первые 2 часа после аппликации и через 24 часа после них. Процедуры проводят в день вытяжения, периодичностью через 1 день, курс - 10-12 процедур (по индивидуальным показаниям).

Следующий день после подводного вертикального вытяжения позвоночника и грязелечения согласно прилагаемому способу лечения посвящен приему лечебных ванн, массажу и ЛФК.

Пациентам назначаются общие сероводородные ванны (гидросульфидные или гидросульфидно-щелочные с содержанием сероводорода в форме иона гидросульфида от 50 до 70 мг/л, с температурой воды 35-36°С, продолжительностью 10 минут по 10-12 ванн на курс через день.

При наличии противопоказаний к приему сероводородных ванн назначают ванны с фитобальнеопрепаратами - натуральными продуктами для питания организма через кожу (трансдермальные) производства “Лаборатории Градиент”, г. Екатеринбург. В состав препаратов входят смолы, витамины, эфирные масла, фитонциды, минеральные комплексы и природные антибиотики, а также наиболее значимые для физиологических процессов ионы Na⁺, К⁺ Са, Mg²⁺ Se, Mn, Cz, Zn, Fe в полисахаридных природных комплексах. Механизм действия препаратов основан на трансдермальном проникновении БАВ из препарата через воду в кровеносные сосуды. Причем проведенные исследования в “Лаборатории Градиент” и наши практические результаты подтверждают эффективность действия водолечения с концентрациями активных веществ от 0,1 г/л и менее 0,001 г/л по сравнению с минерализацией ванн от 5 г/л и выше (1. Н.И.Щеткина и др. Материалы Международного конгресса “Курортология, физиотерапия, восстановительныя медицина XXI века” т. 1, стр. 156-157, Пермь. 2000. 2. Обработанные собственные данные по результатам лечения).

Наиболее эффективными в нашем способе лечения оказались кристаллы “Легран” с лавром.

Пример 1.

Больная Л., 48 л., находилась на лечении с 18.02.2002 по 10.03.2002.

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Заднебоковая грыжа диска L₄ –L ₅ справа.

Поступила на лечение с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, онемение пальцев правой ноги. Боли появились около 10 лет назад. Многократно лечилась в стационаре, с 1994 - ежегодно, в последний раз - в декабре 2001. Санаторно-курортное лечение в г. Горячий Ключ однократно, с удовлетворительным эффектом.

Объективно: рост 164 см, масса 85 кг. Развитие мышц удовлетворительное. Осанка выпрямленная. Поясничный лордоз сглажен, повышен тонус паравертебральных мышц с двух сторон. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли. Симптом натяжения положителен (++). Болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела на уровне L₄-L₅-S₁. Отсутствует ахиллов рефлекс справа.

Лечение: подводное вертикальное вытяжение позвоночника по схеме “слабая нагрузка”, №10 через день; в этот же день грязевые аппликации на поясничную область, t грязи 35-38°С, №10 через день; чередуя с приемом общих сероводородных ванн с t воды 35-36°С, №10, массажем и ЛФК.

Результаты: после пятой процедуры исчезли боли, восстановились чувствительность и объем движений, появился аххилов рефлекс, по окончании курса лечения улучшилась осанка, нормализовался тонус паравертебральных мышц, восстановилась двигательная активность.

По результатам анкетирования, проведенного через 6 мес после выписки, амбулаторных обращений не было, медикаментозное лечение не проводилось, самочувствие остается удовлетворительным, впервые не было необходимости в госпитализации.

Пример 2.

Больной В., 52 г., находился в санатории с 14.03 по 03.04.2002.

Диагноз: поясничный остеохандроз позвоночника, заднебоковая грыжа L₅ –S₁, ст. ремиссии.

Болен в течение многих лет, неоднократное стационарное лечение по поводу частых обострений; последнее обострение - в феврале 2002, при обследовании (МРТ 22.02.2002) выявлена заднебоковая грыжа L₅-S₁ слева.

При поступлении жаловался на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в копчик, усиливающийся при физической нагрузке.

Объективно: рост 180 см, масса тела 79 кг. Движения в поясничном отделе ограничены из-за боли. Сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации остистых отростков L₄, L₅, S ₁. Симптомы натяжения положительные (+), чувствительность сохранена. Сухожильные рефлексы живые, равные.

Лечение: подводное вертикальное вытяжение позвоночника по схеме со слабой нагрузкой - до 8 кг - 10 процедур через день, грязевые аппликации на поясничную область и область трусов t 35-38°C, продолжительностью 25 мин, 10 процедур, чередуя с сероводородными ваннами t 35-36°С продолжительностью 10 мин, №10 на курс лечения, массажем и ЛФК.

В результате проведенного лечения - уменьшение болей после 3-й процедуры подводного вертикального вытяжения, исчезновение болей после 6-й, нет болезненности при пальпации остистых отростков L₄-L₅–S₁, симптомы натяжения отсутствуют, движения восстановились в полном объеме. Выписан в удовлетворительном состоянии. По результатам анкетирования, проведенного через 6 мес после выписки, амбулаторных обращений не было, медикаментозной терапии не проводилось, самочувствие остается удовлетворительным, просит запланировать повторный курс лечения.

Пример 3.

Больная Л., 50 лет, находилась в санатории на лечении с 23.03.2002 г. по 15.04.2002 г.

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Дискогенная люмбоишиалгия слева, неполная ремиссия. Заднебоковая грыжа диска L₅-S₁ слева.

Поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по заднебоковой поверхности, слабость в ноге. Болеет в течение 8 лет. Неоднократно находилась на стационарном лечении. Последний раз в 2001 году. Санаторно-курортное лечение в г. Горячий Ключ в течение последних 2-х лет с положительным эффектом.

Объективно: рост 168 см, масса 78 кг. Развитие мышц удовлетворительное, поясничный лордоз сглажен, повышен тонус паравертебральных мышц с двух сторон. При пальпации болезненность остистых отростков L₄-L ₅-S₁, т. Валле больше слева. Симптомы натяжения положительные (++). Коленные рефлексы S=D высокие, ахилловы сохранены S<D.

Лечение: подводное вертикальное вытяжение позвоночника по схеме “слабая нагрузка”, №10 через день; в этот же день грязевые аппликации на поясничную область, t грязи 35-38°С, №10, через день; чередуя с приемом трансдермальных ванн малых доз с кристаллами “Легран” с лавром, t воды 35-36°С, №12, массаж, ЛФК.

Результаты: уменьшение болей после 3-й процедуры подводного вертикального вытяжения, исчезновение болей после 5-й процедуры. Симптомы натяжения отсутствуют, болезннености в т. Валле нет. По окончании курса лечения восстановился объем движения, ахилловы рефлексы S=D. По результатам анкетирования, проведенного через 6 месяцев после выписки, амбулаторных обращений не было, медикаментозное лечение не проводилось, трудоспособность сохранена.

Таким образом, пролечено 85 человек в условиях санатория по предлагаемому способу. Отмечалась хорошая переносимость процедур, отсутствие обострений во время курса лечения, положительные изменения клинических данных получены у всех наблюдаемых пациентов. По результатам анкетирования, проведенного после выписки, амбулаторных обращений и стационарных лечений не было, медикаментозная терапия не проводилась, самочувствие остается удовлетворительным. 35 пациентов обратились с просьбой о повторных курсах лечения в условиях нашего санатория.